Infertilité féminine – causes et traitements, signes, symptômes et classification

Le désir de devenir mère est l’un des souhaits les plus naturels des femmes, dont la réalisation peut être entravée par des problèmes de santé empêchant une femme de concevoir et de porter un enfant. Selon les statistiques, un tiers des couples mariés souhaitant devenir parents ne parviennent pas à le faire en raison de l’infertilité féminine. Les causes de ce trouble peuvent être très diverses, de plus, ce diagnostic n’est pas une condamnation définitive et ne signifie pas que la maternité est interdite à jamais pour cette femme. 

Cependant, pour lutter efficacement contre la maladie, il est avant tout nécessaire de déterminer les causes de l’infertilité féminine. Cela permettra d’élaborer une stratégie et une tactique appropriées pour lutter contre la maladie et d’obtenir un résultat positif plus rapidement. Si un couple, ayant une vie sexuelle régulière sans utiliser de contraceptifs, ne parvient pas à concevoir un enfant après 12 mois, seul un médecin peut les aider.

Types d’infertilité féminine

Le succès des mesures prises dépend du type d’infertilité féminine qui sera diagnostiqué. Il existe deux formes de la maladie :

• primaire — où la femme est incapable d’avoir un enfant en raison de l’impossibilité soit de concevoir un bébé, soit de le porter et de mettre au monde un enfant vivant après le début de la vie sexuelle ;
• secondaire — impossibilité de concevoir à nouveau après qu’une grossesse ait eu lieu dans le passé ou qu’elle ait pu porter et accoucher d’un enfant vivant auparavant.

On parle d’infertilité absolue lorsqu’une femme n’a ni utérus ni trompes de Fallope pour une raison quelconque. Autrefois, ce type d’infertilité féminine rendait absolument impossible le port d’un enfant de manière indépendante. Cependant, le développement des technologies reproductives, par exemple, la FIV (fécondation in vitro) ou la maternité de substitution, offre à ces femmes la chance de devenir mères d’un enfant biologiquement lié.

Infertilité relative chez les femmes

Outre la classification de la maladie selon les principes de la primarité et de la secondarité, il existe également le concept d’infertilité relative. Un type temporaire ou relatif d’infertilité féminine est souvent lié à des raisons qui empêchent actuellement la conception. La maladie, par exemple, peut être une conséquence de l’anovulation — un cycle menstruel monophasique qui, bien que maintenant la régularité des saignements utérins, se caractérise par l’absence d’ovulation. 

Une telle situation peut survenir en raison de diverses circonstances, y compris la puberté, le changement de climat ou l’arrivée de la ménopause. L’infertilité féminine relative peut être surmontée si l’on s’attaque sérieusement au problème à temps, consulte un médecin, élabore une tactique correcte et adhère strictement au concept de traitement choisi.

Principales causes de l’infertilité féminine

Le principal facteur déterminant pour effectuer la classification sont les causes qui entravent la conception. Parmi elles, l’infertilité est définie comme :

• Tubaire-péritonéale – se manifeste par une obstruction des trompes de Fallope due au développement de l’atrophie des cils qui assurent le déplacement de l’ovule à l’intérieur des trompes, ou des processus inflammatoires ;
• Endocrinien – est généralement le résultat d’une pathologie ovarienne, se manifestant par leur épuisement, la présence d’un syndrome des ovaires polykystiques, ainsi qu’une altération de la fonction des organes endocriniens (thyroïde, hypothalamus, glandes surrénales, hypophyse) et non endocriniens (reins, foie). Ce type d’infertilité féminine peut également être causé par le stress psychologique, un désordre métabolique. Le point clé de l’infertilité endocrinienne est toujours un dysfonctionnement du mécanisme de l’ovulation – anovulation.
• Immunologique – caractérisé par la production d’anticorps contre les cellules sexuelles masculines.

Quelles sont les autres causes de l’infertilité

Parmi les causes de l’infertilité féminine, on cite également la pathologie ou l’absence de l’utérus — l’organe où l’embryon s’implante et où le fœtus se développe pendant 9 mois – l’infertilité utérine. Cette pathologie peut être congénitale et s’exprimer par une utérus double ou bicorne, la présence d’une cloison intra-utérine, ou être acquise, survenant en raison de polypes, de fibromes, de cicatrices sur l’utérus ou de son ablation, entre autres facteurs. L’endométriose — une prolifération pathologique de la muqueuse interne de l’utérus au-delà de ses limites — peut également être une cause de la maladie. 

Une pathologie chromosomique entraîne l’infertilité féminine. L’infertilité, sous sa forme stérile et psychologique, peut être due au désir conscient ou subconscient de la femme de ne pas avoir d’enfant. Parfois, c’est la peur de la grossesse et de l’accouchement, parfois l’envie de ne pas devenir mère de l’enfant de cet homme ou le désir de ne pas altérer son apparence physique par une grossesse.

Facteurs de l’infertilité féminine

L’âge est un facteur négatif de l’infertilité féminine qui peut influencer le développement de ce trouble. À la naissance, une femme possède environ 400 000 ovocytes. Cependant, le nombre de follicules inactifs augmente avec l’âge, ce qui diminue leur réaction aux hormones. Par conséquent, l’ovocyte n’atteint pas sa phase maximale de maturation, ce qui cause des cycles anovulatoires.

Un autre facteur de l’infertilité féminine est le « vieillissement des ovocytes ». Il est lié à des modifications chromosomiques qui entraînent l’incapacité de l’ovocyte à être fertilisé, des pathologies dans le développement de l’embryon, provoquant des fausses couches. La classification des facteurs inclut également l’infertilité idiopathique ou « infertilité de genèse inconnue ». Elle est définie lorsque des examens complets des deux partenaires ne révèlent aucune raison pour laquelle la grossesse ne se produit pas. Cette situation n’est pas si rare et caractérise environ 5 à 7 % des couples infertiles.

Symptômes de l’infertilité féminine

En général, le dysfonctionnement reproducteur se déroule sans signe pathognomonique prononcé. Cependant, si une femme consulte un médecin avec un soupçon d’infertilité, le spécialiste peut établir sa présence par des symptômes secondaires indirects :

• inconfort ou sensations douloureuses dans la région pelvienne;
• trouble du cycle menstruel;
• règles abondantes et douloureuses ;
• présence d’infertilité dans les familles de proches parents ;
• pertes vaginales inhabituellement abondantes avec des odeurs et couleurs inhabituelles, pouvant indiquer un processus inflammatoire ;
• présence d’un surpoids ou d’une minceur excessive ;
• dysfonctionnement de la thyroïde (suivi par un endocrinologue) ;
• hirsutisme prononcé – pilosité excessive ;
• constitution physique de type masculin ;
• présence de formes graves d’acné ;
• présence de pathologies chroniques, malformations non liées au système reproducteur.

Symptômes du malaise

L’absence de grossesse durant une année de rapports sexuels réguliers sans contraception avec un même partenaire est le principal signe d’infertilité féminine. Cette période d’un an est déterminée par des calculs statistiques. Il est prouvé que la grossesse survient dans les trois premiers mois pour 30% des couples sains ayant une vie sexuelle régulière. Au cours des sept mois suivants, 60% supplémentaires des couples conçoivent un enfant. Après onze à douze mois de vie sexuelle régulière, la fécondation se produit chez les 10% restants.

Il en découle qu’une année est une durée suffisante pour évaluer la capacité d’un couple à concevoir un enfant. Et si, durant cette période, la grossesse ne survient pas malgré tous les efforts, sans contraception et en l’absence de pathologies chez le partenaire, il est pertinent de parler d’infertilité féminine.

Diagnostic

Pour prescrire un traitement efficace et approprié de l’infertilité féminine, il est d’abord nécessaire de la diagnostiquer de manière certaine. Un examen gynécologique et une échographie aideront à confirmer les soupçons de son existence – ils sont effectués dès les premières étapes pour évaluer la taille et les caractéristiques de la structure des ovaires, de l’utérus, et pour identifier les pathologies des organes pelviens. Il est également prescrit un test sanguin pour les hormones – cela permet de déterminer la fonction du système endocrinien et des ovaires. 

La patiente peut aider au diagnostic en traçant elle-même sa courbe de température basale pendant 2 ou 3 cycles menstruels, utilisée pour évaluer l’ovulation. À la discrétion du médecin, une surveillance échographique du processus de maturation des follicules et de l’ovulation peut être ordonnée comme examen complémentaire.

Quelles autres méthodes sont utilisées

La lutte réussie contre l’infertilité féminine peut devenir possible si l’on utilise tout l’arsenal des méthodes modernes disponibles, y compris la laparoscopie, qui est à la fois une procédure thérapeutique et diagnostique. Pendant la laparoscopie, le spécialiste a la possibilité de voir sur l’écran une image agrandie et claire des organes pelviens. Si des causes d’infertilité sont découvertes au cours du processus, le spécialiste a la possibilité de les éliminer directement pendant la procédure : enlever les foyers d’endométriose, les kystes ovariens, les adhérences. 

On utilise également l’hystéroscopie pour étudier plus précisément la cavité utérine et détecter les anomalies non diagnostiquées par échographie et examen standard. La réalisation de l’hystérosalpingographie est destinée à déterminer la perméabilité des trompes de Fallope. L’examen repose sur l’injection d’une substance de contraste dans l’utérus, suivie d’une série de radiographies.

Traitement de l’infertilité féminine

Le choix de la méthode de traitement de l’infertilité féminine est déterminé par la cause ayant conduit au développement de la pathologie. Ainsi, une thérapie médicamenteuse est utilisée pour l’infertilité féminine causée par des maladies infectieuses. Dans une telle situation, une antibiothérapie est prescrite – des médicaments tels que ciprofloxacine, ofloxacine, metrogyl, métronidazole et d’autres similaires. 

Un traitement conservateur est également prescrit en cas de symptômes de la variété endocrinienne de la maladie. Ce traitement est basé sur l’utilisation de médicaments contenant des hormones, dont le clomid, les gonadotrophines recombinantes ou urinaires. En cas d’infertilité immunologique diagnostiquée, des corticostéroïdes et des antihistaminiques sont généralement prescrits.

Quels sont les méthodes utilisées 

Pour lutter contre l’infertilité féminine, des méthodes chirurgicales de traitement sont également utilisées. Ces méthodes d’élimination de la maladie sont généralement efficaces en cas de détection de pathologies de l’utérus et des trompes de Fallope. Dans une telle situation, il s’agit d’opérations peu invasives qui causent un minimum de dommages à la patiente. Ces manipulations sont effectuées uniquement dans un cadre hospitalier. La période de réhabilitation dans ce cas ne dépasse pas 3 à 5 jours. 

Les méthodes chirurgicales les plus populaires sont l’hystéroscopie et la laparoscopie, qui sont également utilisées à des fins diagnostiques. En cas d’infertilité féminine causée par un facteur psychologique, qui survient, selon les statistiques, dans environ 30% des cas de problèmes de fonction reproductive, la patiente est influencée par des facteurs psychologiques, comme des états de choc ou du stress. Dans une telle situation, l’aide de psychothérapeutes et de psychologues peut résoudre le problème.