Gebelikte Glukoz Toleransı

Hamilelik sırasında kan şekerinin yükselme riski yüksektir. Bunu önlemek için özel bir glikoz tolerans testi yapılır. Bu test, gelecekteki annenin glikoza ne kadar “toleranslı” olduğunu ve vücut üzerinde olumsuz bir etkisi olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Eğer kan testi tolerans seviyesinin normalin üzerinde olduğunu gösterirse, özel bir tedavi uygulanır. 

Hamileliğin altıncı ayında özel bir test yardımıyla glikoz toleransı belirlenir. Bu, gizli diyabeti belirlemeye olanak tanır. Bu durum gebelerin %3-6’sında tespit edilebilmektedir. Gebelik diyabetinin sadece hamile kadınlarda ortaya çıktığı kabul edilmektedir, çünkü gebelik hormonları tarafından tetiklenir. Başka bir deyişle, doğumdan sonra hemen kaybolur ve anne adayı ömür boyu bununla uğraşmak zorunda kalmaz. 

Hamilelikte glikoz toleransını kontrol etmek çok önemlidir, çünkü büyük bebek doğumu ya da doğum öncesi komplikasyonlar gibi istenmeyen bir dizi sonucu önlemeye yardımcı olur. Glikoz tolerans testi O’Sullivan Testi olarak da adlandırılır, çünkü onu icat eden bilim insanının adını taşır. GTT’ye benzer bir etkinlikle alternatif yoktur, ancak çeşitli yöntemler nadiren uygulanır. 

Glikoz Tolerans Testi Nedir

Gebelik diyabeti, vücuttaki glukoz toleransının bozulduğu bir durumdur. Gebelik sırasında ortaya çıkar veya tespit edilir. Bu bozukluk, normal diyabet kapsamında yer almaz ancak yine de ciddi bir tıbbi problemdir. Glukoz toleransı olmadığında, anne ve fetus için belirli sağlık riskleri vardır. Ayrıca, kadının gelecekte tip 2 diyabet geliştirme olasılığı yüksektir.  

Gebelik süresince, insülin direnci önemli ölçüde artar. Ayrıca, telafi edici olarak insülin salgısı artar ve hatta hiperinsülinemi meydana gelebilir. İlk trimester ve ikinci trimesterin ilk yarısında kan şekeri seviyesi, gebe olmayan kadınlara göre daha düşüktür. Sadece ikinci trimesterde insülin direnci meydana gelir. Tüm gebelik boyunca kademeli olarak artar. 

Bu fenomenin belirli bir fizyolojik anlamı vardır. Bebeği yeterli miktarda glikozla beslemek için vardır. Bu mekanizma, büyük ölçüde plasenta tarafından salgılanan hormonların etkisine bağlıdır. Gestasyonel diyabet gelişirse, insülin direnci değişiklikleri normal hamilelikteki benzer değerlere kıyasla daha belirgin hale gelir.  

Test, kan şekerinin seviyesini ve annenin ve bebeğin vücudunun glikoza ne kadar duyarlı olduğunu, bunun etkilerinin sonuçlarını belirlemeye olanak tanır. 

GTT Ne Zaman Yapılmalı

Glukoz tolerans testi ne zaman yapılacağına karar verirken dikkate alınan birkaç faktör vardır:

• şüpheli glisemi değerleri bulunuyorsa (karbonhidrat metabolizmasının durumunu belirlemeye yardımcı olur);
• şeker hastalığı gelişme riski varsa;
• BMI 25 kg/m2’den fazla ise;
• aile öyküsünde diyabet varsa;
• düzenli düşük fiziksel aktivite;
• tansiyon sorunları;
• bozulmuş lipid metabolizması;

Bununla birlikte, testin yasak olduğu birkaç faktörü de belirtmek gerekir:

• herhangi bir akut, enfeksiyon dahil, hastalık varlığı;
• glikemi seviyesinin yükselmesine neden olan ilaçların gerekliliği durumunda (tercihen GTT’den üç gün önce bu ilaçlar kesilmelidir);
• gebelik süresi 32 haftayı geçmişse;

Bu testin her zaman gerekli olmadığını hatırlamak gerekir. Genellikle, testin atanması doktorun doğum yapan kadının genel durumunu ve analizleri değerlendirmesinin ardından bireysel olarak gerçekleşir. 

Test için nasıl hazırlanılır

Glukoz toleransı testi, olağan beslenme düzeni korunarak yapılır. Sadece bir koşul vardır: Testten en az 3 gün önce karbonhidrat alımı günde 150 gramın altına düşürülmemelidir. GTT sabah aç karna yapılır, son yemek testi en az 8-14 saat önce olmalıdır. Önceki akşam yemeği 30-50 gram karbonhidrat içermelidir. 

Test sırasında su içmeye izin verilir, hamile kadın bu sırada oturur pozisyonda olmalıdır. Test bitimine kadar sigara içmek kesinlikle yasaktır. Ayrıca, glukoz toleransı testi yapılmadan önce sonuçları etkileyebilecek ilaçların alımı yasaktır. 

Testin Aşamaları

Glukoz toleransı belirleme testi iki aşamada yapılır:

1. Faz №1. Hamileliğin doğrulanmasından hemen sonra, genellikle 24 haftaya kadar olan dönemde, zorunlu olarak aşağıdaki tetkiklerden biri yapılır: aç karnına venöz plazma/serum glukozu alınması, glikozile hemoglobin testi, günün herhangi bir zamanında aç kalınmadan venöz plazma/serum glukozu analizi.
2. Faz №2. Hamileliğin 24-28 haftalarında GTT (Glukoz Tolerans Testi) yapılır. Bu faz, risk faktörlerine maruz kalan tüm hamile kadınlar için zorunludur. Bu kategoriye, 1. fazda tespit edilmemiş bozuklukları olan hastalar da dahildir.

Hamilelik sırasında glukoz toleransı testi yapmanın belirli bir özelliği vardır ve bu da dikkate alınmalıdır.  

Test Sonuçlarının Normu ve Değerlendirilmesi

OGTT sonuçlarını yorumlamak sadece bir doktorun işidir — kadın doğum uzmanı, terapist veya endokrinolog. Hamilelik sırasında glukoz toleransı normu şu değerlerle belirlenir: açlıkta — 5,1 mmol/l’den az, bir saat sonra — 10 mmol/l’den az, iki saat sonra — 8,5 mmol/l. Test sonuçları sonrasında bu değerlerin herhangi biri aşılırsa, bu GSD tanısını gösterir.

Referans değerlerin varlığına da dikkat edilmelidir. Bu nedenle, açlık sırasında hamilelikte plazma glukozunun referans değerleri 4,1 ile 5,1 mmol/l arasında olmalıdır. Temel norm kriteri:

Glukoz toleransının artmasının birkaç nedeni vardır:

• bozulmuş karbonhidrat metabolizması;
• akut aşamada geçirilen hastalıklar, cerrahi operasyonlar veya başka bir stresli durum nedeniyle yanlış pozitif sonuç;
• kan şekeri seviyesini artıran ilaçların kullanımı.

Gebelikte glukoz toleransının neden arttığının ayrı olarak ele alınması gerekir: insülin veya çeşitli şeker düşürücü ilaçlar gibi kan şekeri seviyesini azaltan ilaçların kullanımı, insulinoma, aşırı açlık veya testten önce yoğun fiziksel egzersiz. 

GTT Alternatifleri

Eğer herhangi bir akut hastalık varsa, GGT uygulanmaz. Bu kategoriye basit bir nezle bile dahildir. Bu tür değişiklikler test sonuçları üzerinde güçlü bir etkiye sahip olabilir. Ayrıca, glukoz toleransını belirlerken yanlış sonuçlara neden olabilecek birkaç faktör de vardır. 

Bu, sekiz saatlik bir diyet uygulanmadığında kan vermenin mümkün olduğu durumdur. Ayrıca, testten üç gün önce beslenmede önemli değişiklikler olduysa, örneğin karbonhidrat alımı artmış veya azalmışsa, bu da GTT sonuçlarını etkileyebilir. Karbonhidrat metabolizması bozuklukları, aşırı fiziksel aktiviteler, güçlü stresli durumlar, enfeksiyon hastalıkları —  bunların hepsi sonuçları doğrudan etkiler. 

Glukoz yüklemesinin organizmaya verilme şekline bağlı olarak, iki çeşit GTT –  oral ve intravenöz – ayırt edilir. İkinci yöntem, gebelik sırasında anne adayının herhangi bir nedenle ‘tatlı kokteyli’ içememesi durumunda kullanılır. Testin kendisi herhangi bir tehlike oluşturmaz. 

Eğer araştırma egzersiz ile yapılıyorsa, kanda şeker seviyesinin aşırı yüklenme riski vardır. Bunun nedeni, hamile kadının zaten yüksek glikoz seviyesine sahip olmasıdır — bozulmuş karbonhidrat metabolizmasını açıkça gösteren semptomlar ortaya çıkmaya başlar.

Glukoz toleransının belirlenmesi testi rastgele yapılmaz. Test, yalnızca diyabet şüphesi ciddi olduğunda yapılır. Bu araştırmanın benzeri yoktur, ancak zorunlu olarak her trimesterde bir kez kan verildiği dikkate alındığında, ilave bir yük olmadan kan şekeri seviyesini öğrenmek mümkündür. 

Hamilelere Tavsiyeler

Glukoz toleransı azaldığında, özel bir diyet uygulanmalıdır. Bu diyet, hamile kadının vücut kitle indeksini ve damak zevkini dikkate alarak belirlenir. Bu, kan şekeri seviyelerini normal tutmaya yardımcı olur. Özel bir diyet reçetesi verildiğinde basit karbonhidratların tamamen çıkarılması ve kompleks karbonhidratların sınırlı tüketimi önerilir. 

Ek olarak et, balık, deniz ürünleri, süt ve süt ürünleri gibi yeterli miktarda protein tüketimi gereklidir. Hamilelik sırasında diyet, yeşillikler, sebzeler ve ekşi-tatlı meyvelerle zenginleştirilmiş lif ve vitaminlerle desteklenmelidir. Yağ seçiminde doğru tercihlere özellikle dikkat edilmeli ve doktorun belirlediği miktarlara uygun olunmalıdır. Hayvansal yağlar tamamen sınırlı tutulmalıdır. 

Kızartma ve fritöz kullanımının yerine, yemekleri haşlamalı, kısık ateşte pişirmeli, fırınlamalı ve buharda pişirmelidir. Gestasyonel diyabet tespit edildiğinde, doktor hamilelik bitimine kadar uyulması gereken özel bir menü hazırlayacaktır. Bu süreçte her kadının bireysel özellikleri mutlaka dikkate alınır. 

Hamile bir kadın, kalorisi önemli ölçüde kısıtlandığı için doğrudan 9 numaralı diyeti kullanmamalıdır. Beslenme planı hakkında detaylı bilgi doktor tarafından yüz yüze danışmada anlatılacaktır. Diyetle glikoz toleransında istenilen seviyeye ulaşılamazsa ve fetüs üzerinde olumsuz etkisi varsa, ilaçlar, yani insülin reçete edilir. 

Hamile kadınların tablet formunda üretilen kan şekeri düşürücü ilaçları kullanması önerilmez. İnsülin tedavisi endokrinolog tarafından belirtilir. Hamilelik boyunca kadınlar, bir endokrinolog, bir terapist ve bir doğum uzmanı/jinekoloğun sürekli gözetiminde olmalıdır. Hastaların düzenli fiziksel aktiviteye bağlı kalması zorunludur. Bu dışarıda yapılan yürüyüşler, özel yoga veya yüzme olabilir.