Дијабетес у трудноћи – како настаје, дијагностика, последице

Јављање, које се према статистикама сусреће код скоро 18% жена током трудноће – појава гестационог шећерног дијабетеса (ГСД). Иако се жена може припремити са посебном пажњом за планирање трудноће са дијагностикованим шећерним дијабетесом (ШД) 1 или 2 типа, искључујући могућност њеног настанка све до постизања стабилне компензације угљених хидрата барем 2–4 месеца пре зачећа, развој гестационог дијабетеса стопроцентно је немогуће предвидети.

Потпуно другачија ситуација настаје када се дијабетес први пут открије током уже трудноће и представља последицу промена које се дешавају у телу труднице. Међутим, знаци присуства било којих, укључујући хроничних болести код будуће мајке, у већој или мањој мери представљају претњу за здравље нерођеног детета. 

Шта је дијабетес и како настаје

Да бисмо схватили колико је дијабетес опасан током трудноће, потребно је разумети шта је ова болест. Дијабетес је ендокрина болест при којој се у крви због релативног или апсолутног недостатка инсулина јавља хронично повишен ниво глукозе. Инсулин је протеин-пептидни хормон који производи панкреас. Овај хормон је одговоран за одржавање нормалног нивоа глукозе у крви и обезбеђује њен улазак у ћелије ткива за њихову исхрану. 

Са развојем дијабетеса долази до квара у метаболичким процесима. У зависности од типа болести, организам или губи осетљивост на инзулин или панкреас не производи довољно инзулина. Резултат – глукоза се накупља у крви, не стиже у ћелије. Као последица, ткива трпе енергетски глад.

Типови шећерне болести

Узимајући у обзир разлог због којег долази до поремећаја у транспорту глукозе, обично се издвајају:

• шећерна болест првог типа – развија се због недостатка инзулина, пацијент је приморан да узима инзулинске препарате јер панкреас није у стању да га произведе у довољној количини;
• СД 2 типа – разлог његовог настанка је инсулинска резистентност што значи неосетљивост ћелија на хормон упркос његовој довољности у организму, због чега не долази до транспорта глукозе;
• гестациони – ова врста дијабета се развија током трудноће и у већини случајева нестаје након порођаја, опасна је по здравље мајке и плода.

Стање које се карактерише смањеном толеранцијом на глукозу се назива предијабетичким и посматра се засебно. Пошто шећер наташте не прелази нормалне границе, одступање се открива након оптерећења глукозом.

Како се дијагностикује шећерна болест код трудница

Жене које раније нису имале дијабетес мелитус можда не претпостављају да им се током трудноће развио гестацијски дијабетес. Откривање се обезбеђује тиме што се приликом пријаве на евиденцију обавезно ради анализа крви на ниво глукозе и стално се контролише. За дијагнозу гестацијског дијабетеса током трудноће, прво се узима крв из вене натощак. Нормалне вредности су 3,3-5,1 ммол/л. Ако је норма прекорачена, заказује се тест на толеранцију на глукозу или анализа са глукозним оптерећењем. 

Анализа се састоји из 2 фазе. Најпре се узима обичан анализ натощак. Затим жена пије раствор који садржи 75 г глукозе, а након 2 сата поново предаје анализу. Ако сумње остану, након неколико сати анализу понављају још једном. Дијагноза ГСД се сматра потврђеном у случају количине глукозе у крви натощак у распону од 5,1-7 ммол/л, а након 2 сата од узимања 75 г глукозе – више од 8,5 ммол/л.

Ко је у ризичној групи

Нажалост, гестацијски дијабетес у трудноћи може се развити код потпуно здраве жене, зато је неопходно редовно посећивати лекара и не занемаривати препоручене скрининге. Међутим, постоје и фактори ризика који су повезани са:

• постојањем блиских сродника са дијабетесом;
• годинама старијим од 30 или млађим од 18;.
• вишеструком трудноћом;
• синдромом полицистичних јајника;
• недостатком физичке активности;
• присуством у храни велике количине брзих угљених хидрата;
• постојањем штетних навика – злоупотреба алкохола, пушење;
• прекомјерном тежином и гојазношћу, који недвосмислено доводе до поремећаја метаболичких процеса;
• рађање раније детета са тежином изнад 4 кг;
• током тренутне трудноће – велики плод;
• присутан претходно у анамнези гестацијски дијабетес или предијабетес, предиспозиција којима не нестаје временом.

Симптоми гестационог дијабетеса

Обично се гестациони дијабетес током трудноће развија између 15. и 20. недеље. Његово откривање у раним фазама значи да је жена већ имала дијабетес типа I или II пре трудноће. Главни проблем откривања гестационог дијабетеса током трудноће је што он, по правилу, нема симптоме карактеристичне за болести 1. и 2. типа. У већини случајева, болест тече асимптоматски, што је изузетно опасно за будућу мајку и плод. 

Изражени симптоми ГСД су прилично ретка појава и сви су неспецифични. Будућа мама може осећати појачану жеђ и повезано конзумирање више од 2 литра воде дневно, сувоћу уста, губитак или добитак у тежини. Труднице могу пријавити појачано мокрење (полиурија), појаву свраба у гениталном подручју, као и недостатак енергије, промену у апетиту, умор, слабост и смањење активности.

Опасности гестационог дијабетеса током трудноће

Развој гестационог дијабетеса током трудноће представља патолошко стање које угрожава здравље будуће мајке и бебе. То је због тога што фетус, још пре доласка на свет, почиње активно да производи инсулин како би компензовао повишен ниво глукозе у крви мајке. Ово доводи до тога да таква деца од рођења имају склоност ка ниском нивоу шећера у крви. Поред тога, у одраслом добу код њих постоји виши ризик од дијабетеса типа II и гојазности. 

Гестацијски дијабетес током трудноће ствара додатни фактор ризика за настанак прееклампсије – тежак облик гестозе, високог крвног притиска. Знаци прееклампсије укључују летаргију, главобоље, поремећаје вида, мучнину, повраћање, несаницу или поспаност. То је једно од најтежих стања које погађа централни нервни систем и које може изазвати гестацијски шећерни дијабетес током трудноће.

Које су још могуће последице

Други забрињавајући фактор присуства гестацијског дијабетеса током трудноће је брзо добијање тежине код бебе у интраутерином периоду – макросомија. Ово касније води до потешкоћа при порођају и представља претњу за здравље мајке. Ако је тежина плода већа од 4 кг, повећава се ризик од порођајних повреда, у том случају ће вероватније бити потребна операција царског реза. 

Велика величина плода може довести до потребе за присиљеним порођајем пре утврђеног датума, а потенцијално се повећава ризик од превременог порођаја.

Последице повишеног шећера код трудница укључују и повећање ризика од стања које отежава дисање бебе (респираторни дистрес синдром), нервних и кардиоваскуларних патологија фетуса, што уопштено повећава ризик и учесталост компликација током трудноће и на порођају.

Како лечити

Први корак у лечењу гестационог дијабетеса у трудноћи су умерена физичка активност и уравнотежена исхрана. Њен циљ је смањење шећера до нормалних вредности. Пацијенткињама са свим знацима ГСД потребан је цео спектар минерала и витамина, неопходних за правилан развој плода и одржавање здравља. Међу препорукама је честа конзумација хране у малим порцијама, избегавање масног пецива и брзе хране, разноврсност исхране свежим поврћем, житарицама, немасним месом. Апсолутно је табу храна са високим гликемијским индексом (банане, грожђе, шећер, бели хлеб). 

Користиће водена гимнастика, ходање, терапеутска физичка култура, пливање. Ако физичка активност и дијета нису довели до смањења нивоа шећера у крви, прописује се инсулинска терапија. Висок ниво шећера захтева свакодневно мерење нивоа глукозе, које се врши кућним глукометром сат времена после сваког оброка и наташте.

Дијабетес и порођај

Дијабетес у трудноћи – озбиљна је претња не само за ношење детета, већ и ризик од компликација током порођаја. Подаци последњих истраживања, које су спровели научници са Универзитета Вејн из САД-а, показали су да је оптимално време за порођај код трудница са ГСД 39–40 недеља гестације. Стручњаци сматрају да је управо у том периоду минималан ризик за оперативне вагиналне порођаје код мајке и развој дистрес синдрома код детета. Стимулисање порођаја у каснијим терминима често има негативне последице и чак може имати неповољан неонатални исход. 

Индукција порођаја пре 39. недеље се препоручује само у случају специфичних симптома. То могу бити пуцање амнионске кесе, хипертензивни поремећаји, погоршање виталних показатеља фетуса. Могуће је и у случају неефикасне гликемијске контроле, што значајно повећава ризик од мртворођења.

Превенција код трудница

На жалост, не постоје сасвим ефикасни начини који би штитили од гестацијског дијабетеса током трудноће. Међутим, што више здравих навика жена развије пре трудноће и у раним фазама, то ће успешније бити ношење и порођај. 

А управо:

• од првих дана конзумирати производе са ниским садржајем масти и високим садржајем влакана, у првом плану су цела зрна и поврће;
• пазити на величине порција и тежити разноликости;
• свакодневно посветити спорту најмање пола сата;
• свакодневно шетати, бавити се пливањем, бициклизмом;
• планирати трудноћу са нормалном тежином, не добијати прекомерну и брзо – то повећава ризик од гестационог дијабетеса у трудноћи.

Здрав начин живота, иако не гарантује универзалну заштиту од ГСД, може смањити ризик од његовог настанка. Веома је важно на време препознати његове знаке и спречити развој болести.