Como tratar infecções durante a gravidez: diagnóstico, sintomas e escolha da terapia

Que a gravidez é a fase mais responsável na vida de uma mulher é um axioma indiscutível. Manter a saúde e prevenir infecções durante a gravidez é uma das principais tarefas que se apresentam à futura mãe e ao médico que acompanha a gestação. 

O monitoramento constante do bem-estar e a realização de exames laboratoriais para criar um quadro objetivo do estado de saúde da grávida, de modo que se possa prevenir ou iniciar o tratamento a tempo se a doença realmente surgir, é muito importante. Isso porque as infecções durante a gravidez podem ter consequências muito sérias, inclusive para o feto em desenvolvimento, na forma de complicações perigosas. Além do dano à saúde da gestante, podem ocorrer malformações e até mesmo ameaçar a vida do seu futuro filho.

Causas de Infecções na Gravidez

As causas das infecções durante a gravidez são variadas, assim como as próprias doenças infecciosas. Podem ser infecções sexualmente transmissíveis, assim como aquelas que se adquirem por contato com pessoas infectadas. Neste período, o risco de contrair tais infecções aumenta consideravelmente. Isso ocorre devido à alteração da flora vaginal, mudança no equilíbrio hormonal e características fisiológicas do sistema imunológico da gestante durante a gestação. 

Um exemplo seria a candidíase – em grávidas ela ocorre de 2 a 3 vezes mais frequentemente do que em mulheres não-grávidas. Da mesma forma, uma em cada quatro é diagnosticada com vaginose bacteriana. Isso se aplica também a outras doenças infecciosas que mulheres não grávidas poderiam não contrair. No entanto, a redução geral da imunidade contribui para o desenvolvimento dessas condições.

Perigo de desenvolvimento de infecções na gravidez

Embora qualquer infecção durante a gravidez seja indesejável, as mais perigosas são aquelas que fazem parte do chamado complexo TORCH. Este termo especial refere-se às seguintes doenças infecciosas: toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes. No entanto, esses males não são as únicas ameaças para gestantes. Existem outras doenças, como enterovírus, hepatites B e C, clamídia, sífilis, gonorreia, catapora, listeriose, HIV. 

Algumas dessas doenças podem não ter consequências para outras categorias de pacientes, mas para gestantes e seus fetos são extremamente perigosas. Elas são especialmente indesejáveis no primeiro trimestre, pois geralmente levam a:

• graves malformações do sistema nervoso central;
• deformidades congênitas;
• abortos espontâneos;
• nascimentos de natimortos.

O diagnóstico de infecções do complexo TORCH no primeiro trimestre é uma indicação direta para a interrupção da gravidez.

Sintomas de infecções na gravidez

Para reconhecer as infecções mais perigosas durante a gravidez, é importante ter uma compreensão dos seus principais sintomas. Em alguns casos, a doença após a infecção pode ser assintomática, no entanto, na maioria das vezes, ao prestar atenção à sua saúde, a futura mamãe poderá perceber sinais de alerta e procurar o médico a tempo para receber tratamento adequado. 

Embora as infecções no segundo trimestre representem menos riscos para o bebê do que as infecções no início da gravidez, já que seus principais sistemas e órgãos já estão formados, a futura mãe ainda precisa saber que doença pode ser indicativa de um sintoma específico ou de sua combinação. Certamente, a palavra final no diagnóstico cabe ao médico responsável pelo acompanhamento da gravidez. É importante não apenas estar ciente dos sintomas das doenças infecciosas mais perigosas, mas também de como é possível reduzir o risco de contágio.

Toxoplasmose e rubéola – sintomas

Duas infecções muito perigosas durante a gravidez são a toxoplasmose e a rubéola. Essas doenças, que praticamente não representam perigo em situações normais, tornam-se uma questão seríssima durante a gestação. A toxoplasmose geralmente não apresenta sintomas, mas quando a doença avança para uma forma aguda ou crônica, manifesta-se com aumento do baço e do fígado, dos linfonodos na virilha e axilas, calafrios, febre e fraqueza. A fonte de infecção são gatos, carne crua ou mal passada. Para a prevenção, evite contato com animais, lave vegetais, ervas e frutas com sabão antes de consumir.

A rubéola é uma doença extremamente perigosa tanto no primeiro quanto no segundo trimestre, e até nas últimas semanas de gestação. Seus sintomas são erupções cutâneas rosadas por todo o corpo e aumento da temperatura até 38°C. A única maneira de se proteger da infecção é vacinar-se a tempo ao planejar a gravidez.

Citomegalovírus e herpes – como reconhecer

Outra infecção ameaçadora é o citomegalovírus (CMV). As mulheres frequentemente o confundem com um resfriado trivial, cujos sintomas incluem fraqueza, febre, inflamação e aumento das glândulas salivares, dores de cabeça, fadiga rápida, coriza e, às vezes, inflamação das amígdalas. A infecção acarreta consequências catastróficas e complicações para o feto. É transmitida por via sexual, através do sangue, saliva, leite materno e pelo cotidiano (por toalhas ou esponjas). A prevenção envolve a manutenção da higiene pessoal e o uso de preservativos. 

A infecção crônica não é tão perigosa se durante a gravidez apenas passar para uma fase aguda, sendo mais perigosa a infecção primária. O vírus do herpes pode viver no organismo por anos, manifestando-se durante gripes com um leve aumento de temperatura, erupções nos lábios, mucosas do nariz, órgãos genitais e pele. A única maneira de evitar a infecção primária é um fortalecimento geral do sistema imunológico.

Complicações e consequências

Sabendo quais são os sintomas de várias infecções durante a gravidez, é importante compreender a seriedade das doenças que elas podem causar. Por exemplo, a infecção por toxoplasmose no 1º trimestre leva a embrião parado e aborto espontâneo, no 2º e 3º trimestres, pode causar danos ao cérebro, olhos do bebê e graves malformações. A infecção por rubéola também tem consequências graves – tal infecção é uma indicação para a interrupção da gravidez. 

Ela tem impacto negativo no desenvolvimento do feto e manifesta-se em meningites, redução do cérebro, defeitos cardíacos, alterações nos globos oculares, catarata congênita, encefalites, surdez. Se a infecção por CMV ocorrer no início da gravidez, pode haver aborto espontâneo, anomalias no desenvolvimento do feto; nas fases mais avançadas – citomegalovirus congênita, polidrâmnio, parto prematuro. O desenvolvimento do herpes leva à morte do feto, aborto, danos ao fígado, cérebro e malformações congênitas.

Consequências de outras infecções

Infelizmente, não só o complexo TORCH apresenta sérias ameaças para o desenvolvimento do futuro bebê. Outras infecções durante a gravidez são igualmente perigosas. Por exemplo, a catapora, que não está na lista TORCH, pode causar sérios danos tanto à futura mãe quanto ao bebê. Para a mulher, a infecção é ainda mais perigosa – em meio à imunodeficiência, ela pode desenvolver pneumonia, o que pode ser fatal. Para o feto, o vírus também é perigoso e pode levar à morte intrauterina ou malformações congênitas. 

A vaginose bacteriana também não é tão segura – ela pode causar partos prematuros. A gonorreia é igualmente perigosa, levando a abortos e partos prematuros, malformações no feto, e, após o nascimento, pode resultar em sepse, meningite e problemas dermatológicos. O estreptococo do grupo B pode ser transmitido da mãe para o bebê e resultar em consequências negativas, inclusive a morte do recém-nascido.

Diagnóstico de infecções durante a gravidez

Diagnosticar a presença de várias infecções durante a gravidez é possível ao realizar os testes necessários durante a visita inicial ao ginecologista após a confirmação da concepção e o registro da mulher para o pré-natal e parto. A presença ou ausência de infecções pertencentes ao complexo TORCH é determinada através do exame de sangue para anticorpos das classes IgM, IgG contra agentes patogênicos e a concentração deles é definida. 

Se o número de anticorpos contra um certo tipo de infecção for muito alto ou aumentar ao longo do tempo, isso é uma indicação de atividade do processo patológico. O médico que solicita o exame analisa os resultados e determina o momento de repetir o teste, se eles parecerem duvidosos para ele. Em todos os outros casos, um diagnóstico é feito e um esquema de tratamento para a gestante é desenvolvido.

Tratamento de Infecções Durante a Gravidez

Como tratar uma infecção durante a gravidez depende de qual infecção foi diagnosticada pelos resultados dos exames de sangue realizados pela futura mãe. A tática de tratamento posterior é desenvolvida pelo médico que acompanha a gravidez, em conjunto com a futura mãe, considerando todos os riscos existentes para o feto e o impacto dos medicamentos prescritos sobre ele. Em alguns casos, para determinar a infecção do feto, pode ser necessário realizar uma amniocentese – um procedimento diagnóstico invasivo.

Assim, para tratar a infecção por citomegalovírus durante a gravidez, geralmente são prescritos aciclovir e valganciclovir. Para toxoplasmose, pode-se prescrever espiramicina e sulfonamida; no entanto, eles podem causar efeitos tóxicos adversos no feto. Contudo, com base nas razões, sintomas e evolução da doença, o conceito para o tratamento futuro é escolhido apenas pelo médico assistente – muitas vezes um ginecologista em conjunto com um infectologista.