Анализы после родов: список зависит от беременности и родов

Анализы после родов зависят от того, как прошла беременность. Гестационный диабет означает анализ крови на сахар через несколько недель, высокое давление требует регулярных измерений, а инфекцию, найденную во время беременности, проверяют повторно.

Если ничего этого не было, самая важная проверка первых шести недель вообще не лабораторная. Это давление и самочувствие: умение заметить несколько признаков, с которыми не ждут планового приема, полезнее любого бланка с направлениями.

Почему давление проверяют после родов

Сразу после родов давление обычно снижается, а затем постепенно растет в течение первых пяти дней и достигает пика на 3-6-й день. Нормальные цифры в первые часы ничего не обещают на четвертый или пятый день. Каждая десятая материнская смерть, связанная с повышенным давлением при беременности, происходит уже после родов. Измерения стоит продолжать.

Когда может начаться преэклампсия

Преэклампсию привыкли считать серьезным осложнением беременности. По данным CDC, американских центров по контролю и профилактике заболеваний, в редких случаях преэклампсия впервые развивается после родов, даже если во время беременности ее не было. Обычно это происходит в первые 48 часов после рождения ребенка, но возможно и в течение 6 недель.

Британская государственная служба здравоохранения (NHS) не называет точных сроков и пишет, что иногда преэклампсия развивается в первые дни или недели после рождения ребенка. Следить за ее признаками нужно все шесть недель, а не только первые двое суток.

Признаки, с которыми не ждут приема

После родов нужно сразу сообщить врачу или вызвать скорую помощь, если появился хотя бы один из этих признаков:

• головная боль, которая не проходит
• нарушения зрения, например размытость или мелькающие пятна
• боль в верхней части живота
• тошнота или рвота
• отек лица или рук
• внезапная прибавка веса
• затрудненное дыхание.

Американские и британские рекомендации называют свои номера экстренных служб и отделения, поэтому, куда звонить в вашем городе, лучше узнать заранее, пока все спокойно.

Если роды были в последние несколько недель и появились такие симптомы, нужна срочная медицинская помощь, а не запись на ближайший свободный день.

Как врач проверяет преэклампсию

Отсутствие симптомов не исключает преэклампсию. После родов ее нужно заподозрить, если давление повышается и появляются головная боль, боль в подложечной области, нарушения зрения, одышка, отеки лица, рук или ног либо судороги.

Во время беременности в британской практике для проверки на преэклампсию измеряют давление и делают анализ мочи, а при подозрении на нее врач или акушерка обычно направляют в больницу на дополнительные обследования, в том числе на анализ крови.

Высокий уровень белка в моче при беременности может быть признаком болезни почек или преэклампсии, которая бывает и после рождения ребенка.

Если во время беременности было высокое давление

Повышенное давление (гипертензия), появившееся после 20 недель беременности, обычно проходит в течение 42 дней после родов, а то, что было до беременности или появилось раньше 20 недель, как правило, держится дольше.

Симптомы преэклампсии после родов в большинстве случаев уходят, но иногда сохраняются. Тогда после выписки может понадобиться несколько недель принимать лекарство от давления и регулярно его проверять.

Риски после родов и в дальнейшей жизни

Если во время беременности давление было повышенным, после родов выше вероятность инсульта и других осложнений, поэтому в эти недели важно внимательно следить за самочувствием.

Такие женщины, особенно перенесшие преэклампсию, входят в группу высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшей жизни. Об эпизоде повышенного давления стоит рассказывать любому врачу, который оценивает сердце и сосуды, даже через много лет.

Таблетки от давления и кормление грудью

Все препараты от давления проникают в грудное молоко, причем большинство попадает туда в очень низких концентрациях. При кормлении грудью лабеталол, нифедипин и эналаприл считаются безопасными. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) не применяют, если ребенок родился недоношенным или у него почечная недостаточность. Препарат выбирает врач. О кормлении стоит сказать до назначения.

После гестационного диабета

Гестационный диабет обычно проходит после родов, но у женщин, которые его перенесли, выше вероятность сахарного диабета 2 типа и повторного гестационного диабета в следующих беременностях.

NHS советует сдать анализ крови на диабет через 6-13 недель после родов, а при нормальном результате повторять его раз в год. Проверка нужна и при хорошем самочувствии: у многих людей с диабетом нет никаких симптомов.

Перед следующей беременностью тоже стоит проверить, нет ли диабета.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Когда не ждать планового анализа

Если появились усиленная жажда, более частое мочеиспускание или сухость во рту, это признаки высокого сахара: к врачу нужно обратиться, не дожидаясь очередного планового анализа.

Инфекции: повторные анализы и результаты к выписке

Если инфекцию нашли и лечили во время беременности, повторный анализ может понадобиться уже после родов.

Хламидиоз и гонорея

По рекомендациям CDC, если хламидиоз лечили во время беременности, через 4 недели после лечения делают контрольный анализ, а в течение 3 месяцев сдают повторный, который может прийтись уже на послеродовой период. При гонорее, выявленной во время беременности, по тем же рекомендациям анализ повторяют в течение 3 месяцев.

Анализы в родах и результаты к выписке

По рекомендациям CDC, всем беременным делают анализ на сифилис при первом визите, а в 28 недель и при родах повторяют его, если есть факторы повышенного риска:

• проживание в регионе с повышенным риском
• употребление психоактивных веществ
• инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности
• несколько партнеров или новый партнер
• партнер с такой инфекцией.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) советует сдавать анализ на сифилис трижды: при первом визите во время беременности, в третьем триместре и при родах. Загляните в обменную карту: если в третьем триместре или в родах этого анализа у вас не было, скажите об этом врачу до выписки.

Если анализ на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) во время беременности не сдавали, по рекомендациям CDC быстрый тест делают прямо в родах. Анализ на поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg) сдают при первом визите в каждую беременность, а при высоком риске CDC советует повторить его при родах.

По руководству CDC для американских больниц, ни мать, ни новорожденный не должны выписываться без подтверждения, что мать хотя бы раз проверялась на сифилис во время беременности. Если она не наблюдалась до родов или риск повышен, результат анализа должен быть известен до выписки. Если это про вас, спросите о результате анализа на сифилис до отъезда домой.

Гепатит C: анализ для мамы и для ребенка

CDC рекомендует сдавать анализ на гепатит C в каждую беременность, кроме мест, где эта инфекция встречается очень редко (у менее чем 0,1% людей).

Если у мамы гепатит C без ВИЧ-инфекции, вирус передается примерно 6-7 детям из 100, которые контактировали с ним во время беременности или родов (5,8-7,2%). При плохо контролируемой ВИЧ-инфекции риск выше. Поэтому проверяют и ребенка.

По американской схеме 2023 года ребенку мамы с гепатитом C в 2-6 месяцев делают анализ крови на рибонуклеиновую кислоту (РНК) вируса, то есть на его генетический материал. Если результат в 2 месяца или позже отрицательный и других показаний нет, дальше наблюдать ребенка из-за контакта с вирусом не нужно.

Краснуха: прививка, которую отложили

Если анализ во время беременности показал, что иммунитета к краснухе нет, после рождения ребенка можно сделать прививку от кори, краснухи и паротита: это живая вакцина, и во время беременности ее не вводят.

Анализы перед назначением лития

Если при послеродовом психозе планируют назначить литий, перед этим проверяют почки и щитовидную железу, а при факторах сердечно-сосудистого риска, таких как гипертония, нарушения липидов или курение, делают электрокардиограмму.

Послеродовой психоз встречается редко. По разным оценкам, он развивается примерно у 1-3 женщин на 1000 родов в первые 6 недель после них. К возможным факторам развития психоза, а не доказанным причинам относят аутоиммунный тиреоидит, изолированное повышение свободного тироксина (Т4), одного из гормонов щитовидной железы, и увеличение объема ее доли.

При кормлении грудью литий может быть не лучшим выбором: он в больших количествах проникает в грудное молоко и может повлиять на ребенка. Врачу стоит сказать о грудном вскармливании до решения о назначении.

Плановые проверки, не связанные с родами

Мазок на рак шейки матки не привязан к родам. По американским рекомендациям CDC, беременность не меняет его периодичность: в 21-29 лет делают цитологию раз в 3 года, а в 30-65 лет проводят ее раз в 3 года или вместе с тестом на вирус папилломы человека раз в 5 лет.

В России женщинам рекомендуют ежегодно посещать акушера-гинеколога, а для раннего выявления рака шейки матки сдавать мазок раз в три года. Ориентироваться стоит на российский график.

Общая диспансеризация взрослых не привязана к родам. В России в 18-39 лет ее проходят раз в 3 года бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. В программу входят общий анализ крови с гемоглобином, который помогает выявить анемию, а также анализы крови на холестерин и глюкозу.

Поэтому общий список анализов после родов искать не нужно: ваш собственный складывается из того, что было в беременности. Был гестационный диабет: анализ крови на сахар через несколько недель после родов и затем раз в год. Было высокое давление: регулярные измерения и рассказ об этом любому врачу, даже через много лет. Лечили инфекцию: повторный анализ в назначенный срок, а результаты, которых не хватает, стоит уточнить до выписки. Если ничего этого не было, главная проверка первых шести недель проходит не в лаборатории. Измеряйте давление, следите за самочувствием и при любом из перечисленных признаков сразу звоните врачу или вызывайте скорую, не дожидаясь планового приема.