Tolerância à glicose durante a gravidez

Durante a gravidez, há um alto risco de aumento dos níveis de açúcar no sangue. Para evitar isso, é realizado um teste especial de tolerância à glicose. Ele permite determinar quão “tolerante” o organismo da futura mãe é à glicose e se há algum impacto negativo no corpo. Se o nível de tolerância no sangue for superior ao normal, é prescrito um tratamento especial. 

No sexto mês de gravidez, a tolerância à glicose é determinada através de um teste especial. Isso permite identificar diabetes oculto. Consegue-se detectá-lo em 3-6% das mulheres grávidas. Considera-se que o diabetes gestacional se manifesta apenas em gestantes, pois é provocado por hormônios da gravidez. Em outras palavras, ele desaparece imediatamente após o parto e a futura mãe não terá que sofrer com isso por toda a vida. 

Verificar a tolerância à glicose durante a gravidez é muito importante, pois permite evitar uma série de consequências indesejáveis, incluindo o nascimento de um feto grande ou complicações antenatais. Outro nome para o teste de tolerância à glicose é “Teste de O’Sullivan” em homenagem ao cientista que o inventou. Não há uma alternativa ao GTT com eficácia semelhante, mas ocasionalmente são utilizadas várias metodologias. 

O que é o teste de tolerância à glicose

Diabetes gestacional é uma condição em que a tolerância à glicose é prejudicada no corpo. Ela surge ou é detectada durante a gravidez. Esse distúrbio não se classifica como diabetes normal, mas ainda é um problema médico sério. Quando a tolerância à glicose está comprometida, certos riscos de saúde para a mãe e o feto são estabelecidos. Além disso, há uma alta probabilidade de que a mulher venha a desenvolver diabetes tipo 2 no futuro.  

Durante a gravidez, a resistência à insulina aumenta significativamente. Além disso, há um aumento compensatório na secreção de insulina, e até hiperinsulinemia pode ocorrer. Durante o primeiro trimestre e na primeira metade do segundo trimestre, o nível de glicose no sangue é mais baixo do que em mulheres não grávidas. Somente no segundo trimestre a resistência à insulina surge. Durante toda a gravidez, ela aumenta gradualmente. 

Este fenômeno tem um certo significado fisiológico. Consiste em fornecer adequadamente glicose ao feto. Esse mecanismo depende muito da influência dos hormônios secretados pela placenta. Se ocorrer diabetes gestacional, as mudanças na resistência à insulina tornam-se mais evidentes, em comparação com indicadores semelhantes durante uma gravidez normal.  

O teste permite determinar o nível de açúcar no sangue, bem como o quão receptivo o organismo da mãe e do feto é à glicose, e as consequências de sua ação. 

Quando é necessário realizar o TCG

Existem vários fatores que determinam quando é necessário realizar o teste de tolerância à glicose:

• se valores glicêmicos duvidosos forem detectados (permite esclarecer o estado do metabolismo de carboidratos);
• se houver riscos de desenvolvimento de diabetes mellitus;
• IMC superior a 25 kg/m²;
• diabetes mellitus presente no histórico familiar;
• baixo nível de atividade física regular;
• problemas de pressão;
• metabolismo lipídico comprometido;

Por outro lado, também vale destacar alguns fatores que proíbem a realização do teste:

• presença de qualquer doença aguda, incluindo infecciosa;
• necessidade de uso de medicamentos que levam ao aumento dos níveis de glicemia (preferencialmente, suspendê-los três dias antes do TTO);
• gestação acima de 32 semanas;

Deve-se lembrar que nem sempre é necessário realizar este teste. Em geral, sua indicação é feita de forma individual, após avaliação do estado geral da gestante e dos exames pelo médico assistente. 

Como se preparar para o teste

A análise de tolerância à glicose é realizada mantendo-se a dieta habitual. Existe apenas uma condição: a ingestão de carboidratos não pode ser reduzida a menos de 150 gramas por dia, no mínimo 3 dias antes do teste. O TGT é realizado de manhã, em jejum, e a última refeição deve ser feita entre 8 a 14 horas antes do teste. Na véspera, o jantar deve conter de 30 a 50 gramas de carboidratos. 

Durante a realização do teste é permitido beber água, e a grávida deve permanecer sentada. Até o término do teste, é estritamente proibido fumar. Além disso, antes do procedimento de verificação da tolerância à glicose, a ingestão de qualquer medicamento que possa afetar os resultados está proibida. 

Etapas da realização do teste

A determinação da tolerância à glicose é realizada em duas etapas:

1. Fase nº 1. Até 24 semanas de gestação (geralmente, logo após a confirmação da gravidez), é realizado obrigatoriamente um dos seguintes exames: glicose de plasma/ soro venoso em jejum, teste de hemoglobina glicada, glicose de plasma/ soro venoso em qualquer momento do dia sem relação com alimentos.
2. Fase nº 2. Realiza-se o TTOG entre 24-28 semanas de gestação. Esta fase é obrigatória para todas as mulheres grávidas expostas aos fatores de risco. Inclui-se nesta categoria as pacientes com alterações não identificadas na fase 1.

A realização do teste de tolerância à glicose durante a gravidez tem uma especificidade que também deve ser considerada.  

Norma e avaliação dos resultados do teste

Interpretar os resultados do TTOG pode ser realizado exclusivamente por um médico — obstetra, terapeuta, endocrinologista. A norma de tolerância à glicose durante a gravidez é determinada pelos seguintes indicadores: em jejum — menos de 5,1 mmol/l, após uma hora — menos de 10 mmol/l, após duas horas — 8,5 mmol/l. Se, após o teste, pelo menos um desses valores for excedido, isso já indica o diagnóstico correspondente de DMG.

Também é importante prestar atenção aos valores de referência. Assim, os valores de referência da glicose no plasma sanguíneo, quando medidos em jejum durante a gravidez, variam de 4,1 a 5,1 mmol/l. Critério principal de normalidade:

Existem várias razões pelas quais a tolerância à glicose pode estar aumentada:

• metabolismo de carboidratos prejudicado;
• resultado falso-positivo devido a uma doença aguda, operações cirúrgicas ou qualquer outra situação de estresse;
• tomar medicamentos que afetam o aumento dos níveis de glicemia.

É importante considerar separadamente as razões pelas quais a tolerância à glicose é aumentada durante a gravidez: tomar medicamentos que afetam a redução dos níveis de glicemia (insulina, vários medicamentos antidiabéticos), insulinoma, jejum excessivo ou exercícios físicos intensos na véspera do teste. 

Alternativas ao TTOG

O TTOG não é realizado se houver qualquer doença em fase aguda. Esta categoria inclui até mesmo um simples resfriado. Qualquer alteração desse tipo causa um forte impacto nos resultados do exame. Além disso, é importante destacar várias razões que podem mostrar um resultado falso na determinação da tolerância à glicose. 

Assim, isso é possível no caso de não ter sido seguida uma dieta de oito horas antes da coleta de sangue. Além disso, se, três dias antes do teste, houveram mudanças significativas na alimentação, como o aumento ou diminuição do consumo de carboidratos, isso também pode afetar os resultados do GTT. Distúrbios no metabolismo de carboidratos, atividades físicas excessivas, situações de estresse intenso, doenças infecciosas — tudo isso influencia diretamente os resultados finais. 

Dependendo do método de administração da carga de glicose no organismo, existem dois tipos de GTT — oral e intravenoso. O segundo método é utilizado quando, durante a gravidez, a futura mãe, por algum motivo, não pode ingerir o “coquetel doce”. A análise em si não apresenta qualquer perigo. 

No caso de o estudo ser realizado com carga, há risco de overdose do nível de açúcar no sangue. Isso se deve ao fato de que a grávida já tem um alto nível de glicose – começarão a surgir sintomas que indicam claramente um metabolismo de carboidratos alterado.

O teste de tolerância à glicose não é realizado sem motivo. O teste só é feito quando existem sérias suspeitas de diabetes. Não existem análogos para este exame, mas considerando que o exame de sangue é realizado uma vez por trimestre de forma obrigatória, é possível saber o nível de açúcar no sangue sem carga adicional.

Recomendações para gestantes

Em caso de tolerância reduzida à glicose, é necessário seguir uma dieta especial. Ela é determinada levando em consideração o índice de massa corporal da gestante e suas preferências gustativas. Isso permite manter os níveis de açúcar normais. Em caso de indicação de uma dieta especial, recomenda-se a exclusão total de carboidratos simples, bem como o consumo limitado de carboidratos complexos. 

Além disso, é necessário o consumo de uma quantidade suficiente de proteínas —  carne, peixe, frutos do mar, produtos lácteos e derivados. A dieta durante a gravidez deve ser enriquecida com fibras e vitaminas — verduras, legumes, frutas vermelhas ácidas e doces. Atenção especial deve ser dada à escolha correta de gorduras, de acordo com a quantidade estabelecida pelo médico. As gorduras animais estão totalmente restritas. 

Em vez de fritar e usar óleo quente, os pratos devem ser cozidos, estufados, assados e preparados no vapor. O médico, ao detectar o diabetes gestacional, elaborará um menu especial que deve ser seguido até o fim da gravidez. Neste processo, as características individuais de cada mulher são obrigatoriamente consideradas. 

Uma mulher grávida não deve usar a dieta nº 9 em sua forma pura devido à sua significativa restrição calórica. O plano de alimentação será explicado detalhadamente pelo médico durante a consulta presencial. Se não for possível alcançar o nível necessário de tolerância à glicose através da dieta, e no caso de impacto negativo no feto, são prescritos medicamentos, principalmente insulina. 

Grávidas não devem usar medicamentos redutores de açúcar que sejam produzidos em forma de comprimidos. A insulinoterapia é prescrita por um médico endocrinologista. Durante todo o período da gravidez, as mulheres devem estar sob supervisão constante de três médicos: um endocrinologista, um terapeuta e um obstetra-ginecologista. É absolutamente necessário que as pacientes mantenham uma atividade física regular. Isso pode incluir caminhadas ao ar livre, ioga especial ou natação.