Послеродовая депрессия: если за 2 недели не легче, к врачу

Послеродовая депрессия отличается от беби-блюза тем, что её симптомы сильнее и держатся дольше. Если подавленное, тревожное или безнадёжное настроение не проходит и держится дольше двух недель, это может быть уже послеродовая депрессия, а не беби-блюз. Поэтому полезный вопрос к себе звучит не «насколько мне плохо», а «сколько это длится и становится ли легче». Ответить на него можно самой, по календарю, а диагноз ставит врач, и прийти к нему стоит раньше, чем кажется нужным.

Первые дни: беби-блюз

Слёзы на третий день над спящим ребёнком знакомы многим. Это так называемый беби-блюз: подавленность, тревога и раздражительность в первые несколько дней после родов встречаются очень часто и обычно проходят в течение двух недель.

Обычно он начинается примерно через 2-3 дня после рождения ребёнка и проходит сам, без лечения, за несколько дней или за 1-2 недели. В это время можно плакать без явной причины, плохо спать и есть, с трудом принимать решения и сомневаться, справитесь ли вы с малышом. Сроки ориентировочные. Две недели не служат жёсткой границей, но к этому моменту стоит остановиться и спросить себя, стало ли легче.

Как выглядит депрессия

Многие её признаки по отдельности легко списать на недосып и новую жизнь. Важен срок.

Американское Управление по здоровью женщин советует позвонить врачу, медсестре или акушерке, если больше двух недель держится любой из этих признаков:

• злость или перепады настроения
• грусть или безнадёжность
• чувство вины, стыда или никчёмности
• аппетит больше или меньше обычного
• сон больше или меньше обычного
• необычная плаксивость
• потеря интереса к тому, что раньше радовало
• отстранение от друзей и семьи.

Мысли навредить ребёнку или себе тоже относятся к симптомам депрессии, но с ними двух недель не ждут: о них нужно рассказать сразу. Обратиться за помощью стоит, даже если совпадает лишь часть перечня: с лечением выздороветь легче.

Депрессия может начаться позже

Беби-блюз привязан к первым дням, а послеродовая депрессия может начаться в любой момент первого года после рождения ребёнка. Первые симптомы могут появиться ещё во время беременности, вскоре после родов или ближе к первому дню рождения малыша, когда все вокруг уже решили, что самое трудное позади.

По данным одного американского исследования, даже если через 6 недель после родов опросник не показал признаков депрессии, помощь социального работника или психиатра может понадобиться позже, в течение первого года. Хороший результат на раннем осмотре говорит о состоянии в тот день, а не о самочувствии в будущем.

У кого риск выше

Факторы риска не означают, что послеродовая депрессия обязательно разовьётся. Но её вероятность выше при депрессии или другом психическом расстройстве в прошлом, при нехватке или полном отсутствии поддержки семьи, друзей или партнёра, а также при домашнем насилии, которое женщина переживает сейчас или пережила раньше.

У тех, кто сейчас курит, пьёт алкоголь или употребляет запрещённые вещества, риск послеродовой депрессии тоже выше, а для ребёнка всё это серьёзно опасно.

После беременности с гестационным диабетом депрессивные симптомы встречаются чаще, поэтому немецкие клинические рекомендации советуют таким женщинам пройти скрининг на послеродовую депрессию. Если у вас был гестационный диабет, о таком опроснике можно спросить врача самой.

Если депрессия уже была

О депрессии в прошлом или приёме антидепрессанта скажите врачу, который ведёт беременность, как можно раньше, а лучше ещё до неё. Он может предложить начать лечение сразу после родов, чтобы предотвратить послеродовую депрессию.

Если депрессия уже случалась после прошлых родов, приём антидепрессантов с первых дней после рождения малыша может снизить вероятность повторения, а психотерапия тоже может помочь его предотвратить.

Когда и к кому обращаться

К врачу стоит обратиться, если беби-блюз не прошёл за 2 недели, признаки депрессии усиливаются или появились спустя много месяцев после родов, если трудно справляться с делами дома или на работе либо вы не можете заботиться о себе или ребёнке.

Акушеры-гинекологи советуют не ждать планового послеродового осмотра: если вы думаете, что у вас послеродовая депрессия, или это замечают партнёр и родные, позвоните своему акушеру-гинекологу сразу.

В британской государственной службе здравоохранения (NHS) при подозрении на послеродовую депрессию советуют обратиться к семейному врачу, акушерке или патронажной сестре. С 18 лет, а в некоторых районах с 16, можно записаться в службу психологической помощи напрямую, без направления врача.

Где бы вы ни жили, начните с того специалиста, который уже наблюдает вас после родов: это может быть акушер-гинеколог, семейный врач, акушерка или медсестра. Подозрения уже достаточно, чтобы прийти к ним: ставить себе диагноз самой не нужно.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Мысли, с которыми нельзя ждать

При послеродовой депрессии бывают негативные чувства к ребёнку и даже мысли о том, чтобы причинить ему вред. Мысль сама по себе не означает намерения. Такие мысли пугают, но их почти никогда не воплощают в жизнь, и о них можно и нужно сразу рассказать врачу.

При галлюцинациях, спутанности сознания или опасном поведении речь идёт о послеродовом психозе, неотложном состоянии, при котором помощь нужна сразу.

Если появились мысли о самоубийстве или о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку, помощь нужна немедленно: вызовите скорую, поезжайте в приёмное отделение больницы или позвоните на кризисную линию. Откладывать до утра или до планового приёма нельзя.

Телефоны скорой и кризисных линий в каждой стране свои, поэтому номер местной линии лучше сохранить в контактах заранее, пока всё спокойно.

Что будет на приёме

Высокий балл в опроснике вроде Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии ещё не подтверждает диагноз: нужно обследоваться дальше у психиатра, который оценит, есть ли депрессия и требуется ли лечение.

После родов уровень гормонов щитовидной железы может снижаться, а проблемы с ней сами по себе способны вызывать депрессивные симптомы. Поэтому врач может назначить анализ крови: он не подтверждает депрессию, а исключает телесную причину того, что вы чувствуете.

Страх, что заберут ребёнка

Когда вы говорите, что вам тяжело с новорождённым, врач слышит описание симптомов, а не признание в плохом материнстве. Многие боятся, что ребёнка заберут, если попросить о помощи или рассказать о своих чувствах, но NHS, описывая британскую практику, отвечает прямо: это бывает очень редко, а врачи помогут вам заботиться о малыше.

Пройдёт ли само

Обычно послеродовая депрессия проходит за 3-6 месяцев, но иногда длится гораздо дольше, и с лечением выздоровление вероятнее. Если её не лечить, она может тянуться месяцы и даже годы и создавать риск, что женщина навредит себе или ребёнку.

Всё это время симптомы могут мешать заботиться о новорождённом и справляться с повседневными делами, а депрессия, начавшаяся ещё во время беременности, может нарушить привязанность к малышу и способствовать проблемам с его кормлением и сном.

Как лечат

Основу лечения составляют психотерапия и лекарства, в том числе антидепрессанты: их применяют по отдельности или сочетают, а подход вы выбираете с врачом. При послеродовой депрессии часто помогают два вида психотерапии: когнитивно-поведенческая и межличностная.

Группы поддержки для мам с депрессией после родов тоже бывают полезны, но лекарства или психотерапию они не заменяют. Не пытайтесь заглушить симптомы алкоголем или наркотиками.

Антидепрессанты и кормление грудью

Улучшение приходит не сразу: может понадобиться 3-4 недели приёма антидепрессанта, и срок у каждой женщины свой. Если сразу после начала лечения депрессия усилилась или появились мысли навредить себе или другим, немедленно свяжитесь с врачом или экстренной службой.

В целом антидепрессанты попадают в грудное молоко, но их уровень в нём обычно очень низкий: решение о приёме во время кормления принимают, взвешивая пользу грудного вскармливания и возможный риск для ребёнка. Многие антидепрессанты, хотя и не все, безопасны при грудном вскармливании, поэтому обязательно скажите врачу, что кормите грудью: он подберёт подходящее лекарство.

Зуранолон

В американских материалах для пациенток о послеродовой депрессии описан ещё один препарат, зуранолон. Он может вызывать головокружение, усталость, сонливость, диарею, симптомы простуды и инфекции мочевых путей.

Препарат проникает в грудное молоко, и как он влияет на ребёнка, неясно. Во время лечения и неделю после последней дозы нужно предохраняться от беременности, а 12 часов после каждой дозы нельзя садиться за руль.

Беби-блюз и послеродовую депрессию разделяет не сила слёз, а время и направление. Если через две недели не стало легче, если стало хуже или тяжесть пришла спустя месяцы после родов, ждать дальше не нужно, и ставить себе диагноз самой тоже. Подозрения достаточно, чтобы позвонить специалисту, который уже наблюдает вас после родов: акушеру-гинекологу, семейному врачу, акушерке или медсестре. С лечением выздороветь легче, поэтому просить о помощи стоит раньше, чем позволяет страх. Если же появились мысли навредить себе или ребёнку, не ждите ни двух недель, ни утра: вызывайте скорую или звоните на кризисную линию.