Толерантність до глюкози під час вагітності

Під час вагітності є високий ризик підвищення цукру в крові. Щоб це запобігти, проводиться спеціальний глюкозотолерантний тест. Він дозволяє визначити, наскільки “толерантний” організм майбутньої мами до глюкози і чи є негативний вплив на організм. Якщо ж рівень толерантності перевищує норму в крові, призначається спеціальне лікування. 

На шостому місяці вагітності визначають толерантність до глюкози за допомогою спеціального тесту. Це дозволяє виявити прихований діабет. Вдається його виявити у 3-6% вагітних жінок. Прийнято вважати, що гестаційний діабет проявляється тільки у вагітних, оскільки він спровокований гормонами вагітності. Іншими словами, після пологів він відразу ж зникне і майбутній мамі не доведеться страждати на нього все життя. 

Перевірити толерантність до глюкози під час вагітності дуже важливо, оскільки це дозволяє запобігти ряду небажаних наслідків, у тому числі народженню великої дитини або допологовим ускладненням. Друге назву глюкозотолерантного тесту — «Тест О’Салліван» на честь вченого, який його винайшов. Як такої альтернативи ГТТ з подібною ефективністю немає, але іноді застосовуються різні методики. 

Що таке глюкозотолерантний тест

Гестаційний діабет — це стан, коли в організмі порушується толерантність до глюкози. Він виникає або виявляється під час вагітності. Це порушення не входить у рамки звичайного цукрового діабету, але все одно є серйозною медичною проблемою. При відсутності толерантності до глюкози для матері та плоду встановлюються певні ризики для здоров’я. Крім того, є висока ймовірність того, що у жінки в майбутньому розвиватиметься цукровий діабет другого типу.  

Під час вагітності значно збільшується резистентність до інсуліну. Крім того, компенсаторно підвищується секреція інсуліну і навіть може виникати гіперінсулінемія. До кінця першого триместру та першої половини другого триместру рівень глюкози в крові нижчий, ніж у невагітних жінок. Лише до другого триместру виникає резистентність до інсуліну. Протягом всієї вагітності вона поступово наростає. 

Це явище має певний фізіологічний сенс. Його суть полягає в тому, щоб адекватно забезпечити плід глюкозою. Цей механізм дуже багато в чому залежить від впливу гормонів, що секретують плацентою. Якщо виникає гестаційний діабет, то зміни резистентності до інсуліну стають більш вираженими в порівнянні з аналогічними показниками при нормальній вагітності.  

Тест дозволяє визначити рівень цукру в крові, а також наскільки сприйнятливі організм матері та плода до глюкози, наслідки її впливу. 

Коли необхідно проводити ГТТ

Є кілька факторів, за якими визначається, коли необхідно проводити аналіз на толерантність до глюкози:

• якщо виявлені сумнівні значення глікемії (дозволяє уточнити стан вуглеводного обміну);
• якщо є ризики розвитку цукрового діабету;
• ІМТ понад 25 кг/м2;
• цукровий діабет є в сімейному анамнезі;
• низька фізична активність на регулярному рівні;
• проблеми з тиском;
• порушений ліпідний обмін;

Своєю чергою, варто виділити також кілька факторів, коли проведення тесту заборонене:

• присутнє будь-яке гостре, зокрема інфекційне захворювання;
• у разі необхідності прийому препаратів, що призводять до підвищення рівня глікемії (бажано, скасувати їх за три дні до проведення ГТТ);
• термін вагітності понад 32 тижні;

Слід пам’ятати про те, що не завжди потрібно проводити цей тест. Як правило, його призначення відбувається в індивідуальному порядку, після оцінки лікарем загального самопочуття породіллі та аналізів. 

Як підготуватися до тесту

Аналіз толерантності до глюкози проводиться з дотриманням звичного режиму харчування. Є лише одна умова: не можна скорочувати споживання вуглеводів менше ніж 150 грамів на день мінімум за 3 дні до тесту. ГТТ проводять вранці натщесерце, останній прийом їжі повинен бути за 8-14 годин до тесту. Напередодні вечеря має містити 30-50 грамів вуглеводів. 

Під час проведення тесту дозволено пити воду, вагітна жінка при цьому повинна зайняти сидяче положення. До завершення тесту суворо заборонено паління. Крім того, перед проведенням тесту на толерантність до глюкози заборонено вживання будь-яких лікарських препаратів, які можуть вплинути на результати. 

Етапи проведення тесту

Визначення толерантності до глюкози проводиться в два етапи:

1. Фаза №1. На терміні до 24 тижнів (як правило, відразу після підтвердження вагітності) обов’язково проводиться одне з наступних досліджень: прийом глюкози венозної плазми/сироватки натщесерце, аналіз на глікозильований гемоглобін, глюкоза венозної плазми/сироватки в будь-який час без прив’язки до їжі.
2. Фаза №2. Проводиться ГТТ на 24-28 тижні вагітності. Ця фаза є обов’язковою для всіх вагітних жінок, які підлягають ризикованим факторам. До цієї категорії також входять пацієнтки з невиявленими порушеннями в 1 фазі.

Проведення тесту на толерантність до глюкози під час вагітності має певну специфіку, що також потрібно враховувати.  

Норма та оцінка результатів тесту

Інтерпретувати результати ГТТ може виключно лікар — акушер, терапевт, ендокринолог. Норма толерантності до глюкози під час вагітності визначається такими показниками: натще — менш ніж 5,1 ммоль/л, через годину — менш ніж 10 ммоль/л, через дві години — 8,5 ммоль/л. Якщо після здачі аналізу хоча б одне з цих значень перевищено, це вже свідчить про відповідний діагноз ГСД. 

Слід звернути увагу і на наявність референсних значень. Так, референсні значення глюкози у плазмі крові, при вимірюванні натще під час вагітності, становлять від 4,1 до 5,1 ммоль/л. Основний критерій норми: 

Є кілька причин, чому може бути підвищена толерантність до глюкози:

• порушений вуглеводний обмін;
• хибнопозитивний результат через перенесене захворювання в гострій стадії, хірургічні операції або будь-яку іншу стресову ситуацію;
• прийом лікарських препаратів, що впливають на підвищення рівня глікемії.

Окремо варто розглянути причини, чому толерантність до глюкози під час вагітності підвищена: прийом лікарських препаратів, що впливають на зниження рівня глікемії (інсуліну, різних препаратів, які знижують рівень цукру), інсулінома, надмірне голодування або інтенсивні фізичні навантаження напередодні проведення тесту. 

Альтернативи ГТТ

ГГТ не проводиться в тому випадку, якщо є якісь захворювання в гострій стадії. До цієї категорії підходить навіть звичайний нежить. Будь-які зміни такого роду мають сильний вплив на результати дослідження. Крім того, варто виділити кілька причин, які можуть показати хибний результат при визначенні толерантності до глюкози. 

Так, це можливо в тому випадку, якщо перед здачею крові не дотримувалася восьмигодинна дієта. Крім того, якщо за три дні до тесту сталися суттєві зміни в харчуванні, наприклад, було збільшено або зменшено споживання вуглеводів, це також може вплинути на результати ГТТ.  Порушення вуглеводного обміну, надмірні фізичні навантаження, сильні стресові ситуації, інфекційні захворювання —  все це безпосередньо впливає на кінцеві результати. 

Залежно від способу введення глюкозного навантаження в організм, розрізняють два різновиди ГТТ —  пероральний і внутрішньовенний. Другий спосіб застосовується в тому випадку, якщо під час вагітності майбутня мама з якихось причин не може прийняти внутрішньо “солодкий коктейль”. Сам аналіз не становить жодної небезпеки. 

У тому випадку, якщо дослідження проводиться з навантаженням, існує ризик передозування рівня цукру в крові. Це пов’язано з тим, що у вагітної і так високий рівень вмісту глюкози — почнуть виникати симптоми, явно вказуючі на порушений вуглеводний обмін.

Аналіз на визначення толерантності до глюкози проводиться не просто так. Тест виконується тільки в тому випадку, якщо є серйозні підозри на діабет. Аналогів даного дослідження немає, але з урахуванням того, що кров здається один раз у триместр в обов’язковому порядку, можна дізнатися рівень вмісту цукру в крові і без додаткового навантаження. 

Рекомендації вагітним

У випадку зниженої толерантності до глюкози потрібно дотримуватися спеціальної дієти. Вона визначається з урахуванням індексу маси тіла вагітної та її смакових вподобань. Це дозволяє зберегти нормальні показники цукру. У випадку призначення спеціальної дієти рекомендується цілковите виключення простих вуглеводів, а також обмежене споживання складних вуглеводів. 

Додатково потрібно вживати достатню кількість білка — м’яса, риби, морепродуктів, молочних та кисломолочних продуктів. Раціон під час вагітності має бути збагачений клітковиною та вітамінами — зеленню, овочами, кисло-солодкими ягодами. Особливу увагу слід приділити правильному вибору жирів відповідно до кількості, встановленої лікарем. Під обмеження повністю потрапляють тваринні жири. 

Замість смаження та використання фритюру, страви необхідно варити, тушкувати, запікати та готувати на парі. Лікар при виявленні гестаційного цукрового діабету складе спеціальне меню, якого слід дотримуватись до закінчення вагітності. При цьому обов’язково враховуються індивідуальні особливості кожної жінки. 

Вагітній жінці не варто в чистому вигляді використовувати стіл №9 через значне обмеження його калорійності. Детально про план харчування лікар розповість на очній консультації. Якщо не вдається досягти потрібного рівня толерантності до глюкози за допомогою дієти, а також у разі негативного впливу на плід, призначаються лікарські препарати, а саме інсулін. 

Вагітним заборонено використовувати цукрознижувальні препарати, випущені у формі таблеток. Інсулінотерапію призначає лікар-ендокринолог. Протягом усього періоду вагітності жінкам потрібно перебувати під постійним наглядом трьох лікарів: ендокринолога, терапевта і акушера-гінеколога. Пацієнткам обов’язково необхідно дотримуватися регулярної фізичної активності. Це можуть бути прогулянки на свіжому повітрі, спеціальна йога або плавання.