Планирование беременности начинают до отмены контрацепции

Планирование беременности лучше начать примерно за 3 месяца до отказа от контрацепции: записаться к гинекологу, каждый день принимать фолиевую кислоту и сдать анализы, на которые направит врач. Главное в этой подготовке не список дел, а время, потому что самое важное из него нужно успеть до зачатия, а не после положительного теста.

Большинство откладывает всё до задержки, и логика понятна: зачем пить таблетки, пока ничего не случилось. Но у части мер тогда просто не остаётся времени сработать.

Почему отсчёт идёт от отмены контрацепции

На консультацию перед беременностью лучше прийти задолго до отмены контрацепции: многим мерам нужны недели или месяцы, чтобы подействовать.

Дефекты нервной трубки, то есть пороки головного и спинного мозга ребёнка, формируются в первые недели беременности, часто ещё до того, как женщина о ней узнаёт, поэтому начинать фолиевую кислоту после положительного теста может быть поздно.

По данным датского регистра, риск выкидыша растёт с возрастом матери: около 12% в 25-29 лет, около 15% до 35 лет, около 25% до 39 лет и около 51% в 40-44 года, и это средние цифры по населению, а не прогноз для конкретной женщины. Паниковать не нужно. Но первый разговор с врачом лучше не откладывать.

Фолиевая кислота при планировании беременности

Все рекомендации сходятся в необходимости приёма, но сроки и дозы в них различаются.

Когда начинать

Фолиевую кислоту пьют ещё до зачатия и не бросают после положительного теста. Британская государственная служба здравоохранения (NHS) советует начать в идеале за 3 месяца и продолжать первые 12 недель беременности. Американские центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) называют месяц до зачатия минимальным, а не оптимальным сроком начала и советуют продолжать приём, пока вы вынашиваете ребёнка.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует принимать фолиевую кислоту каждый день с момента, когда женщина решила забеременеть, желательно за 90 дней до зачатия, и до 12 недель беременности.

Главный внештатный педиатр Министерства здравоохранения России (Минздрава России) в интервью говорил, что приём за полгода до планируемой беременности втрое повышает эффективность профилактики пороков нервной системы ребёнка, но это не официальный срок, а устная оценка эксперта без указания данных, на которых она основана.

Начните в день, когда решили планировать. Ориентируйтесь на 3 месяца, а если до отмены контрацепции осталось меньше, всё равно начинайте сразу. После теста приём продолжают по меньшей мере первые 12 недель.

Сколько принимать

CDC рекомендует всем, кто может забеременеть и у кого не было беременности с дефектом нервной трубки, получать 400 мкг фолиевой кислоты каждый день, даже если беременность пока не планируется. Американская коллегия акушеров-гинекологов советует поощрять приём фолиевой кислоты ещё до беременности, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки.

Российские нормы физиологической потребности описывают не дозу таблетки, которую назначает специалист, а потребность из всех источников, включая еду: 400 мкг в сутки для взрослого, 600 мкг для беременной и 500 мкг для кормящей. Дозировку стоит уточнить у гинеколога на первом приёме.

Почему таблетка, а не шпинат

Витамин B9 бывает в разных формах, включая пищевые фолаты из зелени и бобовых, но только для фолиевой кислоты, которую добавляют в витамины и обогащённые продукты, исследования показали, что она помогает предотвратить дефекты нервной трубки.

Даже если регулярно есть шпинат (около 194 мкг фолатов на 100 г в сыром виде), чечевицу (около 181 мкг) и печень, набрать нужное количество B9 только с едой сложно: любая термическая обработка снижает его содержание, поэтому при планировании беременности рекомендуют дополнительный приём фолиевой кислоты.

Обогащённые хлеб и хлопья проблему тоже не решают: фолиевой кислоты в них гораздо меньше, чем в таблетках.

Когда сначала нужен врач

Некоторым женщинам при планировании и во время беременности нужна доза выше обычной: если не уверены, относится ли это к вам, уточните у фармацевта, акушерки или врача.

После беременности с дефектом нервной трубки перед следующим зачатием обычно советуют дозу выше стандартной, а какую именно, решает врач. В этом случае CDC сейчас рекомендует 4000 мкг в день, начиная за месяц до беременности и на протяжении первых трёх месяцев, но такую дозу принимают только по назначению врача и обсуждают с ним до начала попыток, а не после теста.

Таблетки фолиевой кислоты подходят не всем: сначала обсудите их с врачом, если у вас, например, B12-дефицитная или пернициозная анемия, стент в коронарной артерии, онкологическое заболевание или раньше была аллергия на фолиевую кислоту.

Витамины для планирования беременности

В американской практике до беременности советуют каждый день принимать витаминный комплекс для беременных и продолжать его после зачатия: в таких комплексах есть все рекомендованные витамины и минералы, включая фолиевую кислоту и железо.

NHS называет приём витаминов и добавок, включая витамин D и фолиевую кислоту, до и во время попыток забеременеть одной из мер, которые повышают шансы на здоровую беременность. Витаминно-минеральные добавки, начатые до зачатия, в целом снижают риск преждевременных родов и низкого веса ребёнка при рождении.

Пошаговая онлайн-программа для восстановления после родов

Подготовьтесь к родам онлайн — самостоятельно или с поддержкой специалистов 24 на 7

• Йога для каждого триместра
• Дыхание во время родов
• Медитации и техники расслабления
• Видеолекции по подготовке к родам
• Программа питания
• Консультации с экспертами
• Полезные статьи и книги
• Психологическая поддержка

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Витамины до зачатия и тошнота

Обычно комплекс покупают после теста, когда тошнота уже на подходе. Если начать принимать витамины для беременных именно до зачатия, это может помочь уменьшить тошноту и рвоту при беременности.

Когда беременность уже наступила

По данным обзора, во время беременности комплексы из нескольких микроэлементов по сравнению с привычной схемой «железо плюс фолиевая кислота» снижают риск низкого веса при рождении, малого для срока размера ребёнка и смертности новорождённых. Если тест уже положительный, перед приёмом мультивитаминов с фолиевой кислотой посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.

Если приняли лишние таблетки

Одна лишняя таблетка фолиевой кислоты сама по себе вряд ли навредит, но мультивитамины сверх рекомендованного числа таблеток могут быть опасны: при таком превышении NHS советует сразу обратиться за срочной медицинской помощью.

Анализы при планировании беременности

Планирование беременности начинают с визита к гинекологу: он расспросит о женском здоровье, прошлых беременностях и абортах и направит на нужные обследования или к другим специалистам. Записаться можно на ближайшие недели.

С 2024 года в России проводят диспансеризацию репродуктивного здоровья для людей 18-49 лет: ищут то, что может помешать беременности или осложнить её, например воспалительные болезни, гормональные нарушения, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), избыток или недостаток веса. С 2025 года она входит в национальный проект «Семья».

Результаты удобно собирать в одном месте: в календаре цикла MomsLab со статусом «планирую беременность» появляется форма для отметок об обследованиях, показателях и базальной температуре, а прогноз фертильного окна строится по тому, что вы отмечаете.

Прививки и обследования на инфекции

Список анализов в разных странах выглядит по-разному, особенно когда речь об инфекциях. До попыток забеременеть NHS советует три вещи: сделать прививку от кори, паротита и краснухи, если её не было, проверить, не пора ли сдать мазок на цитологию для скрининга рака шейки матки, и сдать анализы на ИППП, если есть подозрение на инфекцию у вас или у партнёра.

В Соединённых Штатах Америки (США) рекомендации касаются всех женщин, а не только тех, кто планирует беременность: обследование на хламидиоз и гонорею советуют всем сексуально активным женщинам до 25 лет, а с 25 лет при повышенном риске. Тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в этой схеме предлагают всем женщинам 13-64 лет и проводят, если женщина не отказывается.

Анализ крови на сифилис там рекомендуют сдавать всем беременным при первом визите к врачу для наблюдения за беременностью. Рутинный анализ на антитела к вирусу герпеса 2 типа беременным без симптомов не рекомендуют, хотя он может помочь выявить женщин с риском заражения и проконсультировать их.

По рекомендации американских акушеров-гинекологов, на консультации перед беременностью врач оценивает, нужно ли обследование на ИППП именно в вашей ситуации. Стоит честно рассказать гинекологу о партнёрах, прошлых инфекциях и симптомах и следовать его направлениям, а не чужому списку.

Генетические и другие обследования

В американской практике тем, кто пришёл на консультацию перед беременностью, предлагают тот же скрининг на генетические заболевания, что рекомендован беременным.

Итальянские гинекологи в экспертном обзоре отмечают, что обследование до беременности на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, сифилис, гепатит B, краснуху, цитомегаловирус и вирус простого герпеса) и неинфекционные заболевания может помочь избежать осложнений.

Хронические болезни, лекарства и вес

Лекарства и вес стоит обсудить с врачом до отмены контрацепции.

Болезни и лечение

Диабет, гипертония, психические расстройства и болезни щитовидной железы влияют на исход беременности, поэтому в американской практике их советуют по возможности взять под контроль до зачатия.

При хроническом заболевании перед планированием беременности стоит обратиться к профильному специалисту, который может подобрать совместимое с ней лечение, а при остром, инфекционном или нет, планирование лучше отложить до полного выздоровления. Если болезнь затягивается, стоит показаться врачу.

Если у вас или партнёра есть заболевание, например эпилепсия, диабет, серповидноклеточная анемия или ВИЧ, либо вы или партнёр принимаете лекарства, включая безрецептурные и растительные средства, обсудите планирование беременности с врачом и не отменяйте назначенные препараты до разговора с ним.

Вес

При подготовке учитывают и индекс массы тела (ИМТ): ожирение, то есть ИМТ 30 и выше, во время беременности повышает риск пороков развития, особенно дефектов нервной трубки, а недостаток веса, ИМТ ниже 18,5, делает вероятнее низкий вес ребёнка при рождении и преждевременные роды.

Если вес избыточный, сбросить лишнее желательно не позднее чем за 3 месяца до зачатия: даже снижение на 5% от исходного благоприятно влияет на наступление беременности, но худеть нужно постепенно, не быстрее 500 г в день, и под контролем эндокринолога и диетолога.

Из всей подготовки два шага стоит сделать первыми: начать каждый день принимать фолиевую кислоту и записаться к гинекологу. Оба лучше успеть до отмены контрацепции, а не после положительного теста. Нервная трубка ребёнка формируется в первые недели беременности, а контролю хронических болезней, подбору лечения и снижению веса нужно время. Если до отмены осталось меньше 3 месяцев, всё равно начинайте сразу. Какие анализы, прививки и лекарства нужны именно вам, врач решит на первом приёме.