Матка после родов: норму отличает не календарь, а признаки

После родов матка остаётся увеличенной и уменьшается постепенно, на протяжении всего послеродового периода: это примерно 6-8 недель и после естественных родов, и после кесарева, за которые органы малого таза возвращаются к состоянию, как до беременности, причём срок описывает период целиком, а не дату, к которой матка каждой женщины обязана прийти к прежнему размеру. Всё это время она напоминает о себе схваткообразной болью и выделениями, и чаще всего это значит, что она работает. Норму от осложнения отличает не календарь, а несколько конкретных признаков: кровь потоком, температура, неприятный запах, высокое давление. Их стоит знать заранее, вам и тем, кто рядом.

Зачем матке сокращаться

Сразу после рождения ребёнка плацента отделяется и выходит. Затем мышца матки сокращается и сжимает сосуды, предотвращая кровотечение.

Когда сжаться не получается, кровь не останавливается. Чаще всего сильное послеродовое кровотечение вызывает атония матки: её мышцы не сокращаются как нужно и не сжимают сосуды, но причиной могут стать и оставшиеся в матке кусочки плаценты, нарушения свёртываемости крови, разрывы матки, шейки или влагалища. В первые сутки после родов на недостаточное сокращение матки приходится большинство таких кровотечений (70-90%).

Восстановление и послеродовые схватки

Хорошее самочувствие на третьей неделе ещё не означает, что восстановление закончилось. Матка уменьшается до обычного размера не за один день: внутри многое продолжает меняться, даже когда вы уже чувствуете себя почти как прежде.

Сокращаясь и расслабляясь, матка уменьшается до обычного размера, и ощущается это как схваткообразные «послеродовые боли»: они похожи на менструальные спазмы, а иногда и на родовые схватки. Их часто не ждут.

При кормлении грудью раздражение сосков вызывает выделение дополнительных порций окситоцина, который ускоряет обратное развитие матки и уменьшает риск послеродовых кровотечений.

Послеродовые схваткообразные боли чаще бывают у женщин, которые уже рожали раньше, а также в первые дни грудного вскармливания. Ожидание обычно обратное. Кажется, что со вторым ребёнком всё должно даваться легче, и та, кто после первых родов таких схваток почти не помнит, после вторых может испугаться. Пока это привычные волны, похожие на месячные, а не сильная боль внизу живота, такая картина ожидаема.

Чем облегчить схватки

При обычных послеродовых схватках помогает грелка на живот, а из безрецептурных обезболивающих ибупрофен может подействовать лучше парацетамола. Если вы кормите грудью, ибупрофен обычно предпочтителен как первое безрецептурное средство, потому что в молоко его попадает мало, но парацетамол тоже безопасен, а прежде чем сочетать два обезболивающих или больше, посоветуйтесь с врачом. Дозировку берите из инструкции к препарату.

Сильная боль внизу живота к этим схваткам не относится: при ней сразу вызывайте скорую.

Выделения: цвет и длительность

Послеродовые выделения, или лохии, состоят из крови, слизи и остатков отслоившейся слизистой матки и могут продолжаться до шести недель, но это верхняя граница нормы, а не обязательный срок. Небольшое кровотечение и выделения после родов нормальны: сначала они ярко-красные, а за несколько дней должны стать светлее и розоватыми. Считать дни до шестой недели не обязательно.

Если лохии постепенно светлеют, всё идёт своим чередом. При крови потоком или крупных сгустках, неприятном запахе или температуре звоните врачу сразу.

Что означает «содержимое в полости матки»

Если при ультразвуковом исследовании (УЗИ) в первую неделю после родов в полости матки видно эхогенное содержимое, а вас ничего не беспокоит, это само по себе ещё не означает осложнение: среди женщин без жалоб доля тех, у кого бывает такая картина, может достигать половины.

Так могут выглядеть и остатки плацентарной ткани или воспаление, поэтому врач учитывает симптомы: при боли, температуре или кровотечении это может означать осложнение.

Небольшое количество газа в полости матки может сохраняться до трёх недель после родов и быть нормой, но иногда указывает на воспаление слизистой, поэтому его тоже оценивают вместе с жалобами и осмотром. Сверьте такое заключение со своим самочувствием и обсудите с врачом, который вас наблюдает.

Боль в промежности и швы

После естественных родов отёк и боль в промежности обычно держатся несколько недель, а разрыв или эпизиотомия, то есть разрез промежности в родах, могут усиливать боль и продлевать заживление. При боли в промежности помогает пакет со льдом или холодный гелевый компресс на 10-20 минут за раз, и лучше всего холод работает в первые 24-72 часа после родов.

Большинство неприятных ощущений после родов нормальны и у всех разные: одни проходят за несколько дней, другие держатся несколько недель, но мешать заботиться о себе и о ребёнке они не должны. Если боль не даёт встать, покормить или уснуть, скажите об этом врачу. Не ждите, пока пройдёт само.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

После кесарева: шов на матке и следующая беременность

После кесарева сечения разрез на матке полностью заживает гораздо дольше, чем шрам на коже, поэтому при слишком ранней новой беременности матка может разорваться в родах. Аккуратный шов снаружи не значит, что разрез внутри тоже зажил.

Ориентир по срокам общий для любых родов. Беременеть снова в течение 6 месяцев после родов не рекомендуется: при таком коротком промежутке риск серьёзных осложнений самый высокий, включая разрыв матки после прошлого кесарева, а больше всего пользы даёт перерыв не меньше 18 месяцев от родов до начала следующей беременности. Если вам больше 35 лет или зачатие давалось непросто, этот срок стоит обсудить с врачом.

Плановый осмотр и начало нагрузок

Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует всем женщинам связаться со своим акушером-гинекологом в первые 3 недели после родов, а полный послеродовой осмотр с оценкой физического восстановления пройти не позже 12 недель. Это американский порядок, российский график послеродовых визитов может отличаться. Срок первого приёма лучше уточнить ещё до выписки.

На этом приёме обсудите, можно ли возвращаться к нагрузкам. Если на осмотре врач разрешит нагрузку, в программе ZeroCore от MomsLab стартовую неделю 12-недельного плана вы выбираете вместе с ним, для естественных родов и кесарева есть отдельные треки, а начинают с дыхания и тазового дна, без скручиваний: программа восстановления.

Когда звонить врачу сразу: рекомендации ACOG

Кровь

Опасное послеродовое кровотечение обычно случается в первые 24 часа после родов, но может начаться и позже, вплоть до 12 недель.

Звоните врачу сразу, если кровь идёт обильно или потоком, иногда с крупными сгустками, а также при низком давлении, бледной или липкой коже, ощущении близкого обморока, головокружении или слабости, спутанности сознания, учащённом сердцебиении, боли и отёке в области влагалища или промежности.

Если кровь пропитывает две прокладки в час и это продолжается дольше часа-двух, кровотечение слишком сильное и нужно сразу связаться с врачом, а при слабости или головокружении звоните, не дожидаясь, пока пройдут эти час-два.

Температура, запах, боль в животе

Если при родах в слизистую матки попадают бактерии, может развиться её воспаление, эндометрит, обычно через 2-10 дней после родов, а у некоторых женщин позже, до 6 недель. Немедленно звоните врачу при температуре с ознобом, сильной усталости или недомогании, боли или болезненности в животе, выделениях с неприятным запахом: это возможные признаки воспаления матки. Разбираться в причине самой не нужно.

• При температуре выше 38 °C после родов сразу звоните врачу, даже если нет озноба.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом в любую неделю после родов тоже значат, что связаться с доктором нужно немедленно.

Без быстрого лечения воспаление матки может привести к сепсису, шоку и отказу органов, а справляются с ним антибиотиками, обычно внутривенно.

Давление, голова, зрение

Послеродовая преэклампсия, осложнение с повышенным давлением, чаще всего возникает в первые дни после родов, но возможна до 6 недель.

Если измеренное дома давление составляет 140 миллиметров ртутного столба и выше по верхней цифре и/или 90 и выше по нижней, звоните врачу сразу: после родов преэклампсия может развиться, даже если во время беременности давление было нормальным.

Немедленно свяжитесь с врачом при нарушениях зрения (размытость, светобоязнь, пятна перед глазами), непроходящей головной боли, одышке, отёке лица или рук, а также при боли в плече или животе, часто справа вверху, тошноте или рвоте и прибавке веса на 1-1,5 килограмма и больше за неделю (2-3 фунта).

Разрез, разрыв, шов

Свяжитесь с врачом, если боль от разреза, разрыва промежности или шва на животе после кесарева не проходит или усиливается, а также если рана покраснела или из неё что-то выделяется.

Когда сразу вызывать скорую

Скорая нужна сразу при боли в груди, кашле или нехватке воздуха, судорогах, мыслях причинить вред себе или ребёнку, сильной боли внизу живота, а также при боли, отёке и болезненности в ногах.

Если при любом тревожном признаке не получается связаться со своим врачом или помощь нужна немедленно, вызывайте скорую или поезжайте в больницу. Покажите эти признаки близким, чтобы и они могли вовремя заметить проблему.