Як лікувати інфекцію при вагітності: діагностика, симптоми, вибір терапії

Те, що вагітність є найбільш відповідальним етапом у житті жінки – непорушна аксіома. Збереження здоров’я і запобігання інфекціям під час вагітності – одне з головних завдань, яке стоїть перед майбутньою мамою та лікарем, що веде вагітність. 

Постійний контроль самопочуття і проведення лабораторних досліджень для створення об’єктивної картини стану здоров’я вагітної з тим, щоб попередити або вчасно розпочати лікування, якщо захворювання все ж розвинулося, дуже важливий. Це пов’язано з тим, що інфекції під час вагітності можуть мати найсерйозніші наслідки, включаючи для розвиваючогося плоду, у вигляді небезпечних ускладнень. Окрім шкоди, яку завдають здоров’ю вагітної жінки, це можуть бути вади розвитку і навіть загроза життю її майбутньої дитини.

Причини інфекцій під час вагітності

Причини виникнення інфекцій під час вагітності можуть бути різноманітними, як і самі інфекційні захворювання. Це можуть бути як статеві інфекції, так і ті, якими можна заразитися при контакті з інфікованими людьми. У цей період ризик зараження подібними інфекціями значно підвищується. Це відбувається через порушення вагінальної флори, зміни гормонального балансу, а також у зв’язку з тим, що імунна система вагітної в період виношування має фізіологічні особливості. 

Прикладом може бути молочниця – у вагітних вона виникає в 2–3 рази частіше, ніж у жінок у звичайному стані. Аналогічно у кожної четвертої діагностують бактеріальний вагіноз. Це стосується і інших інфекційних захворювань, якими невагітні жінки могли б і не заразитися. Однак загальне зниження імунітету також призводить до їх розвитку.

Небезпека розвитку інфекцій під час вагітності

Хоча будь-які інфекції під час вагітності небажані, проте найбільш небезпечними визнані ті, які входять у так званий комплекс TORCH. Цей спеціальний термін позначає наступні інфекційні захворювання – токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловірус, герпес. Проте цими недугами кількість небезпек для вагітних не обмежується. Існують й інші хвороби, такі як ентеровірус, гепатити В і С, хламідіоз, сифіліс, гонорея, вітряна віспа, листеріоз, ВІЛ. 

Деякі з цих захворювань можуть проходити без наслідків для всіх інших категорій пацієнтів, але для вагітної та її плода є вкрай небезпечними. Особливо небажані вони в 1 триместрі, оскільки, як правило, приводять:

• до важких вад розвитку центральної нервової системи;
• вродженим вадам;
• викидням;
• мертвонародженню.

Діагностика інфекцій ТОРЧ-комплексу в 1 триместрі – пряме показання до переривання вагітності.

Симптоми інфекцій під час вагітності

Щоб розпізнати найбільш небезпечні інфекції під час вагітності, варто мати уявлення про їх основні симптоми. У деяких випадках захворювання після зараження може протікати безсимптомно, проте найчастіше, уважно ставлячись до свого здоров’я, майбутня мама зможе почути тривожні «дзвіночки» і вчасно звернутися до лікаря для призначення адекватного лікування. 

Незважаючи на те, що інфікування у 2 триместрі несе менше небезпек для малюка, ніж інфекції на ранніх термінах вагітності, оскільки його основні системи та органи вже сформовані, майбутній мамі все одно потрібно знати, про яку хворобу може свідчити той чи інший симптом або їхня сукупність. Безумовно, останнє слово в діагностиці скаже лікар, який веде вагітність. Важливо не лише знати про симптоматику найбільш небезпечних інфекційних захворювань, а й те, яким чином можна знизити ризик зараження ними.

Токсоплазмоз і краснуха – симптоми

Дві дуже небезпечні інфекції під час вагітності – токсоплазмоз і краснуха. Ці захворювання, які практично не становлять небезпеки зазвичай, стають серйозною проблемою під час виношування дитини. Токсоплазмоз зазвичай не має симптомів, але при переході захворювання в гостру чи хронічну форму проявляється збільшенням селезінки та печінки, лімфовузлів у паху та під пахвами, ознобом, температурою, слабкістю. Джерело зараження – кішки, сире, недостатньо прожарене м’ясо. Для профілактики варто уникати контакту з тваринами, овочі, зелень і фрукти перед вживанням мити з милом.

Краснуха є надзвичайно небезпечним захворюванням як у 1, так і 2 триместрі, і навіть на останніх тижнях виношування. Її симптоми – рожева дрібна висипка по всьому тілу, підвищення температури до 38°С. Єдиний спосіб уберегтися від зараження – своєчасна вакцинація при плануванні вагітності.

Цитомегаловірус і герпес – як розпізнати

Ще одна загрозлива інфекція – цитомегаловірус (ЦМВ). За симптомами жінки приймають його за тривіальну застуду, серед яких – слабкість, підвищена температура тіла, запалення і збільшення слинних залоз, головні болі, швидка втомлюваність, нежить, інколи – запалення мигдалин. Інфекція загрожує катастрофічними наслідками і ускладненнями для плода. Передається статевим шляхом, через кров, слину, грудне молоко, побутовим шляхом (через рушник або мочалку). Профілактика – дотримання особистої гігієни, використання презервативів. 

Хронічна інфекція не така небезпечна, якщо при вагітності лише переходить в гостру фазу, більш небезпечне первинне зараження. Вірус герпесу може жити в організмі роками, проявляючись при застуді невеликим підвищенням температури, висипаннями на губах, слизовій носа, статевих органах, шкірі. Єдиний спосіб уникнути первинного зараження – загальне зміцнення імунітету.

Ускладнення та наслідки

Знаючи про те, які симптоми різних інфекцій при вагітності, важливо розуміти всю серйозність розвитку захворювань, які вони викликають. Так, зараження токсоплазмозом в 1 триместрі призводить до завмерлого плоду і викидня, у 2 триместрі і 3 – ураження головного мозку, очей малюка, важким вадам розвитку. Жахливі наслідки має і зараження краснухою – таке інфікування є показанням до переривання вагітності. 

Вона негативно впливає на розвиток плода і проявляється в менінгітах, зменшенні головного мозку, вадах серця, змінах очних яблук, вродженій катаракті, енцефалітах, глухоті. При зараженні ЦМВ на ранніх термінах можливий самовільний викидень, аномалії розвитку плода, на пізніх – вроджена цитомегалія, багатоводдя, передчасні пологи. Розвиваючийся герпес веде до загибелі плода, викидня, ураження печінки, головного мозку, вроджених виродженостей.

Наслідки інших інфекцій

На жаль, не лише TORCH-комплекс приховує в собі серйозні загрози для розвитку майбутньої дитини. Не менш небезпечні й інші інфекції під час вагітності. Наприклад, відсутня в ТОРЧ списку вітрянка здатна завдати серйозної шкоди як майбутній мамі, так і малюку. Для жінки інфікування навіть більш небезпечне – на тлі імунодефіциту у неї може розвинутися пневмонія, яка може мати смертельний результат. Для плоду вірус також небезпечний і може призвести до внутрішньоутробної загибелі або вад розвитку. 

Не такий вже й безпечний бактеріальний вагіноз – він може стати причиною передчасних пологів. Небезпечна також гонорея, яка веде до викидня і передчасних пологів, вад розвитку плоду, після народження – розвиток сепсису, менінгіту, дерматологічних проблем. Стрептокок групи В може бути переданий матір’ю дитині і привести до негативних наслідків аж до загибелі немовляти.

Діагностика інфекцій при вагітності

Діагностувати наявність різних інфекцій під час вагітності можливо при проходженні необхідних досліджень при первинному візиті до гінеколога після встановлення факту зачаття та постановки жінки на облік по вагітності і пологах. Встановлюють наявність або відсутність інфекцій, що відносяться до ТОРЧ комплексу, за допомогою дослідження крові на антитіла класів IgM, IgG до збудників захворювань та визначають їхню концентрацію. 

Якщо число антитіл до певного виду інфекції занадто високе або спостерігається з часом його зростання, це є свідченням активності патологічного процесу. Лікар, який призначає дослідження, аналізує результати і визначає час повторної здачі аналізу, якщо вони виглядають для нього сумнівними. У всіх інших випадках ставлять діагноз і розробляють схему лікування вагітної.

Лікування інфекцій під час вагітності

Як лікувати інфекцію під час вагітності, залежить від того, яка саме інфекція діагностована за результатами зданих майбутньою матір’ю аналізів крові. Подальша тактика лікування розробляється лікарем, який веде вагітність, разом з майбутньою матір’ю та враховує всі ризики, які існують для плоду, вплив на нього призначених препаратів. У деяких випадках для визначення його зараження може знадобитися проведення амніоцентезу – інвазивного діагностичного втручання.

Так, для лікування цитомегаловірусної інфекції під час вагітності зазвичай призначають ацикловір і валганцикловір. При токсоплазмозі можуть бути призначені спіраміцин і сульфонамід, однак вони пов’язані з небажаними токсичними впливами на плід. Проте, виходячи з причин, симптомів, перебігу захворювання концепцію майбутнього лікування обирає лише лікар, часто акушер-гінеколог разом з інфекціоністом.