Отеки после родов: решает не срок, а место и симптомы

Отек после родов сам по себе ничего не решает: важно, где он и что появилось вместе с ним. Стопы, отекшие после дня на ногах, и припухшая промежность после вагинальных родов относятся к обычному восстановлению, а отек лица и рук, отек одной ноги или отек вместе с головной болью, пеленой перед глазами или одышкой означают звонок врачу сейчас, а не вопрос к плановому осмотру.

Самое неожиданное здесь связано с давлением. Преэклампсию привыкли считать болезнью беременности, но она может впервые начаться уже после родов, даже если до них давление было нормальным, и отек лица или рук входит в число ее признаков.

Откуда берется отек

Отек означает, что в тканях скопилась лишняя жидкость. Из-за силы тяжести сильнее всего он заметен внизу: на стопах, лодыжках и голенях.

У любого взрослого стопы и лодыжки чаще всего отекают после долгого стояния, длинной поездки на машине или перелета. После родов стоять приходится много: укачивание, пеленальный столик, первая долгая дорога домой.

Отек ног могут вызывать некоторые лекарства: нестероидные противовоспалительные средства, препараты с эстрогеном, включая противозачаточные таблетки, блокаторы кальциевых каналов от давления, стероиды и отдельные антидепрессанты. Если подозреваете препарат, не отменяйте его сами. Сначала поговорите с врачом.

Реже причина связана с высоким давлением или сердцем. Отличить эти случаи помогают место отека и сопутствующие признаки: одна нога вместо двух, лицо и руки вместо стоп, головная боль, одышка. Подушка под ногами такую проблему не решит.

Обычные отеки первого месяца

Ноги

Если серьезной причины нет, лежа кладите ноги на подушки выше уровня сердца. Ешьте меньше соли: это может уменьшить отек. Носите поддерживающие чулки. В дороге не надевайте тесную одежду и резинки на бедрах, чаще вставайте и двигайтесь. Дома тоже шевелите ногами: работа мышц помогает возвращать жидкость к сердцу.

Если движение после родов хочется возвращать постепенно и дома, в MomsLab есть ZeroCore: 12-недельная программа восстановления с занятиями от 20 минут в день, где сначала идут дыхание, глубокие мышцы и тазовое дно, а стартовую неделю вы выбираете вместе с врачом.

У мочегонных бывают побочные эффекты, поэтому при отеке ног, не связанном с серьезным заболеванием, сначала обычно пробуют домашние меры и лишь потом переходят к лекарствам. Назначить их может врач. Эти рекомендации не говорят о безопасности таких средств при кормлении, поэтому при грудном вскармливании решайте вопрос о приеме только с ним.

Послеродовые симптомы у всех различаются по виду, силе и длительности: одни проходят за несколько дней, другие держатся несколько недель. Для обычного отека ног отдельного срока в рекомендациях нет, поэтому ориентируйтесь не на календарь, а на то, спадает он или меняется.

Промежность

После вагинальных родов отек и боль в промежности, области между влагалищем и анусом, обычно держатся несколько недель. Если был разрыв или эпизиотомия, боль может быть сильнее, а заживление может занять больше времени.

Помогает холод: прикладывайте пакет со льдом или охлаждающий гелевый пакет на 10-20 минут за раз. Лучше всего он работает в первые 24-72 часа после родов.

Для облегчения дискомфорта в промежности после вагинальных родов можно использовать прокладки с гамамелисом, принимать ибупрофен, подкладывать обычную или специальную подушку, если сидеть неудобно, принимать сидячие ванны в неглубокой теплой воде, подмываться теплой водой из бутылочки над унитазом и затем промакивать кожу насухо, а также кормить ребенка лежа на боку, чтобы не давить на промежность.

Иногда предлагают лазерную терапию (фотобиомодуляцию), чтобы уменьшить боль и отек промежности и вульвы, но доказательств ее пользы именно при послеродовом отеке пока мало: исследование, которое должно это проверить, только начато.

Обезболивающий спрей или крем и средства для смягчения стула берите только после разговора с врачом.

Грудь

Нагрубание тоже нередко называют отеком, хотя с припухшими ногами или лицом у него мало общего. Когда с приходом молока грудь становится очень полной, твердой и болезненной, нагрубание облегчают более частые кормления и холодные компрессы. Если вы не кормите грудью, плотно прилегающий бюстгальтер может помочь раньше остановить выработку молока.

Когда нужна помощь сейчас

CDC, американские центры по контролю и профилактике заболеваний, предупреждают: опасные осложнения, связанные с беременностью, могут развиться в течение года после родов. На любом приеме в этот год говорите врачу, что недавно рожали. Год относится к осложнениям в целом, а не к каждому признаку: для отека ноги CDC указывает более короткий срок, до 6 недель.

Почти все эти рекомендации американские и называют специалистов этой системы, например акушера-гинеколога. Номер, по которому можно получить помощь у вас, лучше записать еще до выписки.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Преэклампсия после выписки

В одном описанном случае женщину с гипертензией беременных выписали на третий день после кесарева сечения. Вскоре у нее появились сильная головная боль и нечеткое зрение, затем начались повторяющиеся судороги. Ей потребовалась реанимация. Тяжелые осложнения высокого давления могут начаться уже дома.

В описании нет отеков, но отсутствие припухлости на ногах не дает оснований списывать головную боль и изменения зрения на усталость.

Преэклампсия может впервые развиться уже после родов, в том числе у женщин, чье давление во время беременности было нормальным: чаще всего в первые дни, но возможно и до 6 недель спустя. Без лечения она может привести к инсульту и судорогам.

Выписка ощущается как финиш: давление мерили на каждом приеме, ребенок уже дома. Поэтому о редком осложнении не всегда вспоминают, когда на пятый день дома отекло лицо.

Симптомы преэклампсии могут сохраняться после родов, но обычно проходят в течение 6 недель. Сама болезнь редко начинается в этот период. Повышенное давление, впервые появившееся во время беременности (гестационная гипертензия), обычно проходит в течение 12 недель с рождения ребенка, но повышает риск гипертонии в будущем.

По одному признаку диагноз не ставят: разбираться будет врач. Немедленно звоните врачу из-за возможной послеродовой преэклампсии, если появились:

• отек лица или рук,
• головная боль, которая не проходит,
• изменения зрения: пелена, светобоязнь, пятна,
• одышка,
• боль в плече или в животе, часто справа вверху,
• тошнота или рвота,
• резкая прибавка веса, примерно на 1-1,4 килограмма и больше за неделю.

Если врач попросил измерять давление дома после выписки, свяжитесь с ним сразу, когда верхнее давление 140 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) и выше и/или нижнее 90 и выше.

Одышка и боль в груди

Через две недели после родов у одной женщины появилась одышка, сначала при нагрузке, потом в покое. Затем отекли ноги и начался кашель, который усиливался лежа. Лежать горизонтально она уже не могла.

У нее была перипартальная кардиомиопатия, редкое и опасное для жизни заболевание сердца с быстро нарастающей сердечной недостаточностью. Обычно оно развивается в последние месяцы беременности или в первые пять месяцев после родов. С лечением она полностью восстановилась за два месяца.

Если отек сопровождается нехваткой воздуха или болью в груди, особенно давящей или сжимающей, вызывайте скорую помощь.

Сразу обращайтесь за помощью и при одышке без отека: внезапной или постепенно нарастающей, с ощущением, что не получается вдохнуть глубоко, со стеснением в горле и груди, особенно если лежа трудно дышать и спать удается только на нескольких подушках.

Отек лица, рук или одной ноги

Сильный отек рук или лица отличается от легкой отечности, которая бывает у большинства женщин в конце беременности. Сразу обращайтесь за помощью при любом из этих признаков:

• пальцы отекли так, что их трудно согнуть или не надеваются кольца,
• из-за припухлости лица трудно полностью открыть глаза,
• губы и рот кажутся опухшими или онемевшими.

До 6 недель после родов немедленно обращайтесь к медикам при любом из этих признаков, даже если боли при касании нет:

• отек, боль или болезненность в ноге, обычно в области икры или только с одной стороны,
• боль при сгибании стопы, когда встаете или идете,
• покрасневший, припухший и теплый на ощупь участок,
• боль, болезненность или отек руки, обычно с одной стороны.

Кровотечение, шов, грудь

Отек промежности сам по себе обычен, но боль и припухлость около влагалища или промежности входят и в признаки послеродового кровотечения. Главным признаком служит обильное кровотечение: за час промокают две прокладки, и так продолжается 1-2 часа и дольше.

Обычно оно начинается в первые 24 часа после родов, но возможно и до 12 недель спустя. При обильном кровотечении, крупных сгустках, слабости, головокружении, бледной липкой коже или учащенном сердцебиении звоните врачу сразу.

Сразу свяжитесь с акушером-гинекологом, если боль в области эпизиотомии, разрыва или шва после кесарева не проходит или усиливается, шов покраснел или из него появились выделения. При красных полосах на груди или новых болезненных уплотнениях в ней звоните ему сразу.

Поэтому смотрите не на календарь, а на то, где отек и что появилось вместе с ним. Отекшие к вечеру стопы и припухшая промежность после вагинальных родов обычно постепенно спадают: поднимайте ноги, прикладывайте холод и следите, уменьшается ли отек. Отек одной ноги или руки, отек лица и рук, а также головная боль, изменения зрения, одышка или боль в груди требуют помощи сразу, даже если вы давно дома. Если не уверены, к какой группе относится ваш отек, позвоните врачу и скажите, что недавно рожали.