Kadın Kısırlığı – Nedenleri ve Tedavisi, Belirtileri, Semptomları ve Sınıflandırması

Anne olma arzusu, sağlık sorunları nedeniyle kadınların çocuk sahibi olmasına engel olan en doğal kadın isteklerinden biridir. İstatistiklere göre, ebeveyn olmak isteyen her üç çiftten biri bu amacı kadın kısırlığı nedeniyle gerçekleştirememektedir. Bu rahatsızlığın nedenleri çok farklı olabilir ve teşhis, anneliğin bir kadın için sonsuza dek yasaklandığını göstermez. 

Bununla birlikte, hastalıkla başarılı bir şekilde mücadele edebilmek için öncelikle kadın kısırlığının nedenlerini belirlemek gerekmektedir. Bu, hastalıkla mücadele için akıllı bir strateji ve taktik geliştirilmesine ve daha hızlı olumlu sonuçlar elde edilmesine olanak tanır. Düzenli cinsel yaşantıları olmasına rağmen 12 ay boyunca doğum kontrol yöntemleri kullanmadan çocuk sahibi olamayan çiftlere ancak bir doktor yardım edebilir.

Kadın Kısırlığı Türleri

Yürütülen faaliyetlerin başarısı, teşhis edilen kadın kısırlığının türüne bağlıdır. İki tür kısırlık formu vardır:

• birincil — kadın, cinsel yaşamın başlamasından sonra bebeği ya da canlı bir bebeği doğurma ve dünyaya getirme yeteneğinden dolayı çocuk sahibi olamıyor;
• ikincil — kadının geçmişte hamile kalmış olduğu ya da daha önce canlı bir bebek doğurabilmiş olmasına rağmen tekrar hamile kalamaması.

Kadının herhangi bir sebepten dolayı rahmi veya fallop tüpleri yoksa, mutlak kısırlık olarak kabul edilir. Geçmişte, böyle bir kadın kısırlığı türü, bir kadının kendi başına çocuk taşımasını tamamen imkansız hale getirirdi. Ancak, üreme teknolojilerinin gelişimi, örneğin IVF (in vitro fertilizasyon) yöntemi veya taşıyıcı annelik gibi yöntemler, bu kadınlara biyolojik olarak kendi çocuklarının annesi olma şansı verir.

Kadınlarda göreceli kısırlık

Hastalığın birincil ve ikincil olarak sınıflandırılması dışında, göreceli kısırlık gibi bir kavram da vardır. Geçici veya göreceli kadın kısırlığı, genellikle şu anda gebeliğe engel olan nedenlerle ilişkilidir. Örneğin, hastalık, düzenli uterus kanamaları devam etmesine rağmen ovülasyonun gerçekleşmediği tek fazlı bir menstrüel döngü olan anovulasyonun sonucu olabilir. 

Böyle bir durum, ergenlik, iklim değişikliği veya menopoz gibi çeşitli koşullar nedeniyle ortaya çıkabilir. Göreceli kadın kısırlığı, zamanında ciddi bir şekilde ilgilenilip, doktora başvurularak, doğru bir strateji geliştirilerek ve seçilen tedavi konseptine sıkı bir şekilde uyularak aşılabilir.

Kadın kısırlığının başlıca nedenleri

Sınıflandırmanın gerçekleştirilmesinde ana belirleyici faktör, gebe kalmaya engel olan nedenlerdir. Bunlar arasında tanımlandığı şekliyle kısırlık da vardır:

• Tubal-peritoneal – tüplerin içindeki fimbriaların iç kısmında atrofik gelişim veya inflamatuar süreçlerle birlikte yumurtanın ilerlemesine izin vermeyen tüplerin tıkanıklığı;
• Endokrin – genellikle, yumurtalıkların tükenmesi, polikistik over sendromu varlığı ve endokrin (tiroid bezi, hipotalamus, böbrek üstü bezleri, hipofiz bezi), endokrin olmayan organların (böbrekler, karaciğer) işlev bozukluğu patolojisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu tür kadın kısırlığına, aynı zamanda psikolojik stres, metabolik süreçlerin bozulması da neden olabilir. Endokrin kısırlığının kilit noktası, ovülasyon mekanizmasındaki bozulmanın her zaman anovulasyon olmasıdır.
• Bağışıklık – erkek üreme hücrelerine karşı antikor üretimi ile karakterizedir.

Kısırlığa neden olan diğer faktörler

Kadın kısırlığının nedenleri arasında, embriyonun tutunduğu ve 9 ay boyunca fetüsün geliştiği bir organ olan rahimin patolojisi veya yokluğu da bulunmaktadır – rahim kaynaklı kısırlık. Bu patoloji doğuştandır ve ikiye katlanmış veya çift boynuzlu rahim, iç rahim bölmesi gibi şekillerde görülebilir veya polipoz, miyom, uterusta yara izi veya rahmin alınması gibi sebeplerle sonradan da gelişebilir. Ayrıca, rahim iç tabakasının patolojik büyümesi olan endometriozis de rahim dışında yayılabilir.

Kadın kısırlığına kromozom patolojisi yol açar. Kısırlığa ve psikolojik formdaki infertiliteye, kadının bebek sahibi olmayı bilinçli veya bilinçaltı olarak istememesi neden olabilir. Bazen bu hamilelik ve doğum korkusudur, bazen de bu erkeğin çocuğuna anne olmayı istememek ya da hamileliğin getirebileceği görünüm değişikliklerine maruz kalmak istememektir.

Kadın Kısırlığı Faktörleri

Kadın kısırlığını etkileyebilecek negatif bir faktör yaş faktörüdür. Doğum anında, kadın yaklaşık 400.000 yumurta hücresi taşıyıcısıdır. Ancak, yaşla birlikte inaktif folikül sayısı artar, bu da onların hormonlara tepkisini azaltır. Bu nedenle, yumurta hücresi tam olgunluk evresine ulaşamaz ve bu, ovulasyon olmayan döngülere sebep olur.

Kadın kısırlığının bir başka faktörü de “yumurta yaşlanması”dır. Bununla bağlantılı olan kromozomal değişiklikler, yumurtanın döllenememesine, embriyo gelişimindeki patolojilere ve düşüklerle sonuçlanan sorunlara yol açar. Faktörlerin sınıflandırılması ayrıca idiyopatik veya “nedeni açıklanamayan kısırlığı” da içerir. Her iki partnerin kapsamlı bir şekilde incelenmesi sonucunda hamileliğin gerçekleşmemesinin nedeni belirlenmezse bu teşhis konur. Bu durum, kısır çiftlerin yaklaşık %5-7’sinde görülen, nadir olmayan bir durumdur.

Kadın Kısırlığının Belirtileri

Genellikle, üreme fonksiyonunun bozulması belirgin bir patognomonik belirti göstermeden ilerler. Ancak bir kadın kısırlık şüphesiyle doktora başvurursa, uzman dolaylı, ikincil belirtilerle sorunu tespit edebilir:

• pelvik bölgede rahatsızlık veya ağrı hissi;
• adet döngüsünde düzensizlikler;
• bol, ağrılı adet dönemleri;
• yakın akrabalarda kısırlığın varlığı;
• alışılmadık miktarda vajinal akıntı, alışılmamış koku ve renk, bunlar iltihaplanma sürecinin göstergesi olabilir;
• aşırı kilolu veya aşırı zayıf olma durumu;
• tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu (endokrinolog takibi);
• belirgin hirsutizm – aşırı kıllanma;
• erkeksi vücut tipi;
• ağır akne formlarının varlığı;
• üreme sistemiyle bağlantılı olmayan kronik patolojiler, gelişim anormalliklerinin varlığı.

Hastalığın Belirtileri

Korunmasız, düzenli cinsel yaşam durumunda bir yıl boyunca gebeliğin gerçekleşmemesi, kadın kısırlığının başlıca belirtisidir. Bir yıl süresi, istatistiksel hesaplamalar yoluyla belirlenmiştir. Bu durumu kanıtlayan şey, düzenli cinsel ilişki sürdüren sağlıklı evli çiftlerin %30’unun ilk üç ayda hamile kalmasıdır. Takip eden yedi ay boyunca, çiftlerin %60’ı daha çocuk sahibi olur. Düzenli cinsel yaşamın başlamasından on bir ila on iki ay sonra kalan %10’luk çiftler için döllenme gerçekleşir.

Buradan, bir yılın belirli bir çiftin çocuk sahibi olup olamayacağının değerlendirilmesi için yeterli bir süre olduğu sonucu çıkar. Bu süre zarfında, tüm çabalara, kontrasepsiyon eksikliğine ve partnerde patoloji bulunmamasına rağmen gebeliğin gerçekleşmemesi durumunda kadın kısırlığından bahsetmek mantıklıdır.

Tanı

Kadın kısırlığının doğru ve etkili bir şekilde tedavi edilebilmesi için öncelikle net bir şekilde teşhis edilmesi gerekmektedir. Var olduğuna dair şüpheleri doğrulamak için ilk aşamada jinekolojik muayene ve ultrason yapılır – bunlar, yumurtalıkların ve rahmin boyutlarını ve yapısal özelliklerini değerlendirmek, pelvik organlardaki patolojiyi belirlemek amacıyla gerçekleştirilir. Aynı zamanda hormonlar üzerine kan testi de yapılır – bu, endokrin sistemin ve yumurtalıkların işlevlerini belirlemeye olanak tanır. 

Tanıyı koymada, hasta tarafından 2-3 adet döngüsü boyunca bazal vücut sıcaklığı grafiğinin kendi kendine oluşturulması yararlı olabilir, bu grafik, ovulasyonun değerlendirilmesi için kullanılır. Doktorun takdirine bağlı olarak, folikül olgunlaşma ve ovulasyon sürecinin izlenmesi için ek bir inceleme olarak ultrason izlenimi yapılabilir.

Başka hangi yöntemler uygulanıyor

Başarılı bir kadın kısırlığı ile mücadele, mevcut modern yöntemlerin tüm cephanelerinin kullanılması durumunda mümkün olabilir, laparoskapi dahil, bu hem tedavi edici hem de tanısal bir prosedürdür. Laparoskopi prosedürü sırasında uzman, pelvik organların net bir büyütülmüş görüntüsünü ekranda gözlemleme imkanına sahiptir. Prosedür sırasında kısırlığa sebep olan nedenler tespit edilirse, uzman bu nedenleri doğrudan işlem sırasında giderebilir: endometriozisin odaklarını, yumurtalık kistlerini, yapışıklıkları çıkarabilir. 

Rahim boşluğunun daha hassas incelenmesi ve ultrason ve sıradan muayene ile teşhis edilemeyen sapmaların tespit edilmesi için histeroskopi de uygulanır. Histerosalpingografi, fallop tüplerinin açıklığını belirlemek amacıyla yapılır. Muayene, rahme kontrast madde enjekte edilmesine dayanır, daha sonra bir dizi görüntü alınır.

Kadın Kısırlığı Tedavisi

Kadın kısırlığının tedavi yöntemi, patolojinin gelişmesine neden olan faktöre bağlı olarak belirlenir. Enfeksiyon hastalıkları nedeniyle kadın kısırlığı söz konusu olduğunda ilaç tedavisi uygulanır. Böyle bir durumda, siprofloksasin, ofloksasin, metrogil, metronidazol ve benzeri ilaçlar gibi antibiyotik tedavisi reçete edilir. 

Hormonal bozukluk belirtileri görüldüğünde konservatif tedavi uygulanır. Bu tedavi, klomifensitrat, rekombinant veya idrar gonadotropinleri gibi hormon içeren ilaçların kullanımına dayanır. İmmünolojik kısırlık teşhisi konulduğunda genellikle kortikosteroidler ve antihistaminik ilaçlar reçete edilir.

Hangi Yöntemler Kullanılır

Kadın kısırlığıyla mücadelede cerrahi tedavi yöntemleri de uygulanmaktadır. Bu yöntemler, genellikle rahim ve fallop tüplerindeki patolojilerin tespit edilmesi durumunda etkilidir. Bu tür durumlarda, hastaya minimum zarar veren minimal invaziv ameliyatlar söz konusudur. Bu işlemler sadece hastane koşullarında gerçekleştirilir. Bu durumda rehabilitasyon süresi 3-5 günü aşmaz. 

En popüler cerrahi yöntemler arasında histeroskopi ve laparoskopi bulunmaktadır, bu yöntemler ayrıca teşhis amaçlı da kullanılır. İstatistiklere göre, yaklaşık olarak üreme fonksiyonu sorunlarının %30’unda kadın kısırlığının psikolojik bir faktörden kaynaklandığı durumda, hastaya şok durumları ve stres gibi psikolojik faktörler etki eder. Böyle bir durumda sorunların çözümüne psikoterapistler ve psikologlar yardımcı olabilir.