Швы после родов не порвутся от стула: следите за инфекцией

Швы после родов обычно заживают за несколько недель, а уход за ними проще, чем кажется в первую ночь дома: тёплая вода, чистые прокладки, холод от боли. Самое пугающее, первый поход в туалет, швам почти никогда не угрожает, поэтому тревогу разумнее приберечь для другого: для признаков инфекции, которые можно увидеть в зеркале, заметить по запаху и почувствовать по боли, которая растёт, а не стихает.

Какие бывают швы после родов

После вагинальных родов швы накладывают на промежность: на разрез, который делают во время родов (эпизиотомия), или на разрыв. Разрывы делят по глубине на четыре степени: от этого зависит, как рану зашивают и за чем потом следить. После кесарева сечения шов находится на животе и заживает по своим правилам.

Разрывы третьей и четвёртой степени

При разрыве третьей степени повреждается анальный сфинктер, мышца, которая управляет анальным отверстием, а при четвёртой разрыв уходит дальше, в слизистую заднего прохода или прямой кишки. В британской практике такие разрывы обычно зашивают в операционной как можно скорее после родов, под эпидуральной или спинальной анестезией и лишь изредка под общим наркозом.

В Великобритании такие разрывы случаются примерно у 3 женщин из 100 при вагинальных родах: около 6 из 100 при первых родах и около 2 из 100 у тех, кто уже рожал вагинально.

У 6-8 женщин из 10 после зашитого и зажившего разрыва третьей или четвёртой степени долгосрочных осложнений не остаётся, а для тех, кому трудно удерживать стул или газы, есть физиотерапия и хирургическое лечение. После операции британские больницы обычно предлагают обезболивающие (парацетамол, ибупрофен), курс антибиотиков, слабительные и консультацию физиотерапевта.

Шов после кесарева

После кесарева шов на животе болит первые несколько дней, а живот заживает несколько недель, и всё это время в области шва возможны боль или онемение. В американских больницах после такой операции обычно остаются на 2-4 дня, в зависимости от её причины и того, как идёт восстановление.

Первые несколько раз вставать с кровати лучше с помощью медсестры или другого взрослого. Дома стоит ограничить нагрузки.

Сколько заживают и болят швы

После вагинальных родов отёк и боль в промежности, скорее всего, продержатся несколько недель, а после разрыва или эпизиотомии боль бывает сильнее и заживление дольше. Сроки зависят от того, какой у вас шов.

После разрыва

Боль или саднение после любого разрыва, вероятно, будут ощущаться 4-6 недель после родов, особенно при ходьбе и сидении. При разрывах первой и второй степени такая боль нормальна, а кожная часть раны обычно заживает за несколько недель, после чего ощущение воспалённости и болезненность заметно уменьшаются. Пока швы заживают, они могут раздражать. Это тоже нормально.

После эпизиотомии

При обычном течении швы после эпизиотомии должны затянуться в течение месяца после родов. Большинство женщин восстанавливаются без проблем, хотя на это может уйти много недель. Боль после эпизиотомии редко длится дольше 2-3 недель, а если держится дольше, покажитесь врачу.

Красные бугорки на ране

На любой ране промежности иногда разрастаются выпуклые красные участки ткани, грануляции: они могут мешать или кровить, и их можно принять за новую инфекцию, хотя антибиотики здесь не помогают. Обычно грануляции проходят сами, иногда их безболезненно прижигают нитратом серебра и лишь изредка удаляют хирургически.

Первый поход в туалет

Стул не должен разорвать швы, и страх, что они разойдутся в туалете, почти всегда напрасен: это касается и эпизиотомии, и разрывов, в том числе третьей и четвёртой степени. В первые дни этому трудно поверить: всё натянуто, жжёт, и кажется, что швы не выдержат. Но терпеть из страха не нужно.

В первые дни после вагинальных родов полезно пить больше воды: моча становится менее концентрированной и может меньше щипать. Если мочиться очень трудно, сильно больно или появился неприятный запах, скажите об этом тем, кто наблюдает вас после родов.

После туалета ополосните наружные половые органы тёплой водой и мягко подотритесь спереди назад, чтобы бактерии из ануса не попали в рану и окружающие ткани.

Как ухаживать за швами

Чтобы снизить риск инфекции, промежность со швами после разрыва при родах рекомендуется хотя бы раз в день мыть только водой, регулярно менять прокладки и мыть руки до и после посещения туалета.

Прокладку меняйте каждые 2-4 часа, следите, чтобы область швов оставалась чистой и сухой, а промакивайте её свежим полотенцем или детской салфеткой, не туалетной бумагой.

Ванночки, мази и гели

После эпизиотомии или разрыва промежности тёплые ванны помогают облегчить боль, а сидячие ванночки помогают ускорить заживление; начинать их стоит не раньше чем через 24 часа после родов, а ванну перед каждым использованием нужно мыть дезинфицирующим средством. Вместо обычной ванны подойдёт специальная ёмкость, которая ставится на унитаз.

Мази, кремы и спреи на швы после разрыва третьей или четвёртой степени не наносят вовсе, такие швы моют только водой.

Гели с молочной кислотой для швов после эпизиотомии пока изучены мало: в первых небольших исследованиях с коротким наблюдением они были связаны с лучшим заживлением, меньшим риском инфекции и меньшей болью, но составы различаются, оптимальная концентрация не установлена, а избыточное закисление может раздражать ткани. К шву после кесарева эти данные не относятся. Перед применением такого геля поговорите с врачом.

Чем снимать боль

Пакет со льдом, завёрнутый в полотенце и приложенный к промежности, облегчает боль, а вот прямо на кожу лёд класть нельзя: это может её повредить.

При грудном вскармливании

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) считает ибупрофен первым выбором для кормящих, потому что в молоко его попадает мало, и называет безопасным для них и парацетамол.

Британская государственная служба здравоохранения (NHS) начинает с парацетамола: он помогает от боли после эпизиотомии и совместим с грудным вскармливанием, а ибупрофен тоже считается допустимым, но перед приёмом стоит спросить врача.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Кормящим не рекомендуют аспирин, потому что он может попадать к ребёнку с молоком, а более сильные рецептурные средства вроде кодеина могут повлиять на безопасность кормления. Прежде чем сочетать два обезболивающих или больше, поговорите с врачом.

Если болит шов на животе

Шов после кесарева может болеть первые несколько недель, и облегчают эту боль обезболивающие по рекомендации врача, грелка или послеродовой бандаж и такая поза для кормления, при которой на шов меньше давления.

Что можно, а что подождёт

К лёгкой офисной работе, уборке и другим обычным делам после эпизиотомии или разрыва можно возвращаться, когда почувствуете себя готовой, а тампоны, секс и любые нагрузки, от которых швы могут разойтись, американские рекомендации советуют отложить на 6 недель.

Тампоны и нагрузки

До послеродового осмотра на 6-й неделе британские рекомендации советуют не пользоваться тампонами и менструальными чашами после любых родов: в матке ещё заживает место, где крепилась плацента, во влагалище и вокруг него могут быть разрывы или разрезы, а внутренние средства до заживления повышают риск инфекции. До тех пор пользуются только прокладками.

После кесарева, чтобы не занести инфекцию, несколько недель ничего не вводят во влагалище и не занимаются сексом, а с интенсивными нагрузками ждут, пока организм восстановится.

Когда дело дойдёт до нагрузок, в MomsLab есть ZeroCore, бесплатная подготовка перед основным 12-недельным курсом, с отдельными треками после естественных родов и после кесарева: сначала дыхание, глубокие мышцы и тазовое дно, а стартовую неделю вы выбираете вместе с врачом.

Секс и контрацепция

NHS не устанавливает строгих правил, когда возобновлять половую жизнь после родов, и просит не торопиться, а американские материалы называют те же 6 недель. В первые 6 недель не спешите, а дальше ориентируйтесь на собственные ощущения, а не на календарь.

После разрыва или эпизиотомии боль при сексе в первые месяцы встречается очень часто, и если больно при проникновении, скажите об этом партнёру. При сухости подойдёт смазка на водной основе, а масляные средства вроде вазелина или увлажняющего лосьона не годятся: они могут раздражать влагалище и повреждать латексные презервативы.

Забеременеть снова можно уже через 3 недели после родов, даже если вы кормите грудью и месячные ещё не вернулись, поэтому, если новая беременность в планы не входит, контрацепция нужна с самого первого раза.

Когда звонить врачу, не дожидаясь осмотра

Без промедления

Немедленно сообщите медикам, если после родов появился любой из этих признаков:

• боль, отёк или покраснение икры одной ноги (возможен тромбоз глубоких вен)
• боль в груди или затруднённое дыхание (возможна тромбоэмболия лёгочной артерии)
• внезапное или очень сильное кровотечение из влагалища, иногда со слабостью и учащённым сердцебиением
• высокая температура вместе с болезненным, чувствительным животом (возможна инфекция).

Если газы или кал выходят через влагалище, это ненормально, и к врачу нужно обратиться срочно: так может проявляться редкая травма, отверстие между прямой кишкой и влагалищем.

Температура, кровотечение и боль в шве

Сразу звоните врачу, если:

• температура выше 38 °C
• выделения из влагалища неприятно пахнут
• за час промокают две прокладки и так продолжается больше часа-двух
• боль от эпизиотомии, разрыва или шва на животе не уходит или растёт
• рана покраснела или из неё что-то выделяется.

После кесарева врачу звонят немедленно при температуре или ознобе, боли в ноге, подтекании или выделениях из шва, сильном кровотечении, нарастающей боли и одышке.

Признаки инфекции на промежности

Нарастающая или не проходящая боль в швах на промежности, дурно пахнущие выделения, покраснение и отёк кожи вокруг раны, гной или жидкость из неё могут означать инфекцию, и сообщить о них медикам нужно как можно скорее. Рассмотреть промежность удобно с зеркалом.

После разрыва третьей или четвёртой степени покажитесь врачу, если заметили кровотечение из разрыва, запах или усиление боли либо вас просто тревожит, как заживает рана: это может быть инфекция, и тогда иногда нужен курс антибиотиков.

Другие поводы обратиться

Свяжитесь с врачом, если стула нет 4 дня и дольше, вышел кровяной сгусток крупнее грецкого ореха или кажется, что рана разошлась, а также при нарастающей боли и выделениях с неприятным запахом.

После разрывов первой и второй степени стоит обратиться к медикам, если рана не заживает, трудно контролировать кишечник (не получается добежать до туалета или удержать газы) или тревожит что-то ещё.

Если шов всё-таки разошёлся

Швы на промежности редко расходятся сами по себе, но иногда инфекция или давление из-за кровотечения под ними приводят к тому, что рана открывается или зияет. Об этом могут говорить усиление боли, новое кровотечение, гноевидные выделения или общее недомогание. Иногда видно, что нить выходит наружу или края раны разошлись.

В одном исследовании среди женщин, у которых шов после эпизиотомии разошёлся полностью, это обнаруживали в среднем на 6-е сутки после родов, а примерно у восьми из десяти находили между 6-ми и 10-ми сутками. Поэтому в конце первой и в начале второй недели стоит особенно внимательно следить за промежностью.

Как это лечат

В британской практике врач осматривает рану и может взять мазок, а большинству назначают короткий курс антибиотиков и обезболивающие: ибупрофен при этом может помочь и совместим с грудным вскармливанием. При общем недомогании может понадобиться госпитализация.

Инфицированную рану повторно не зашивают, чтобы не запереть инфекцию внутри. Если инфекции нет или её уже вылечили, рану могут зашить в операционной: небольшой риск нового воспаления остаётся, но заживление идёт немного быстрее.

После заживления

У большинства женщин после расхождения швов дальнейших проблем нет, полностью зажившая рана не разойдётся снова ни от физических нагрузок, ни от секса, а сам эпизод не повышает вероятность расхождения при следующих вагинальных родах.