Тянет низ живота после родов: норма, пока боль слабеет

Низ живота после родов тянет потому, что матка попеременно сокращается и расслабляется, возвращаясь к прежнему размеру: эти «послеродовые схватки» могут ощущаться как менструальные спазмы или даже как родовые схватки. Это нормальная часть восстановления, но так же может ощущаться и то, что требует врача. Поэтому смотреть стоит не на саму боль, а на то, как она меняется: слабеет ли она от дня ко дню и не приходит ли вместе с температурой, обильным кровотечением или неприятным запахом.

Откуда берётся тянущая боль

Сокращения матки стоят в одном ряду с другими привычными вещами первых недель. К обычным симптомам после родов относятся кровянистые выделения, спазмы, боль в спине, в промежности или в области шва после кесарева, а также трудности с мочеиспусканием и стулом, пока всё это не мешает заботиться о себе и ребёнке и не сопровождается тревожными признаками.

Почему со вторым ребёнком спазмы бывают чаще

Логично ждать, что вторые роды дадут более спокойное восстановление: тело ведь уже через это проходило. С послеродовыми схватками выходит наоборот: они чаще бывают у тех, кто рожает не впервые, а ещё в первые дни грудного вскармливания. Если после прошлых родов вы этих спазмов почти не помните, а сейчас они есть, или живот прихватывает в первые дни кормления, вы как раз в той группе, о которой идёт речь.

Тянуть может не только матка

Иногда источник неприятных ощущений сидит по соседству. В первые дни после родов опорожнить кишечник бывает трудно, возможны газы: помогают обильное питьё, короткие прогулки при первой возможности и еда с клетчаткой, а о размягчителе стула или слабительном можно спросить врача.

Боль в лобке, пояснице, бёдрах или паху, начавшаяся ещё при беременности, называется болью в тазовом поясе: после родов она обычно уменьшается, и лечить её безопасно и сейчас.

Сколько может тянуть и когда это нормально

Вид, сила и длительность послеродовых болей у всех разные: одни симптомы проходят за несколько дней, другие держатся несколько недель, и отдельного срока для тянущей боли внизу живота в рекомендациях нет. Поэтому календарь подсказывает меньше, чем направление: спазмы, которые от дня ко дню слабеют и между волнами отпускают, похожи на обычную работу матки, а боль, которая не проходит или нарастает, уже считается тревожным признаком.

По чему сверяться каждый день

Лохии, кровянистые выделения после родов, тоже часть нормы: сначала они ярко-красные, а через несколько дней должны стать светлее и розовее. И самая житейская проверка: большинство неприятных ощущений после родов в порядке вещей, но мешать вам заботиться о себе и о ребёнке они не должны.

Когда спазмы останутся позади и захочется вернуть животу силу, в MomsLab есть ZeroCore: 12-недельная программа восстановления с отдельными треками после естественных родов и после кесарева, где сначала идут дыхание, глубокие мышцы и тазовое дно, а стартовую неделю вы выбираете вместе с врачом.

Как облегчить тянущую боль

При обычных послеродовых схватках помогает грелка на живот, а если нужно обезболивающее без рецепта, ибупрофен может подействовать лучше, чем парацетамол. Если вы кормите грудью, ибупрофен обычно и так служит первым выбором, потому что в молоко его попадает мало, парацетамол тоже безопасен, а прежде чем сочетать два и более обезболивающих, посоветуйтесь с врачом.

После кесарева сечения шов на животе может болеть первые несколько недель: облегчить боль помогают обезболивающие по совету врача, грелка или послеродовой бандаж, а также поза для кормления, при которой на шов меньше давления.

Грелку и таблетку оставьте для обычных спазмов: если боль сильная, нарастает или пришла вместе с температурой или кровотечением, её не глушат дома, а звонят врачу.

Когда звонить сразу, а не ждать осмотра

Все пороги ниже взяты из американских рекомендаций, и любой из них означает действовать сейчас, а не нести вопрос на плановый приём.

Сразу вызывайте скорую

Сильная боль внизу живота после родов, как и боль, отёк и болезненность в ногах, означает, что нужно немедленно вызвать скорую или обратиться за экстренной помощью. В тот же ряд входят боль в груди, удушье, судороги и мысли причинить вред себе или ребёнку.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Боль, которая не отпускает

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе острая, колющая или схваткообразная и не проходит, если она началась внезапно и сразу сильная или нарастает со временем: этот признак действует весь первый год после родов. Схваткообразной бывает и обычная работа матки, но её спазмы накатывают и отпускают, поэтому решают здесь слова «не проходит» и «нарастает».

Кровотечение: какой порог брать

Здесь американские рекомендации расходятся. По определению ACOG, американской коллегии акушеров и гинекологов, послеродовое кровотечение означает, что две прокладки промокают насквозь за час и так продолжается дольше 1-2 часов, причём чаще всего оно случается в первые сутки, но возможно и до 12 недель после родов. CDC, американские центры по контролю и профилактике заболеваний, советуют срочно обращаться за помощью раньше: если за час промокает одна прокладка или больше, выходят сгустки крупнее куриного яйца или ткань.

Ориентируйтесь на более строгий порог: одна насквозь мокрая прокладка за час уже даёт повод звонить, и ждать второй, чтобы посмотреть, затянется ли это на пару часов, не нужно.

Признаки большой кровопотери

Чаще всего такое кровотечение бывает оттого, что мышцы матки сокращаются хуже, чем должны, и сосуды не пережимаются, а кроме обильной крови его выдают бледная или липкая кожа, слабость, головокружение, ощущение, что вот-вот потеряете сознание, спутанность и частое сердцебиение. Получается, что те самые сокращения, от которых тянет низ живота, и пережимают сосуды. При этих признаках вместе с кровотечением помощь нужна сразу.

Температура и инфекция матки

Если при родах бактерии попадают в слизистую оболочку матки, развивается инфекция, эндометрит: обычно он начинается через 2-10 дней после родов, но может появиться и до 6 недель спустя. Немедленно звоните врачу, если появились жар и озноб, усталость или ощущение болезни, боль или болезненность в животе, выделения с неприятным запахом: без быстрого лечения эндометрит может привести к сепсису, а лечат его антибиотиками, обычно внутривенно.

Для температуры есть и отдельный порог: при 38 °C и выше в течение первого года после родов нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Запах, жжение, шов

Выделения из влагалища с неприятным запахом после родов означают, что звонить врачу нужно срочно, даже если температуры нет. После вагинальных родов сильные боль или жжение при мочеиспускании, как и те, что не проходят дольше нескольких дней, служат поводом сразу обратиться к врачу. Если после кесарева шов болит всё сильнее или боль не уходит, он краснеет или из него что-то выделяется, свяжитесь с доктором в тот же день, не откладывая.

Давление и боль справа вверху

Преэклампсия может впервые развиться после родов, даже если давление во время беременности было нормальным: чаще всего в первые дни, но возможно и до 6 недель спустя. Немедленно звоните врачу при давлении 140/90 миллиметров ртутного столба и выше, а также если болит живот или плечо, чаще справа вверху, если головная боль не проходит, меняется зрение, отекают лицо или руки, есть одышка, тошнота или рвота либо вес вырос на 1-1,5 кг (2-3 фунта) и больше за неделю.

Неприятные ощущения при этом обычно возникают не внизу, а в верхней правой части живота, поэтому их легко не принять на свой счёт, если вы ждали тревоги именно от низа живота.

Если не уверены

Если вам кажется, что что-то не так, или вы не уверены, серьёзен ли симптом, поговорите с врачом и обязательно скажите, что рожали в течение последнего года. Часть признаков выше действует весь этот год, а не только первые недели.

Если после родов поставили спираль

О контрацепции после родов обычно думают как о вопросе, закрытом в день установки, и тянущую боль с ней мало кто связывает. Между тем, если внутриматочную спираль поставили вскоре после родов, риск прокола стенки матки выше, потому что послеродовая матка мягче и тоньше.

Звучит пугающе, но сам прокол остаётся редкостью: примерно одна установка из тысячи, если считать все случаи, а не только послеродовые. Если у вас спираль, её нити не нащупываются и живот продолжает болеть, скажите об этом врачу: нужно обследование с визуализацией, и начинают его с ультразвукового исследования.

Следить за направлением, а не за датой

Тянущая боль после родов не идёт по расписанию, и искать для неё дату окончания бесполезно. Полезнее каждый вечер задавать себе два вопроса: стало ли легче, чем вчера, и не появилось ли рядом что-то новое, будь то температура, запах, кровь или боль в другом месте. Пока на первый вопрос ответ «да», а на второй «нет», можно спокойно греть живот, кормить и отдыхать. Как только хотя бы один ответ сменился, звоните, и извиняться за этот звонок не за что.