Недержание мочи после родов: почему и когда пройдёт

Подтекание мочи после родов в какой-то момент бывает примерно у каждой третьей родившей женщины, так что это одна из самых обычных частей восстановления. И оно поправимо: в большинстве случаев недержание мочи у женщин можно вылечить или сильно облегчить, хотя результат зависит от его типа.

Чаще всего его просто пережидают, и иногда это срабатывает. Но ждать молча не обязательно: пока тазовое дно восстанавливается, правильно сделанное упражнение, пара привычек и вопрос, вовремя заданный врачу, решают больше, чем календарь.

Почему моча подтекает после родов

Нагрузка начинается ещё до родов. Гормоны растягивают мышцы и ткани, которые поддерживают мочевой пузырь, а вес матки давит на тазовое дно и ослабляет его. Когда ребёнок проходит через влагалище, оно растягивается и какое-то время остаётся растянутым, поэтому мышцы, удерживающие мочу, слабеют.

После беременности и родов обычно возникает стрессовое недержание: моча подтекает при смехе, чихании, кашле, подъёме тяжёлого или физической нагрузке. «Стрессовое» здесь означает физическое усилие, а не переживания. Давление в наполняющемся мочевом пузыре оказывается слишком сильным, чтобы мочеиспускательный канал (уретра) мог оставаться закрытым. Он хуже смыкается, если мышцы тазового дна ослаблены или повреждены либо повреждён сфинктер уретры.

После кесарева сечения

Ребёнок не проходит через влагалище, но нагрузка беременности никуда не исчезает. Долгосрочные последствия родов, включая недержание мочи, могут появиться при любом способе родоразрешения и даже после родов без других осложнений.

Кесарево сечение может снизить риск тяжёлого недержания после первого ребёнка, но не гарантирует защиты. У женщин, перенёсших три кесаревых сечения, вероятность проблем с мочевым пузырём, возможно, такая же, как после вагинальных родов. Поэтому после операции тоже не стоит пропускать упражнения.

Что повышает риск

Подтекание после родов вероятнее, хотя и не обязательно, если проблемы с мочевым пузырём были ещё до беременности, а также при ожирении, запорах или затяжном кашле. Риск выше и при крупном ребёнке, долгих родах (особенно втором периоде, когда идут потуги), швах на большом разрыве промежности или после эпизиотомии. Он также повышен, если роды проходили с вакуумом или щипцами. Это повод начать упражнения раньше.

Чем больше было родов, тем выше вероятность проблем с мочевым пузырём, и начаться они могут ещё во время беременности. Если недержание мочи есть у кого-то из родственниц, риск тоже может быть выше: возможна наследственная связь.

Когда это пройдёт

Подтекание мочи после родов может пройти само по мере восстановления растянутых мышц и тканей (на это может уйти до 6 месяцев). Если улучшения нет, есть методы лечения, которые помогают. По разным исследованиям, после шести недель от родов, когда обычное послеродовое наблюдение уже заканчивается, недержание мочи бывает у 8-31% женщин. Ждать полгода не обязательно.

С подтеканием можно обратиться к врачу или физиотерапевту по женскому здоровью в любой момент, а если симптомы держатся дольше 6 месяцев после родов, сделать это особенно важно. Спросите в своей клинике, кто у вас занимается тазовым дном.

С чего начать: упражнения для тазового дна

Укрепление мышц тазового дна во время беременности и после родов может помочь предотвратить недержание мочи. Если подтекание уже есть, с этих упражнений начинают лечение.

Первые дни после родов

Первые дни тазовому дну нужно дать восстановиться: прикладывайте холод к промежности и больше отдыхайте. Позже начните с мягких упражнений лёжа: напрягайте мышцы на 1 секунду, отдыхайте 3 секунды, делайте 6 повторов дважды в день и постепенно удлиняйте удержание. Точного дня для старта нет. Обсудите его с врачом или физиотерапевтом.

Как делать упражнения

• Расслабьтесь.
• Подтяните мышцы вокруг влагалища и ануса вверх и внутрь, как будто сдерживаете мочеиспускание.
• Удерживайте 8 секунд или сколько получится, спокойно дыша.
• Расслабьтесь на 8 секунд.
• Повторите 8-12 раз.
• Весь подход делайте 3 раза в день.

По другой распространённой схеме сначала опорожните мочевой пузырь. Лёжа или сидя напрягайте мышцы тазового дна на счёт до 10 и полностью расслабляйте на счёт до 10. Делайте по 10 повторов 3-5 раз в день. Живот, ягодицы и бёдра оставляйте расслабленными.

Усреднять эти схемы не нужно. Выберите одну, придерживайтесь её и следите прежде всего за техникой.

Где обычно ошибаются

Многие женщины выполняют упражнения Кегеля неправильно, даже когда уверены, что всё делают верно, поэтому полезно, чтобы технику показал специалист.

Больше повторов не значит лучше. Слишком много подходов может утомить мышцы и усилить подтекание, а дискомфорт в животе или спине во время упражнений, скорее всего, указывает на ошибку в технике. Если так, сократите число повторов и попросите врача или физиотерапевта проверить, те ли мышцы работают.

Пошаговая онлайн-программа после родов

Восстановитесь после ЕР или КС — от 20 минут в день с поддержкой экспертов

• Йога и пилатес после ЕР/КС
• Кардио и тонус
• Утренние и вечерние тренировки
• 10–30 минут в день
• Программа питания и КБЖУ
• Консультации с экспертами
• Психологическая поддержка
• Медитация, SPA и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Когда ждать эффекта

Первое улучшение от регулярных и правильно выполняемых упражнений для тазового дна большинство замечает через 4-6 недель, а заметный результат может потребовать до 3 месяцев. Бросать на второй неделе рано. Если однообразие надоедает, загляните в раздел «Тазовое дно» в MomsLab: там к упражнениям Кегеля добавлены дыхание и мягкая работа с глубокими мышцами.

Привычки, которые снимают лишнюю нагрузку

Чтобы уменьшить подтекание, стоит поддерживать здоровый вес, есть больше клетчатки для профилактики запоров и отказаться от кофеина и курения. Не поднимайте тяжести. Избегайте ударных нагрузок вроде бега и прыжков, а в туалет ходите только по необходимости, не «на всякий случай». Пейте достаточно воды: ограничивать её, чтобы реже подтекало, не нужно.

Если вес лишний, даже небольшое похудение, меньше чем на 10% массы тела, может ослабить подтекание мочи. Лечение затяжного запора тоже может уменьшить проблемы с мочеиспусканием. Иногда причиной недержания бывает инфекция мочевых путей, которую лечат антибиотиками. Тогда нужен врач.

Иногда недержание мочи становится долгосрочной проблемой. Тогда помогают бытовые меры, которые не лечат причину: урологические прокладки, запасное бельё с собой, привычка знать, где ближайший туалет, и скрещивание ног при чихании или смехе.

Если упражнений и привычек недостаточно

Врач может выстроить шаги по-разному: метод зависит от типа недержания. В британской государственной службе здравоохранения (NHS) при недержании мочи сначала могут предложить изменение образа жизни (снижение веса, сокращение употребления кофеина и алкоголя), упражнения для мышц тазового дна и тренировку мочевого пузыря; если симптомы не удаётся контролировать, могут рекомендовать лекарства; также могут рассмотреть операцию, выбор которой зависит от типа недержания.

Пессарий и другие устройства

При стрессовом недержании помогает пессарий: он поддерживает стенки влагалища и приподнимает мочевой пузырь и уретру. Размер подбирает врач. Вводить пессарий во влагалище и извлекать его обычно можно самостоятельно. В некоторых странах без рецепта продаётся устройство наподобие тампона для предотвращения подтеканий.

Уколы и операция

Уколы объёмообразующих веществ в стенки уретры менее травматичны и обычно не требуют разрезов, но при стрессовом недержании, как правило, уступают по эффективности другим процедурам. Действие со временем ослабевает, поэтому введение может понадобиться повторить.

Если изменения образа жизни и упражнения не помогли, можно рассмотреть операцию, например установку сетчатой петли под уретру для поддержки.

Синтетическая сетка

У многих женщин после операции с синтетической сеткой при стрессовом недержании проблем не было. Но у небольшого числа возникали серьёзные осложнения: длительная боль, стойкое повреждение нервов, недержание, запор, сексуальные проблемы, выход сетки через ткани влагалища, иногда травма соседних органов. Сейчас в Великобритании такую операцию может быть невозможно сделать в NHS. Если вам предлагают сетку, спросите хирурга о рисках и других вариантах.

Операция и следующая беременность

Если вы планируете ещё беременность, это влияет на выбор лечения. Нагрузка беременности и родов иногда сводит на нет результат операции, поэтому её можно, если вы так решите, отложить до тех пор, пока не станет ясно, что детей больше не будет. Скажите о планах на детей, как только речь зайдёт об операции. До тех пор опирайтесь на упражнения, привычки и устройства.

Симптомы и срочность помощи

При любом виде недержания мочи стоит обратиться к врачу, чтобы он оценил состояние и составил план лечения. Стесняться нечего: проблема частая.

Записаться на приём стоит при тяжести или тянущем чувстве во влагалище, боли или неприятных ощущениях во время секса, боли при мочеиспускании и проблемах с мочевым пузырём, которые мешают повседневной жизни.

Ощущение комка во влагалище

Беременность и роды, как и слабое тазовое дно, могут привести к опущению органов малого таза. При нём бывают тяжесть или давление внизу живота или во влагалище, ощущение выпячивания или комка внутри, боль при сексе, проблемы со стулом и мочеиспусканием, включая подтекание мочи при кашле, чихании или нагрузке.

Если комок ощущается во влагалище или рядом с ним, нужно показаться врачу. Скорая здесь не нужна. Запишитесь на приём, не ждите, что пройдёт само.

Не дожидаясь планового приёма

Свяжитесь с врачом, если есть хотя бы один из этих признаков: — моча мутная или с кровью, — мочиться больно или жжёт, — трудно начать мочеиспускание или моча подкапывает, — позывы частые или неотложные, — повышена температура.

Когда вызывать скорую

Вызывайте скорую помощь, если контроль над мочеиспусканием пропал внезапно и при этом есть хотя бы один из этих признаков:

• трудно говорить или ходить,
• появились внезапная слабость, онемение или покалывание в руке или ноге,
• пропало зрение,
• возникли спутанность или потеря сознания,
• потерян контроль над кишечником.