Glukosetoleranz in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft gibt es ein hohes Risiko für einen erhöhten Blutzucker. Um dies zu verhindern, wird ein spezieller Glukosetoleranztest durchgeführt. Er ermöglicht es zu bestimmen, wie “tolerant” der Körper der werdenden Mutter gegenüber Glukose ist und ob es negative Auswirkungen auf den Körper gibt. Wenn der Toleranzspiegel im Blut über der Norm liegt, wird eine spezielle Behandlung verordnet. 

Im sechsten Monat der Schwangerschaft wird die Glukosetoleranz durch einen speziellen Test bestimmt. Dies ermöglicht das Erkennen eines versteckten Diabetes. Es gelingt, diesen bei 3-6% der schwangeren Frauen zu entdecken. Es wird angenommen, dass sich Schwangerschaftsdiabetes nur bei Schwangeren zeigt, da er durch Schwangerschaftshormone provoziert wird. Mit anderen Worten, er verschwindet sofort nach der Geburt, und die zukünftige Mutter muss nicht ein Leben lang darunter leiden. 

Die Überprüfung der Glukosetoleranz während der Schwangerschaft ist sehr wichtig, da sie hilft, eine Reihe unerwünschter Folgen zu verhindern, einschließlich der Geburt eines großen Kindes oder pränataler Komplikationen. Ein anderer Name für den Glukosetoleranztest ist der „O’Sullivan-Test“, benannt nach dem Wissenschaftler, der ihn erfunden hat. Eine Alternative zum GTT mit ähnlicher Wirksamkeit gibt es nicht, aber es werden gelegentlich verschiedene Methoden angewendet. 

Was ist ein Glukosetoleranztest?

Schwangerschaftsdiabetes ist ein Zustand, bei dem die Glukosetoleranz im Körper gestört ist. Er tritt auf oder wird während der Schwangerschaft festgestellt. Diese Störung gehört nicht zum regulären Diabetes, stellt jedoch dennoch ein ernstes medizinisches Problem dar. Bei fehlender Glukosetoleranz bestehen für Mutter und Fötus bestimmte Gesundheitsrisiken. Darüber hinaus besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass bei der Frau in Zukunft Typ-2-Diabetes entwickelt wird. 

Während der Schwangerschaft nimmt die Insulinresistenz erheblich zu. Zusätzlich wird kompensatorisch die Insulinsekretion erhöht und es kann sogar zu einer Hyperinsulinämie kommen. Im ersten Trimester und in der ersten Hälfte des zweiten Trimesters liegt der Glukosespiegel im Blut unter dem von nicht schwangeren Frauen. Erst im zweiten Trimester entwickelt sich die Insulinresistenz. Diese nimmt während der gesamten Schwangerschaft allmählich zu. 

Dieses Phänomen hat einen bestimmten physiologischen Sinn. Es besteht darin, den Fötus angemessen mit Glukose zu versorgen. Dieser Mechanismus hängt stark vom Einfluss der von der Plazenta ausgeschütteten Hormone ab. Wenn ein Schwangerschaftsdiabetes auftritt, werden die Veränderungen der Insulinresistenz im Vergleich zu ähnlichen Werten bei einer normalen Schwangerschaft ausgeprägter.  

Der Test ermöglicht die Bestimmung des Blutzuckerspiegels sowie der Empfindlichkeit des Körpers der Mutter und des Fötus gegenüber Glukose und den Auswirkungen ihrer Einwirkung. 

Wann der OGTT durchgeführt werden sollte

Es gibt mehrere Faktoren, die bestimmen, wann der Glukosetoleranztest durchgeführt werden muss:

• wenn zweifelhafte glykämische Werte festgestellt werden (ermöglicht die Klärung des Kohlenhydratstoffwechsels);
• wenn es Risiken für die Entwicklung von Diabetes mellitus gibt;
• BMI über 25 kg/m2;
• Diabetes mellitus in der Familienanamnese vorhanden;
• niedrige körperliche Aktivität auf regelmäßiger Basis;
• Blutdruckprobleme;
• gestörter Lipidstoffwechsel;

Zudem gibt es einige Faktoren, bei denen der Test nicht durchgeführt werden sollte:

• Vorhandensein einer akuten, einschließlich einer infektiösen Erkrankung;
• im Falle der Einnahme von Medikamenten, die zu einem Anstieg des Glykämieniveaus führen (idealerweise sollten diese drei Tage vor dem Test abgesetzt werden);
• Schwangerschaftsdauer über 32 Wochen;

Es ist wichtig zu bedenken, dass dieser Test nicht immer erforderlich ist. In der Regel wird er individuell angeordnet, nachdem der behandelnde Arzt das allgemeine Wohlbefinden der Gebärenden und die Analysen bewertet hat. 

Wie man sich auf den Test vorbereitet

Ein Glukosetoleranztest wird unter Beibehaltung der gewohnten Ernährungsweise durchgeführt. Es gibt nur eine Bedingung: Die Aufnahme von Kohlenhydraten darf mindestens 3 Tage vor dem Test nicht unter 150 Gramm pro Tag gesenkt werden. Der GTT wird morgens nüchtern durchgeführt, die letzte Mahlzeit sollte 8-14 Stunden vor dem Test liegen. Das Abendessen am Vorabend sollte 30-50 Gramm Kohlenhydrate enthalten. 

Während des Tests darf Wasser getrunken werden, die schwangere Frau sollte dabei eine sitzende Position einnehmen. Bis zum Ende des Tests ist das Rauchen strengstens verboten. Darüber hinaus sind vor dem Glukosetoleranztest jegliche Medikamente, die die Ergebnisse beeinflussen könnten, verboten. 

Testphasen

Die Bestimmung der Glukosetoleranz erfolgt in zwei Phasen:

1. Phase Nr. 1. Bis zur 24. Schwangerschaftswoche (in der Regel unmittelbar nach Bestätigung der Schwangerschaft) wird zwingend eine der folgenden Untersuchungen durchgeführt: Einnahme von Glukose im venösen Plasma/Serum auf nüchternen Magen, Test auf glykosyliertes Hämoglobin, Glukose im venösen Plasma/Serum zu beliebiger Tageszeit unabhängig von der Nahrungsaufnahme.
2. Phase Nr. 2. Durchgeführt wird der OGTT in den Schwangerschaftswochen 24-28. Diese Phase ist für alle schwangeren Frauen mit Risikofaktoren obligatorisch. Dazu gehören auch Patientinnen mit unentdeckten Störungen in Phase 1.

Die Durchführung des Glukosetoleranztests in der Schwangerschaft hat bestimmte Spezifika, die ebenfalls berücksichtigt werden müssen.  

Normalwerte und Bewertung der Testergebnisse

Die Ergebnisse eines OGTT kann ausschließlich ein Arzt interpretieren — ein Geburtshelfer, ein Therapeut oder ein Endokrinologe. Die Norm der Glukosetoleranz während der Schwangerschaft wird durch folgende Indikatoren bestimmt: auf nüchternen Magen — weniger als 5,1 mmol/l, nach einer Stunde — weniger als 10 mmol/l, nach zwei Stunden — 8,5 mmol/l. Wenn eines dieser Werte nach der Analyse überschritten wird, weist dies bereits auf die entsprechende Diagnose GDM hin.

Es sollte auch auf das Vorhandensein von Referenzwerten geachtet werden. So liegen die Referenzwerte von Plasmaglukose bei der Messung auf nüchternen Magen während der Schwangerschaft zwischen 4,1 und 5,1 mmol/l. Hauptkriterium der Norm:

Es gibt mehrere Gründe, warum die Glukosetoleranz erhöht sein kann:

• gestörter Kohlenhydratstoffwechsel;
• falsch-positives Ergebnis aufgrund einer überstandenen Krankheit im akuten Stadium, chirurgischen Eingriffen oder einer anderen stressigen Situation;
• Einnahme von Medikamenten, die den Blutzuckerspiegel erhöhen.

Es lohnt sich, die Gründe zu berücksichtigen, warum die Glukosetoleranz in der Schwangerschaft erhöht ist: Einnahme von Medikamenten, die den Blutzuckerspiegel senken (Insulin, verschiedene blutzuckersenkende Medikamente), Insulinom, übermäßiges Fasten oder intensive körperliche Anstrengung vor dem Test. 

Alternativen zum GTT

Der GTT wird nicht durchgeführt, wenn akute Krankheiten vorliegen. In diese Kategorie fällt sogar ein gewöhnlicher Schnupfen. Jegliche derartige Veränderungen haben einen starken Einfluss auf die Testergebnisse. Darüber hinaus gibt es einige Gründe, die ein falsches Ergebnis bei der Bestimmung der Glukosetoleranz zeigen können. 

Ja, das ist möglich, wenn die achtstündige Diät vor der Blutspende nicht eingehalten wurde. Außerdem, wenn sich die Ernährungsgewohnheiten drei Tage vor dem Test erheblich geändert haben, beispielsweise der Verzehr von Kohlenhydraten erhöht oder verringert wurde, kann sich dies ebenfalls auf die GTT-Ergebnisse auswirken. Störungen im Kohlenhydratstoffwechsel, übermäßige körperliche Anstrengung, starke Stresssituationen, Infektionskrankheiten – all dies beeinflusst direkt die Endergebnisse. 

Je nachdem, wie die Glukosebelastung in den Körper eingeführt wird, gibt es zwei Arten von GTT – oral und intravenös. Die zweite Methode wird angewendet, wenn die werdende Mutter während der Schwangerschaft aus irgendeinem Grund das „süße Getränk“ nicht oral aufnehmen kann. Die Analyse selbst stellt keine Gefahr dar. 

Falls die Untersuchung mit Belastung durchgeführt wird, besteht das Risiko einer Überdosierung des Blutzuckerspiegels. Dies liegt daran, dass die Schwangere bereits einen hohen Glukosegehalt hat – es beginnen Symptome aufzutreten, die eindeutig auf eine gestörte Kohlenhydratstoffwechsel hinweisen.

Der Glukosetoleranztest wird nicht umsonst durchgeführt. Der Test wird nur dann durchgeführt, wenn ernsthafte Verdachtsmomente auf Diabetes bestehen. Es gibt keine Analoga zu dieser Untersuchung, aber wenn man bedenkt, dass das Blut einmal pro Trimester obligatorisch abgegeben wird, kann man den Blutzuckerspiegel auch ohne zusätzliche Belastung erfahren.

Empfehlungen für Schwangere

Bei reduzierter Glukosetoleranz muss eine spezielle Diät eingehalten werden. Diese wird unter Berücksichtigung des Body-Mass-Index der Schwangeren und ihrer geschmacklichen Vorlieben festgelegt. Dies ermöglicht es, normale Zuckerwerte zu erhalten. Bei der Verordnung einer speziellen Diät wird der vollständige Verzicht auf einfache Kohlenhydrate sowie ein begrenzter Verzehr von komplexen Kohlenhydraten empfohlen. 

Zusätzlich ist der Verzehr einer ausreichenden Menge Eiweiß erforderlich — Fleisch, Fisch, Meeresfrüchte, Milch- und Sauermilchprodukte. Die Ernährung während der Schwangerschaft sollte mit Ballaststoffen und Vitaminen angereichert werden — Kräuter, Gemüse, säuerliche Beeren. Besondere Aufmerksamkeit sollte der richtigen Auswahl von Fetten entsprechend der vom Arzt festgelegten Menge gewidmet werden. Tierische Fette fallen vollständig unter die Einschränkungen. 

Anstatt zu braten und Fritteusen zu verwenden, sollten die Speisen gekocht, geschmort, gebacken und gedämpft werden. Der Arzt wird bei der Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes einen speziellen Speiseplan erstellen, den es bis zum Ende der Schwangerschaft zu befolgen gilt. Dabei werden die individuellen Besonderheiten jeder Frau berücksichtigt. 

Schwangeren Frauen wird nicht empfohlen, die Diät Nummer 9 ohne Anpassungen zu verwenden, da diese eine erhebliche Kalorienbeschränkung beinhaltet. Details zum Ernährungsplan wird der Arzt bei einem persönlichen Beratungsgespräch erörtern. Wenn es nicht gelingt, den notwendigen Glukosetoleranzwert durch die Diät zu erreichen, und bei negativen Auswirkungen auf den Fötus, werden Medikamente, insbesondere Insulin, verschrieben. 

Schwangere dürfen keine zuckersenkenden Medikamente in Tablettenform verwenden. Die Insulintherapie wird vom Endokrinologen verschrieben. Während der gesamten Schwangerschaft sollten die Frauen unter ständiger Überwachung dreier Ärzte stehen: des Endokrinologen, des Therapeuten und des Gynäkologen. Die Patientinnen müssen unbedingt regelmäßige körperliche Aktivität ausüben. Dazu können Spaziergänge an der frischen Luft, spezielle Yoga-Kurse oder Schwimmen gehören.