Tolleranza al glucosio durante la gravidanza

Durante la gravidanza c’è un alto rischio di aumento della glicemia. Per prevenirlo, si esegue un test di tolleranza al glucosio speciale. Questo test permette di determinare quanto ‘tollerante’ sia l’organismo della futura mamma al glucosio e se ci sono effetti negativi sull’organismo. Se il livello di tolleranza nel sangue è superiore alla norma, viene prescritta una terapia specifica. 

Al sesto mese di gravidanza viene determinata la tolleranza al glucosio tramite un test speciale. Questo consente di individuare il diabete latente. Si riesce a scoprirlo nel 3-6% delle donne in gravidanza. Si ritiene comunemente che il diabete gestazionale si manifesti solo nelle donne incinte, poiché è scatenato dagli ormoni della gravidanza. In altre parole, dopo il parto scomparirà immediatamente e la futura mamma non dovrà sopportarlo per tutta la vita. 

Controllare la tolleranza al glucosio durante la gravidanza è molto importante, poiché consente di prevenire una serie di conseguenze indesiderate, tra cui la nascita di un feto di grandi dimensioni o complicazioni prenatali. Un altro nome del test di tolleranza al glucosio è “Test di O’Sullivan” in onore dello scienziato che lo ha inventato. Non esiste una vera alternativa al GTT con una simile efficacia, ma occasionalmente vengono utilizzate diverse metodologie. 

Che cos’è il test di tolleranza al glucosio

Il diabete mellito gestazionale è una condizione in cui il corpo presenta un’intolleranza al glucosio. Si manifesta o viene diagnosticato durante la gravidanza. Questa condizione non è classificata come il normale diabete mellito, ma rappresenta comunque un serio problema medico. In caso di intolleranza al glucosio, si stabiliscono specifici rischi per la salute sia per la madre che per il feto. Inoltre, c’è un’elevata probabilità che la donna sviluppi il diabete di tipo 2 in futuro.  

Durante la gravidanza, resistenza all’insulina aumenta significativamente. Inoltre, la secrezione di insulina aumenta compensatoriamente e può persino verificarsi l’iperinsulinemia. Nel corso del primo trimestre e della prima metà del secondo trimestre, i livelli di glucosio nel sangue sono inferiori a quelli delle donne non gravide. Solo nel secondo trimestre emerge la resistenza all’insulina. Durante l’intera gravidanza, essa aumenta progressivamente. 

Questo fenomeno ha un significato fisiologico particolare. Consiste nel fornire adeguatamente glucosio al feto. Questo meccanismo dipende molto dall’influenza degli ormoni secreti dalla placenta. Se si verifica il diabete gestazionale, i cambiamenti nella resistenza all’insulina diventano più pronunciati rispetto agli stessi parametri in caso di gravidanza normale.  

Il test consente di determinare il livello di zucchero nel sangue e quanto siano ricettivi l’organismo della madre e del feto al glucosio, le conseguenze del suo impatto. 

Quando è necessario fare il GTT?

Ci sono diversi fattori per determinare quando è necessario fare l’analisi della tolleranza al glucosio:

• se vengono rilevati valori glicemici dubbi (permette di chiarire lo stato del metabolismo dei carboidrati);
• se ci sono rischi di sviluppare il diabete mellito;
• BMI superiore a 25 kg/m2;
• il diabete mellito è presente nell’anamnesi familiare;
• bassa attività fisica su base regolare;
• problemi di pressione;
• disordini del metabolismo lipidico;

A sua volta, è importante evidenziare diversi fattori per cui il test è vietato:

• presenza di qualsiasi malattia acuta, inclusa quella infettiva;
• in caso di necessità di assumere farmaci che portano a un innalzamento dei livelli di glicemia (preferibilmente, interrompere l’assunzione tre giorni prima del GTT);
• gravidanza oltre 32 settimane;

Si deve ricordare che non sempre è necessario effettuare questo test. Di solito, la sua prescrizione avviene in modo individuale, dopo che il medico curante ha valutato la condizione generale della partoriente e le analisi. 

Come prepararsi al test

L’analisi della tolleranza al glucosio si svolge mantenendo il normale regime alimentare. C’è solo una condizione: non si può ridurre il consumo di carboidrati al di sotto di 150 grammi al giorno per almeno 3 giorni prima del test. Il GTT si svolge al mattino a digiuno, l’ultimo pasto dovrebbe essere consumato da 8 a 14 ore prima del test. La cena del giorno precedente dovrebbe contenere 30-50 grammi di carboidrati. 

Durante lo svolgimento del test è consentito bere acqua, la donna incinta deve mantenere una posizione seduta. Fino al termine del test è severamente vietato fumare. Inoltre, prima della procedura di verifica della tolleranza al glucosio è vietata l’assunzione di qualsiasi farmaco che possa influenzare i risultati. 

Fasi del test

La determinazione della tolleranza al glucosio si svolge in due fasi:

1. Fase n. 1. Fino a 24 settimane (di solito subito dopo la conferma della gravidanza) è obbligatorio eseguire uno dei seguenti esami: assunzione di glucosio nel plasma venoso/siero a digiuno, analisi dell’emoglobina glicata, glucosio nel plasma venoso/siero in qualsiasi momento del giorno, indipendentemente dall’assunzione di cibo.
2. Fase n. 2. Si esegue il test di tolleranza al glucosio (GTT) tra le 24 e 28 settimane di gravidanza. Questa fase è obbligatoria per tutte le donne in gravidanza esposte a fattori di rischio. Include anche pazienti con disturbi non identificati nella fase 1.

Condurre il test di tolleranza al glucosio in gravidanza ha una specificità che deve essere considerata.  

Norma e valutazione dei risultati del test

Interpretare i risultati del GTT può farlo solo un medico – ostetrico, terapista, endocrinologo. La norma di tolleranza al glucosio durante la gravidanza è determinata dai seguenti indicatori: a digiuno – meno di 5,1 mmol/l, dopo un’ora – meno di 10 mmol/l, dopo due ore – 8,5 mmol/l. Se, dopo aver effettuato il test, è superato almeno uno di questi valori, ciò indica già il relativo diagnosi di GDM.

Dovrebbe essere prestata attenzione anche alla presenza di valori di riferimento. Così, i valori di riferimento del glucosio nel plasma sanguigno, quando misurati a digiuno durante la gravidanza, vanno da 4,1 a 5,1 mmol/l. Il criterio principale della norma:

Ci sono diversi motivi per cui la tolleranza al glucosio può essere elevata:

• alterato metabolismo dei carboidrati;
• risultato falso positivo a causa di una malattia acuta, operazioni chirurgiche o qualsiasi altra situazione di stress;
• assunzione di farmaci che influenzano l’aumento dei livelli di glicemia.

Vale la pena considerare separatamente le ragioni per cui la tolleranza al glucosio durante la gravidanza è aumentata: assunzione di farmaci che influenzano la riduzione dei livelli di glicemia (insulina, vari farmaci ipoglicemizzanti), insulinoma, digiuno eccessivo o attività fisica intensa prima dello svolgimento del test. 

Alternative al GTT

Il GGT non viene eseguito nel caso ci siano malattie in fase acuta. In questa categoria rientra anche il comune raffreddore. Qualsiasi cambiamento di questo tipo influisce fortemente sui risultati della ricerca. Inoltre, vale la pena evidenziare alcune ragioni che possono mostrare un risultato falso nella determinazione della tolleranza al glucosio. 

Questa situazione è possibile se, prima di donare il sangue, non è stata seguita una dieta di otto ore. Inoltre, se nei tre giorni precedenti al test ci sono stati significativi cambiamenti nell’alimentazione, come un aumento o una diminuzione del consumo di carboidrati, ciò potrebbe influire sui risultati della GTT. Alterazioni nel metabolismo dei carboidrati, esercizio fisico eccessivo, situazioni di forte stress, malattie infettive — tutto ciò influisce direttamente sui risultati finali.

A seconda del metodo di somministrazione del carico di glucosio nell’organismo, si distinguono due tipi di GTT: orale e endovenoso. Il secondo metodo viene utilizzato se, durante la gravidanza, la futura mamma per qualche motivo non può assumere il “cocktail dolce”. L’analisi in sé non rappresenta alcun pericolo.

Nel caso in cui la ricerca venga condotta con carico, c’è il rischio di sovradosaggio di zucchero nel sangue. Questo è dovuto al fatto che la donna incinta ha già un alto livello di glucosio – inizieranno a presentarsi sintomi che indicano chiaramente un metabolismo dei carboidrati alterato.

L’analisi per determinare la tolleranza al glucosio non viene eseguita senza motivo. Il test viene effettuato solo nel caso in cui ci siano forti sospetti di diabete. Non ci sono analoghi di questo esame, ma considerando che il sangue viene prelevato una volta a trimestre come obbligo, è possibile conoscere il livello di zucchero nel sangue senza ulteriore carico.

Raccomandazioni per le donne in gravidanza

In caso di tolleranza ridotta al glucosio, è necessario seguire una dieta speciale. Questa viene stabilita tenendo conto dell’indice di massa corporea della gestante e delle sue preferenze gustative. Ciò permette di mantenere i livelli di zucchero normali. In caso di prescrizione di una dieta speciale, si raccomanda l’eliminazione totale dei carboidrati semplici e il consumo limitato di carboidrati complessi. 

Inoltre, è necessario un adeguato apporto di proteine —  carne, pesce, frutti di mare, prodotti lattiero-caseari e fermentati. La dieta durante la gravidanza deve essere arricchita di fibre e vitamine —  verdure, ortaggi, bacche agrodolci. È importante prestare particolare attenzione alla scelta corretta dei grassi in conformità con la quantità stabilita dal medico. I grassi animali sono completamente limitati. 

Invece di friggere e utilizzare la friggitrice, i piatti devono essere bolliti, stufati, cotti al forno e cotti al vapore. Il medico, quando rileva il diabete gestazionale, elaborerà un menù speciale che deve essere seguito fino alla fine della gravidanza. In questo si tiene obbligatoriamente conto delle caratteristiche individuali di ogni donna. 

Una donna incinta non dovrebbe utilizzare il tavolo n°9 in forma pura a causa della sua notevole restrizione calorica. Il medico spiegherà in dettaglio il piano alimentare durante una consultazione di persona. Se non è possibile raggiungere il livello di tolleranza al glucosio desiderato con la dieta e in caso di influenza negativa sul feto, vengono prescritti farmaci, ovvero l’insulina. 

Alle donne in gravidanza non è consentito usare farmaci ipoglicemizzanti in forma di compresse. La terapia insulinica è prescritta dal medico endocrinologo. Durante tutto il periodo della gravidanza, le donne devono essere sotto costante supervisione di tre medici: endocrinologo, terapeuta e ostetrico-ginecologo. Le pazienti devono seguire obbligatoriamente una regolare attività fisica. Possono essere passeggiate all’aria aperta, yoga speciale o nuoto.