Выделения после родов: важен не срок, а светлеют ли они

Кровянистые выделения после родов нормальны, это лохии: первые дни они ярко-красные, а в течение нескольких дней становятся светлее и розоватее. Дальше они несколько недель буреют и убывают, пока не прекратятся совсем.

Поэтому следить стоит не столько за датой, сколько за направлением. Пока выделения день за днём бледнеют и становятся скуднее, восстановление идёт своим чередом. Насторожиться стоит, если движение развернулось назад или рядом появился новый признак: запах, температура, крупные сгустки, прокладка, промокшая за час. Одно ожидаемое исключение из этого правила есть, и связано оно с кормлением грудью.

От ярко-красного к белому

Лохии проходят три стадии. Сроки у каждой ориентировочные и у разных женщин отличаются, поэтому дни ниже читайте как «примерно», а не как расписание.

Первые 3-4 дня

Первая стадия обычно занимает примерно 3-4 дня после родов: выделения ярко-красные и обильные, в них бывают сгустки, а прокладки приходится менять часто. Так выглядят первые дни и после естественных родов, и после кесарева сечения.

На это время нужны послеродовые прокладки повышенной впитываемости: их регулярно меняют, а руки моют до и после каждой смены.

С 4-го по 10-й день

Примерно с 4-го по 10-й день выделения обычно становятся скуднее, а цвет переходит в красно-коричневый. Это и есть то направление, за которым стоит следить.

С 10-го дня до конца

Где-то между 10-м и 28-м днём обычно начинается последняя стадия: выделения становятся белыми или желтоватыми, а крови в них остаётся совсем немного.

Сколько идут выделения: 6 недель или 8

Общего для всех источников срока нет. Австралийский медицинский справочник для пациентов предупреждает, что лохии можно ожидать до 6 недель после родов. NHS, британская государственная служба здравоохранения, пишет, что обычно выделения прекращаются через 6-8 недель, но могут длиться и дольше, и если это беспокоит, стоит обратиться к врачу или акушерке.

Разница в две недели не должна пугать. Если на 7-й неделе выделения ещё есть, но продолжают бледнеть и убывать, это укладывается в британский ориентир. Затянулись и не дают покоя? Обсудите это с врачом: долгий срок сам по себе не назван признаком опасности, настораживать должны признаки, которые к нему добавляются.

Когда вернутся месячные

К концу лохий может вернуться и менструация. При кормлении смесью или смешанном кормлении первые месячные могут прийти уже через 5-6 недель после родов, а при исключительно грудном вскармливании, включая ночные кормления, они могут не начаться, пока кормлений не станет меньше; точно предсказать этот срок нельзя.

Прокладки до осмотра, тампоны после

NHS советует не пользоваться тампонами и менструальными чашами до послеродового осмотра через 6 недель после родов, а всё это время носить послеродовые или обычные прокладки. Дело в ране, которая остаётся на месте прикрепления плаценты к стенке матки, и в возможных разрывах или разрезах во влагалище или вокруг него: до заживления внутренние средства могут повысить риск инфекции.

Если после этого осмотра захочется вернуть телу движение, в MomsLab есть ZeroCore: 12-недельная программа с отдельными треками после естественных родов и после кесарева, где сначала идут дыхание, глубокие мышцы и тазовое дно, а стартовую неделю вы выбираете вместе с врачом.

При кормлении краснее, и это ожидаемо

У правила о направлении есть одно предсказуемое исключение. Во время кормления грудью выделения могут становиться краснее и обильнее, а низ живота сводит спазмами, похожими на менструальные, потому что кормление заставляет матку сокращаться.

Удивляет это потому, что выглядит в точности как разворот, которого учат опасаться: было розовое, стало красное. Но у кормящих грудью в период лохий такой прилив описан как ожидаемое явление, а не как признак осложнения, и привязан он к самому кормлению.

Эти спазмы называют послеродовыми болями: так матка сокращается до прежнего размера. Они вероятнее, если ребёнок не первый, и часто ощущаются как раз во время кормления, когда сосание запускает выработку гормонов, сокращающих матку. Нарастающая боль в животе к этой норме не относится: с ней стоит обратиться к врачу.

Зачем матке сокращаться

Самая частая причина сильного кровотечения после родов в том, что мышцы матки сокращаются плохо, а без нормальных сокращений сосуды не сужаются. Кроме того, кровотечение могут вызвать оставшиеся в матке кусочки плаценты, нарушения свёртываемости крови и разрывы матки, шейки матки или влагалища.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Когда звонить, не дожидаясь планового осмотра

Рекомендации ниже написаны в США, Великобритании и Австралии и называют специалистов своих систем помощи, например акушерку; номер скорой в каждой стране свой.

Вызывать скорую

NHS просит без промедления сообщить акушерке или врачу о внезапной или очень сильной кровопотере из влагалища, иногда со слабостью и учащённым сердцебиением: это может быть послеродовое кровотечение. Если кровь хлынула внезапно и очень обильно или вы чувствуете слабость, головокружение, сильное сердцебиение, звоните уже не акушерке, а в скорую, и немедленно: это может быть тяжёлое кровотечение, которому нужно экстренное лечение.

Скорая или поездка в больницу нужны и тогда, когда до своего врача не дозвониться или вы чувствуете, что помощь нужна прямо сейчас, а своевременное лечение обычно приводит к полному выздоровлению.

Сколько крови слишком много

Два американских источника меряют это по-разному. ACOG, американская коллегия акушеров и гинекологов, называет послеродовым кровотечением такое, при котором две прокладки в час промокают насквозь дольше 1-2 часов подряд. CDC, американские центры по контролю и профилактике заболеваний, рекомендуют немедленно обратиться за медицинской помощью, если в течение года после родов кровотечение настолько сильное, что за час насквозь промокает одна прокладка или больше. Держитесь более строгого порога: одной прокладки, промокшей за час, достаточно, чтобы позвонить, второго часа ждать не нужно.

Как выглядит опасное кровотечение

Опасное кровотечение выглядит прежде всего как обильная, «хлещущая» кровь, иногда с крупными сгустками; рядом с ней могут быть низкое давление, бледная или липкая кожа, слабость, головокружение или предобморочное состояние, спутанность сознания, учащённое сердцебиение, боль и отёк во влагалище или промежности, и при любом из этих признаков звоните врачу сразу.

Если вам плохо, а вдобавок внезапно открылось сильное кровотечение или поднялась высокая температура, обращайтесь к врачу немедленно: это признаки того, что нужно срочное лечение.

Сгустки крупнее яйца

Австралийский справочник просит сообщить акушерке, если выходят крупные сгустки или у выделений появился неприятный запах. NHS тоже советует рассказать акушерке о крупных сгустках, потому что может понадобиться лечение. Какой сгусток считать крупным, обе рекомендации не уточняют, а CDC даёт мерку: сгустки крупнее куриного яйца или кусочки ткани требуют срочной медицинской помощи. Её и берите за границу: в первые 3-4 дня сгустки бывают и в норме, а всё, что больше яйца, повод позвонить, не откладывая.

Запах, температура, боль

Неприятный запах выделений CDC относит к поводам срочно обратиться за медицинской помощью. В тот же перечень входит температура 38 °C и выше, причём весь год после родов, а не только пока идут лохии.

У NHS свой список признаков на фоне выделений, с которыми стоит обратиться к врачу или акушерке, потому что это может быть инфекция: температура выше 38 °C, необычный для вас запах, нарастающая боль в животе, кровотечение, которое усиливается или не уменьшается, сгустки в крови, усиливающаяся боль в промежности. Высокая температура вместе с болезненным при прикосновении животом тоже может говорить об инфекции, и сообщить о ней нужно сразу.

NHS не относит эти признаки к поводам вызвать скорую, но американские перечни называют запах и температуру срочными. Поэтому с ними не ждут планового осмотра: звоните врачу в тот же момент, как заметили.

Что может подождать до разговора с врачом

Выделения, которые идут дольше привычного, но продолжают бледнеть и не сочетаются ни с одним из этих признаков, сами по себе опасными не названы: их обсуждают с врачом, когда это начинает беспокоить.

Кровотечение бывает и через несколько недель

Обычно послеродовое кровотечение случается в первые 24 часа после родов, но может начаться и позже, вплоть до 12 недель после них.

Двенадцать недель составляют три месяца. К этому времени вы давно дома, лохии, скорее всего, закончились, и кровь трудно мысленно связать с родами. Поэтому признаки из списка выше держите в голове не только первые дни, а все эти недели: промокшая за час прокладка на 9-й неделе значит то же, что и на 2-й.

Инфекция матки

Если во время родов бактерии попадают в слизистую оболочку матки, развивается её воспаление, эндометрит, и без быстрого лечения он может привести к сепсису, шоку и отказу органов. Обычно эндометрит начинается через 2-10 дней после родов, но у некоторых женщин в течение 6 недель после них. Немедленно звоните врачу, если поднялась температура и знобит, вы чувствуете усталость или недомогание, болит живот или он болезненный при прикосновении, либо у выделений появился неприятный запах. Лечат его антибиотиками, обычно внутривенно.

Когда лохии уже позади

Внимание к себе нужно дольше, чем идут лохии: некоторые осложнения, связанные с беременностью, могут возникнуть в течение года после родов, поэтому тревожные признаки стоит помнить весь этот год. Если уже после лохий появились выделения, необычные для вас по виду, запаху или ощущениям, а вместе с ними болит низ живота, срочно запишитесь к врачу: так могут проявляться воспалительные заболевания органов малого таза, причём в любое время, а не только после родов.

Читать прокладку как кривую

Нормальные выделения после родов требуют от вас прежде всего внимания к тому, куда они движутся. Светлее и меньше значит, что всё идёт как надо, даже если путь занимает восемь недель, а не шесть. Краснее во время кормления значит, что матка делает свою работу. Если же что-то идёт против течения или приходит вместе с запахом, жаром или слабостью, звоните сразу: лучше потревожить врача зря, чем ждать планового приёма.