Weibliche Unfruchtbarkeit – Ursachen und Behandlung, Anzeichen, Symptome und Klassifikation

Der Wunsch, Mutter zu werden, ist eines der natürlichsten weiblichen Wünsche, dessen Umsetzung durch gesundheitliche Probleme verhindert werden kann, die es der Frau nicht erlauben, ein Kind zu empfangen und zu gebären. Statistiken zufolge können ein Drittel der Ehepaare, die Eltern werden wollen, dies aufgrund weiblicher Unfruchtbarkeit nicht tun. Die Ursachen dieser Krankheit können sehr unterschiedlich sein, außerdem ist diese Diagnose kein endgültiges Urteil und bedeutet nicht, dass das Muttersein für diese Frau auf ewig verboten ist. 

Um jedoch erfolgreich gegen die Krankheit anzukämpfen, muss zunächst die Ursache der weiblichen Unfruchtbarkeit ermittelt werden. Dies ermöglicht die Ausarbeitung einer fundierten Strategie und Taktik zur Bekämpfung der Krankheit und führt schneller zu positiven Ergebnissen. Wenn ein Ehepaar, das regelmäßig Geschlechtsverkehr hat und keine Verhütungsmittel benutzt, innerhalb von 12 Monaten kein Kind zeugen kann, kann nur ein Arzt helfen.

Arten der weiblichen Unfruchtbarkeit

Der Erfolg der durchgeführten Maßnahmen hängt davon ab, welche Art der weiblichen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wird. Es gibt zwei Formen der Krankheit:

• primär — bei der eine Frau nicht in der Lage ist, ein Kind zu gebären, weil sie entweder nicht schwanger werden oder nach Aufnahme des Sexuallebens kein lebendes Kind austragen und zur Welt bringen kann;
• sekundär — Unmöglichkeit einer erneuten Empfängnis, nachdem die Frau in der Vergangenheit bereits eine Schwangerschaft hatte oder zuvor ein lebendes Kind austragen und gebären konnte.

Eine absolute Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn eine Frau aus irgendeinem Grund keine Gebärmutter oder Eileiter hat. In der Vergangenheit machte dieser Typ der weiblichen Unfruchtbarkeit das eigenständige Austragen eines Kindes absolut unmöglich. Doch die Entwicklung von Fortpflanzungstechnologien, wie beispielsweise die Methode der IVF (In-vitro-Fertilisation) oder Leihmutterschaft, geben solchen Frauen die Chance, Mutter eines biologisch eigenen Kindes zu werden.

Relative Unfruchtbarkeit bei Frauen

Neben der Klassifizierung der Krankheit nach dem Prinzip der Primarität und Sekundarität gibt es auch den Begriff der relativen Unfruchtbarkeit. Die vorübergehende oder relative Form der weiblichen Unfruchtbarkeit hängt oft mit Gründen zusammen, die in diesem Moment ein Hindernis für die Empfängnis darstellen. Die Erkrankung kann beispielsweise eine Folge der Anovulation sein – eines einphasigen Menstruationszyklus, der, obwohl regelmäßige uterine Blutungen vorhanden sind, durch das Ausbleiben des Eisprungs gekennzeichnet ist. 

Eine solche Situation kann aufgrund verschiedener Umstände entstehen, darunter die Pubertät, ein Klimawechsel oder das Eintreten der Menopause. Eine relative weibliche Unfruchtbarkeit kann überwunden werden, wenn man sich rechtzeitig ernsthaft mit dem Problem befasst, einen Arzt aufsucht, die richtige Taktik entwickelt und konsequent dem gewählten Behandlungskonzept folgt.

Hauptursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit

Der wesentlichste Bestimmungsfaktor für die Durchführung der Klassifizierung sind die Gründe, die eine Empfängnis verhindern. Dazu gehört Unfruchtbarkeit, die definiert ist als:

• Tuboperitoneal – äußert sich in der Undurchlässigkeit der Eileiter bei der Entwicklung von Atrophie der Flimmerhärchen, die das Fortschreiten der Eizelle innerhalb der Röhren gewährleisten, oder entzündlichen Prozessen;
• Endokrin – ist in der Regel eine Folge von Pathologien der Eierstöcke, die sich in deren Erschöpfung, dem Vorliegen eines polyzystischen Ovarsyndroms sowie Störungen der Funktionen endokriner (Schilddrüse, Hypothalamus, Nebennieren, Hypophyse) und nicht-endokriner Organe (Nieren, Leber) äußern. Zu dieser Art weiblicher Unfruchtbarkeit können auch psychischer Stress und Stoffwechselstörungen führen. Ein entscheidender Punkt bei endokriner Unfruchtbarkeit ist immer eine Störung im Ovulationsmechanismus – Anovulation.
• Immunologisch – zeichnet sich durch die Produktion von Antikörpern gegen männliche Keimzellen aus.

Weitere Ursachen der Unfruchtbarkeit

Zu den Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit zählen auch Pathologien oder das Fehlen der Gebärmutter – des Organs, in dem sich der Embryo einnistet und sich der Fötus über 9 Monate entwickelt – uterine Unfruchtbarkeit. Diese Pathologie kann angeboren sein und sich in einer doppelt angelegten oder zweihörnigen Gebärmutter, einer intrauterinen Septumbildung äußern oder erworben, verursacht durch Polypen, Myome, Narben an der Gebärmutter oder deren Entfernung sowie andere Faktoren. Auch das Vorhandensein von Endometriose – einer pathologischen Vermehrung der inneren Schleimschicht der Gebärmutter über ihre Grenzen hinaus – kann die Ursache der Erkrankung sein. 

Chromosomenpathologie führt zu weiblicher Unfruchtbarkeit. Zu Sterilität und einer psychologischen Form der Unfruchtbarkeit führt der bewusste oder unbewusste Wunsch der Frau, kein Kind haben zu wollen. Manchmal ist es die Angst vor Schwangerschaft und Geburt, manchmal die Unlust, die Mutter eines Kindes von diesem Mann zu werden oder die Veränderungen im Aussehen, die eine Schwangerschaft mit sich bringen kann, nicht akzeptieren zu wollen.

Faktoren für weibliche Unfruchtbarkeit

Ein negativer Faktor für weibliche Unfruchtbarkeit, der die Entwicklung der Krankheit beeinflussen kann, ist das Alter. Bei der Geburt trägt eine Frau etwa 400.000 Eizellen. Jedoch nimmt die Anzahl der inaktiven Follikel mit dem Alter zu, was ihre Reaktion auf Hormone verringert. Infolgedessen erreicht die Eizelle nicht die maximale Reifestufe, was zu anovulatorischen Zyklen führt.

Ein weiterer Faktor für weibliche Unfruchtbarkeit ist das „Altern der Eizellen“. Dies ist mit chromosomalen Veränderungen verbunden, die zu einer Unfähigkeit zur Befruchtung der Eizelle, zu Entwicklungsstörungen des Embryos und zu Fehlgeburten führen. Zur Klassifizierung der Faktoren gehört auch die idiopathische oder „Unfruchtbarkeit unbekannter Ursache“. Sie wird festgestellt, wenn eine umfassende Untersuchung beider Partner keine Ursachen aufdeckt, die eine Schwangerschaft verhindern. Diese Situation ist nicht selten und betrifft etwa 5-7 % der unfruchtbaren Paare.

Symptome der weiblichen Unfruchtbarkeit

Üblicherweise verlaufen reproduktive Funktionsstörungen ohne ausgeprägte pathognomonische Zeichen. Wenn jedoch eine Frau mit Verdacht auf Unfruchtbarkeit einen Arzt aufsucht, kann der Spezialist anhand indirekter, sekundärer Symptome das Vorliegen feststellen:

• Unbehagen oder schmerzhaften Empfindungen im Beckenbereich;
• Störungen des Menstruationszyklus;
• schmerzhafte, starke Menstruation;
• Unfruchtbarkeit in der Familie bei nahen Verwandten;
• ungewöhnlich starker Ausfluss mit ungewöhnlichem Geruch und Farbe, die auf einen Entzündungsprozess hinweisen können;
• Übergewicht oder übermäßige Schlankheit;
• Funktionsstörung der Schilddrüse (Beobachtung durch einen Endokrinologen);
• ausgeprägter Hirsutismus – vermehrte Körperbehaarung;
• männlicher Körperbau;
• schwere Formen von Akne;
• Vorhandensein von chronischen Erkrankungen oder Entwicklungsstörungen, die nicht mit dem Fortpflanzungssystem in Zusammenhang stehen.

Anzeichen der Erkrankung

Das Ausbleiben einer Schwangerschaft innerhalb eines Jahres regelmäßigen Geschlechtsverkehrs ohne Verhütung mit einem Partner ist das Hauptmerkmal weiblicher Unfruchtbarkeit. Der Zeitraum von einem Jahr wurde durch statistische Berechnungen ermittelt. Der Beweis dafür ist, dass bei 30% der gesunden Ehepaare innerhalb der ersten drei Monate regelmäßigen Geschlechtsverkehrs eine Schwangerschaft eintritt. In den folgenden sieben Monaten zeugen weitere 60% der Paare ein Kind. Nach elf bis zwölf Monaten regelmäßigen Geschlechtsverkehrs tritt bei den verbleibenden 10% eine Befruchtung ein.

Daraus folgt, dass ein Jahr ein ausreichender Zeitraum ist, um die Fähigkeit eines bestimmten Paares zur Empfängnis eines Kindes zu bewerten. Und wenn in diesem Zeitraum trotz aller Bemühungen, fehlender Verhütung und ohne Pathologien des Partners keine Schwangerschaft eingetreten ist, macht es Sinn, von weiblicher Unfruchtbarkeit zu sprechen.

Diagnose

Um eine kompetente und effektive Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit zu verschreiben, muss diese zunächst eindeutig diagnostiziert werden. Zur Bestätigung des Verdachts auf Unfruchtbarkeit helfen gynäkologische Untersuchungen und Ultraschall – sie werden in der allerersten Phase durchgeführt, um die Größe und Besonderheiten der Struktur der Eierstöcke und der Gebärmutter zu bewerten und um Pathologien der Beckenorgane zu erkennen. Ein Hormontest wird ebenfalls durchgeführt – er ermöglicht die Beurteilung der Funktion des endokrinen Systems und der Eierstöcke. 

Bei der Diagnose hilft das selbständige Führen eines Basaltemperaturdiagramms durch die Patientin über 2-3 Menstruationszyklen, das zur Beurteilung des Eisprungs verwendet wird. Auf Anweisung des Arztes kann als zusätzliche Untersuchung das Ultraschallmonitoring des Follikelreifungs- und Eisprungsprozesses verordnet werden.

Welche weiteren Methoden werden angewendet

Erfolgreiche Bekämpfung der weiblichen Unfruchtbarkeit kann möglich werden, wenn das gesamte Arsenal moderner Methoden, einschließlich der Laparoskopie, angewendet wird, die gleichzeitig eine therapeutische und diagnostische Prozedur darstellt. Während der Laparoskopie hat der Fachmann die Möglichkeit, ein klares vergrößertes Bild der Beckenorgane auf dem Bildschirm zu beobachten. Wenn während des Verfahrens Ursachen der Unfruchtbarkeit entdeckt werden, hat der Fachmann die Möglichkeit, diese direkt während des Verfahrens zu beseitigen: Endometrioseherde, Eierstockzysten und Verwachsungen zu entfernen. 

Zur genaueren Untersuchung der Gebärmutterhöhle, um bei Ultraschall und regulärer Untersuchung nicht diagnostizierte Abweichungen zu erkennen, wird auch die Hysteroskopie angewendet. Die Hysterosalpingographie dient dazu, die Durchgängigkeit der Eileiter festzustellen. Die Untersuchung basiert auf der Einführung eines Kontrastmittels in die Gebärmutter, worauf eine Serie von Aufnahmen gemacht wird.

Behandlung von weiblicher Unfruchtbarkeit

Die Wahl der Behandlungsmethode für weibliche Unfruchtbarkeit hängt von der Ursache ab, die zur Entwicklung der Pathologie geführt hat. So wird eine medikamentöse Therapie bei weiblicher Unfruchtbarkeit angewendet, die durch Infektionskrankheiten verursacht wird. In einer solchen Situation wird eine Antibiotikatherapie verschrieben – solche Präparate wie Ciprofloxacin, Ofloxacin, Metrogyl, Metronidazol und ähnliche Mittel. 

Eine konservative Behandlung wird auch bei Symptomen der endokrinen Art der Erkrankung verschrieben. Diese Behandlung basiert auf der Verwendung von Präparaten, die Hormone enthalten, darunter Clomid, rekombinante oder urinale Gonadotropine. Bei der diagnostizierten immunologischen Form der Unfruchtbarkeit werden in der Regel Kortikosteroide und Antihistaminika verschrieben.

Welche Methoden werden angewandt 

Zur Bekämpfung weiblicher Unfruchtbarkeit werden auch chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Diese Methoden zur Behebung der Erkrankung sind normalerweise effektiv bei der Feststellung von Pathologien der Gebärmutter und der Eileiter. In solchen Situationen handelt es sich um minimalinvasive Eingriffe, die der Patientin minimalen Schaden zufügen. Diese Eingriffe werden nur unter stationären Bedingungen durchgeführt. Die Rehabilitationszeit beträgt in diesem Fall nicht mehr als 3–5 Tage. 

Zu den beliebtesten chirurgischen Methoden gehören die Hysteroskopie und die Laparoskopie, die auch zu diagnostischen Zwecken eingesetzt werden. Bei weiblicher Unfruchtbarkeit, die durch psychologische Faktoren verursacht wird, was laut Statistik in etwa 30 % der Fälle von Reproduktionsproblemen vorkommt, wirken psychologische Faktoren auf die Patientin ein – erlebte Schockzustände, Stress. In einer solchen Situation können Psychotherapeuten und Psychologen bei der Lösung des Problems helfen.