Wie man Infektionen in der Schwangerschaft behandelt: Diagnose, Symptome, Therapieauswahl

Dass die Schwangerschaft die verantwortungsvollste Phase im Leben einer Frau ist, ist ein unumstößliches Axiom. Die Gesundheit zu erhalten und Infektionen während der Schwangerschaft zu verhindern, ist eine der Hauptaufgaben, die vor der werdenden Mutter und dem sie betreuenden Arzt steht. 

Die ständige Überwachung des Wohlbefindens und die Durchführung von Labortests zur Erstellung eines objektiven Gesundheitsbildes der Schwangeren, um gegebenenfalls rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, ist sehr wichtig. Dies liegt daran, dass Infektionen während der Schwangerschaft die schwerwiegendsten Folgen, einschließlich gefährlicher Komplikationen, für den sich entwickelnden Fötus haben können. Neben dem Schaden, der der Gesundheit der schwangeren Frau zugefügt wird, können auch Entwicklungsstörungen und sogar eine Bedrohung für das Leben ihres zukünftigen Kindes auftreten.

Ursachen von Infektionen während der Schwangerschaft

Die Gründe für das Auftreten von Infektionen während der Schwangerschaft sind ebenso vielfältig wie die Infektionskrankheiten selbst. Dies können sowohl sexuell übertragbare Infektionen sein als auch solche, die durch Kontakt mit infizierten Personen übertragen werden. In dieser Zeit steigt das Risiko, sich mit solchen Infektionen zu infizieren, erheblich. Dies geschieht, weil die Vaginalflora gestört ist, das hormonelle Gleichgewicht verändert wird, und auch weil das Immunsystem der Schwangeren während der Schwangerschaft physiologische Besonderheiten aufweist. 

Ein Beispiel dafür ist die Candidose – bei Schwangeren tritt sie 2–3 Mal häufiger auf als bei Frauen im normalen Zustand. Ähnlich wird bei jeder vierten Frau eine bakterielle Vaginose diagnostiziert. Dies betrifft auch andere Infektionskrankheiten, mit denen sich nicht schwangere Frauen möglicherweise gar nicht infizieren würden. Jedoch führt die allgemeine Immunschwäche unter anderem zu ihrer Entwicklung.

Gefahr von Infektionen während der Schwangerschaft

Obwohl jegliche Infektionen während der Schwangerschaft unerwünscht sind, gelten insbesondere jene als besonders gefährlich, die zum sogenannten TORCH-Komplex zählen. Dieser spezielle Begriff bezieht sich auf folgende Infektionskrankheiten – Toxoplasmose, Röteln, Zytomegalievirus, Herpes. Doch mit diesen Leiden ist die Anzahl der Gefahren für Schwangere nicht begrenzt. Es gibt auch andere Krankheiten wie Enteroviren, Hepatitis B und C, Chlamydien, Syphilis, Gonorrhö, Windpocken, Listeriose, HIV. 

Einige dieser Krankheiten können für andere Patientengruppen ohne Folgen verlaufen, stellen jedoch für Schwangere und ihren Fötus ein erhebliches Risiko dar. Besonders unerwünscht sind sie im 1. Trimester, da sie in der Regel führen zu:

• schweren Fehlbildungen des zentralen Nervensystems;
• kongenitalen Missbildungen;
• Fehlgeburten;
• Totgeburten.

Die Diagnose von TORCH-Infektionen im 1. Trimester ist ein direkter Hinweis für einen Schwangerschaftsabbruch.

Symptome von Infektionen während der Schwangerschaft

Um die gefährlichsten Infektionen in der Schwangerschaft zu erkennen, sollte man sich ein Bild von ihren Hauptsymptomen machen. In einigen Fällen kann die Krankheit nach der Infektion symptomlos verlaufen, jedoch kann die werdende Mutter, die aufmerksam ihr eigenes Wohlbefinden beobachtet, häufig rechtzeitig die Warnzeichen erkennen und einen Arzt aufsuchen, um eine angemessene Behandlung zu erhalten. 

Obwohl Infektionen im zweiten Trimester weniger Risiken für das Kind darstellen, als Infektionen in der frühen Schwangerschaft, da die Hauptsysteme und Organe bereits gebildet sind, muss die werdende Mutter dennoch wissen, welches Symptom auf welche Krankheit hinweisen kann, sei es einzeln oder in Kombination. Ohne Zweifel wird das letzte Wort in der Diagnose der behandelnde Arzt haben, der die Schwangerschaft überwacht. Es ist wichtig, nicht nur die Symptome der gefährlichsten Infektionskrankheiten zu kennen, sondern auch zu wissen, wie man das Risiko einer Ansteckung verringern kann.

Toxoplasmose und Röteln – Symptome

Zwei sehr gefährliche Infektionen während der Schwangerschaft sind Toxoplasmose und Röteln. Diese Krankheiten, die im normalen Zustand fast keine Gefahr darstellen, werden während der Schwangerschaft zu einem ernsthaften Problem. Toxoplasmose hat normalerweise keine Symptome, kann aber im akuten oder chronischen Verlauf zu einer Vergrößerung der Milz und Leber, zu geschwollenen Lymphknoten in der Leiste und unter den Armen, Schüttelfrost, Fieber und Schwäche führen. Infektionsquelle sind Katzen, rohes oder wenig gegartes Fleisch. Zur Vorbeugung sollte man den Kontakt mit Tieren vermeiden und Gemüse, Grünzeug und Obst vor dem Verzehr mit Seife waschen.

Röteln sind eine extrem gefährliche Krankheit sowohl im 1. als auch im 2. Trimester und sogar in den letzten Wochen der Schwangerschaft. Ihre Symptome sind ein feiner rosaroter Ausschlag am gesamten Körper und eine Temperaturerhöhung bis auf 38°C. Die einzige Möglichkeit, sich vor einer Infektion zu schützen, ist eine rechtzeitige Impfung bei der Planung einer Schwangerschaft.

Zytomegalievirus und Herpes – wie man sie erkennt

Eine weitere ernsthafte Infektion ist das Zytomegalievirus (CMV). Aufgrund seiner Symptome nehmen Frauen es oft als banale Erkältung wahr, darunter Schwäche, erhöhte Körpertemperatur, Entzündung und Vergrößerung der Speicheldrüsen, Kopfschmerzen, schnelle Ermüdung, Schnupfen und manchmal Entzündung der Mandeln. Die Infektion birgt katastrophale Folgen und Komplikationen für den Fötus. Die Übertragung erfolgt durch Geschlechtsverkehr, Blut, Speichel, Muttermilch und Alltag (wie durch Handtücher oder Schwämme). Prävention umfasst die Einhaltung der persönlichen Hygiene und die Verwendung von Kondomen. 

Eine chronische Infektion ist nicht so gefährlich, wenn sie während der Schwangerschaft nur in die akute Phase übergeht, viel gefährlicher ist die primäre Ansteckung. Das Herpesvirus kann jahrelang im Körper leben und sich bei einer Erkältung mit leichtem Temperaturanstieg, Ausschlägen an den Lippen, der Nasenschleimhaut, den Genitalien und der Haut bemerkbar machen. Der einzige Weg, eine primäre Infektion zu vermeiden, besteht in der allgemeinen Stärkung des Immunsystems.

Komplikationen und Folgen

Wenn man die Symptome verschiedener Infektionen während der Schwangerschaft kennt, ist es wichtig, die Ernsthaftigkeit der Erkrankungen zu verstehen, die sie verursachen. So führt eine Infektion mit Toxoplasmose im 1. Trimester zu einem abgestorbenen Fötus und Fehlgeburt, im 2. und 3. Trimester zu Schädigungen des Gehirns und der Augen des Babys sowie zu schweren Entwicklungsstörungen. Eine Infektion mit Röteln hat auch gravierende Folgen – eine solche Ansteckung stellt eine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch dar. 

Sie hat negative Einflüsse auf die Entwicklung des Fötus und zeigt sich in Meningitiden, Verkleinerung des Gehirns, Herzfehlern, Veränderungen der Augäpfel, angeborenem Katarakt, Enzephalitiden und Taubheit. Bei einer CMV-Infektion zu einem frühen Zeitpunkt sind spontane Fehlgeburten und Entwicklungsanomalien beim Fötus möglich; zu einem späteren Zeitpunkt kann es zu einer angeborenen Zytomegalie, Polyhydramnion und Frühgeburten kommen. Eine sich entwickelnde Herpesinfektion führt zum Tod des Fötus, Fehlgeburten, einer Schädigung der Leber, des Gehirns und zu angeborenen Missbildungen.

Folgen anderer Infektionen

Leider birgt nicht nur der TORCH-Komplex ernsthafte Gefahren für die Entwicklung des zukünftigen Kindes. Nicht weniger gefährlich sind andere Infektionen während der Schwangerschaft. Zum Beispiel kann Windpocken, die nicht in der TORCH-Liste enthalten ist, sowohl der werdenden Mutter als auch dem Baby erheblichen Schaden zufügen. Für die Frau ist eine Infektion noch gefährlicher – vor dem Hintergrund eines Immundefizits kann sich bei ihr eine Lungenentzündung entwickeln, die tödlich enden kann. Für den Fötus ist das Virus ebenfalls gefährlich und führt entweder zum intrauterinen Tod oder zu Entwicklungsdefekten. 

Auch die bakterielle Vaginose ist nicht so harmlos – sie kann zu vorzeitigen Wehen führen. Gefährlich ist auch Gonorrhö, die ebenfalls zu Fehlgeburten und Frühgeburten, Entwicklungsstörungen des Fötus führt und nach der Geburt zur Entwicklung von Sepsis, Meningitis und dermatologischen Problemen. Streptokokken der Gruppe B können von der Mutter auf das Kind übertragen werden und zu negativen Folgen bis hin zum Tod des Säuglings führen.

Diagnose von Infektionen während der Schwangerschaft

Infektionen während der Schwangerschaft können durch notwendige Untersuchungen beim ersten Besuch beim Gynäkologen nach Feststellung der Schwangerschaft und Anmeldung zur Schwangerschaftsvorsorge diagnostiziert werden. Das Vorhandensein oder Fehlen von Infektionen, die zum TORCH-Komplex gehören, wird durch Blutuntersuchungen auf IgM- und IgG-Antikörper gegen die Erreger festgestellt, und deren Konzentration wird bestimmt. 

Wenn die Anzahl der Antikörper gegen eine bestimmte Infektion zu hoch ist oder im Laufe der Zeit zunimmt, ist dies ein Anzeichen für einen aktiven pathologischen Prozess. Der Arzt, der die Untersuchung anordnet, analysiert die Ergebnisse und legt einen neuen Zeitpunkt für die Analyse fest, wenn die Ergebnisse für ihn zweifelhaft erscheinen. In allen anderen Fällen wird eine Diagnose gestellt und ein Behandlungsplan für die Schwangere entwickelt.

Behandlung von Infektionen während der Schwangerschaft

Wie eine Infektion während der Schwangerschaft behandelt wird, hängt davon ab, welche spezifische Infektion durch die Blutuntersuchungen der werdenden Mutter diagnostiziert wurde. Die weitere Behandlungstaktik wird vom Arzt, der die Schwangerschaft betreut, gemeinsam mit der werdenden Mutter entwickelt und berücksichtigt alle Risiken, die für den Fötus bestehen, sowie die Wirkung der verschriebenen Medikamente auf ihn. In einigen Fällen kann zur Bestimmung einer Infektion die Durchführung einer Amniozentese – eines invasiven diagnostischen Eingriffs – erforderlich sein.

Sowohl für die Behandlung einer Zytomegalievirusinfektion während der Schwangerschaft werden in der Regel Acyclovir und Valganciclovir verordnet. Bei Toxoplasmose können Spiramycin und Sulfonamide verschrieben werden, wobei jedoch ungünstige toxische Auswirkungen auf den Fötus drohen. Dennoch wählt der behandelnde Arzt – oft Gynäkologe in Zusammenarbeit mit einem Infektiologen – die Behandlungsstrategie, die auf den Ursachen, Symptomen und dem Krankheitsverlauf basiert.