Como tratar uma gravidez interrompida: sinais, causas e sintomas da patologia

A gravidez desejada e esperada nem sempre pode durar os nove meses previstos e acabar com o nascimento de um bebê. Gravidez interrompida – infelizmente, está longe de ser uma situação excepcional após a concepção. De acordo com as estatísticas, cerca de 15% das gravidezes planejadas e desejadas “interrompem” e param de se desenvolver por várias razões. 

Uma situação como esta representa um perigo para a saúde e até para a vida da futura mãe. Portanto, quanto mais cedo essa condição for diagnosticada e iniciado o tratamento adequado, menores serão as consequências para a gestante ao lidar com essa situação. Pelo menos, é importante não faltar aos exames de rotina com o ginecologista, que pode realizar um diagnóstico no momento certo e estabelecer de forma confiável a presença de uma gravidez interrompida.

Tipos de gravidez não evolutiva

Existem dois tipos de gravidez ectópica. O primeiro é a gravidez não evolutiva, quando o óvulo fertilizado chega ao útero, se fixa em sua parede e começa a se desenvolver. E de repente, por razões desconhecidas, o processo é interrompido de forma abrupta, levando à morte do feto. O aborto espontâneo não ocorre, a musculatura uterina permanece inativa. Não há manifestações abortivas, o embrião morto não é expelido e continua na cavidade uterina. Tal gravidez ectópica é classificada como aborto retido.

O segundo tipo dessa patologia é o chamado “ovo fetal vazio”. Nesse caso, apesar da fertilização e implantação do ovo fetal no endométrio uterino, o desenvolvimento do embrião não ocorre. Nesta patologia, denominada anembrionia, formam-se apenas as membranas fetais, no entanto, o embrião em si está ausente dentro delas.

Em quais períodos a gravidez geralmente para de evoluir

Muitas mulheres se preocupam com a questão de quais períodos são críticos para uma possível interrupção da gravidez. Em teoria, o embrião pode parar de se desenvolver em qualquer fase da gestação. No entanto, existem períodos específicos que são característicos para uma gravidez interrompida. Entre eles estão:

• 7-12 dias após a fertilização – implantação do embrião;
• 3-8 semanas após a concepção – período de formação do feto;
• até a 12ª semana desde o início da gravidez – fase de formação da placenta.

A ocorrência de uma gravidez não evolutiva no primeiro trimestre é explicada por especialistas pela proteção insuficiente do embrião neste momento. Até a oitava semana, ocorre a formação dos órgãos mais importantes do embrião, portanto, essa fase é considerada crucial para o risco de interrupção do seu desenvolvimento. A gravidez pode parar de progredir em diferentes estágios, até mesmo pouco antes do parto. No entanto, isso ocorre com mais frequência até as 28 semanas.

Razões pelas quais a gravidez para de evoluir

As causas de uma gravidez não evolutiva podem ser diversas patologias:

• Genéticas – essas causas são as mais comuns que provocam a interrupção do desenvolvimento do embrião. Estão relacionadas à presença de um cromossomo extra no embrião ou genes patológicos que podem levar ao desenvolvimento de várias anomalias incompatíveis com a vida, resultando em interrupção da gravidez. A razão para a interrupção do desenvolvimento da gravidez na oitava-décima semana geralmente são patologias genéticas.
• Hormonais – o equilíbrio hormonal é extremamente importante para a manutenção normal da gravidez. Portanto, o excesso de hormônios masculinos (andrógenos) ou a falta de progesterona aumentam significativamente o risco de aborto. Por isso, se uma mulher sofreu alterações hormonais, para evitar uma gravidez não evolutiva, recomenda-se tratá-las antes da fertilização.

Outras razões pelas quais a gravidez pode interromper

A teratozoospermia também pode provocar uma gravidez não evolutiva. Este fator de interrupção do desenvolvimento fetal está relacionado a alterações patológicas no sêmen do homem. Isso se reflete no fato de que os espermatozoides em tal ejaculado têm uma estrutura irregular, e a fertilização por uma célula semelhante se torna causa de anormalidades no desenvolvimento embrionário.

A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo também pode levar à interrupção do desenvolvimento fetal. Sua presença pode resultar em redução na formação ou obstrução dos vasos placentários, o que prejudica o fornecimento adequado de nutrientes ao embrião. Fatores negativos que levam à interrupção do desenvolvimento fetal podem incluir hábitos prejudiciais, bem como um estilo de vida não saudável durante o planejamento e a gestação – fumar, consumo de álcool, estresse, fatores de risco ocupacionais, rotina diária, estilo de vida sedentário, dieta desequilibrada.

Infecções que levam à morte fetal 

A gravidez interrompida é frequentemente causada por doenças infecciosas diagnosticadas na futura mãe. Isso se deve ao fato de ocorrer uma queda significativa na proteção imunológica durante o período de gestação. Particularmente perigosas nesse período são as infecções do grupo TORCH, que incluem toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes. Portanto, ao iniciar o acompanhamento pré-natal, é obrigatório realizar exames para detectar a presença de todos esses tipos de infecções. 

A causa da patologia, especialmente quando os órgãos vitais do feto ainda estão se formando, pode ser até doenças aparentemente comuns e simples, como infecções respiratórias agudas ou gripe.

A infecção pode afetar diretamente o feto e causar várias anomalias. Ou pode influenciar as membranas fetais, levando a um déficit significativo de nutrientes ou oxigênio que chegam ao feto.

Sintomas da gravidez interrompida

Normalmente, uma mulher grávida não tem ideia de que o feto dentro dela já faleceu, porque uma gravidez interrompida no início não apresenta sintomas marcantes que normalmente caracterizam um aborto espontâneo. A mulher continua a sentir-se grávida, já que a placenta, nesta patologia, ainda continua a produzir hormônios.

Um sinal indireto de gravidez interrompida em alguns casos pode ser quando desaparecem sintomas dos primeiros meses de gravidez, como fadiga, sensibilidade aumentada dos seios, náusea. Se o feto estiver inativo em estágios mais avançados, quando já havia movimentos, a ausência de movimentação no útero pode indicar que algo está errado.

Sinais de suspensão do desenvolvimento fetal

Antes de visitar o ginecologista e detectar em laboratório a morte do feto, a mulher pode notar sozinha os sintomas de uma gravidez interrompida, o que deve se tornar motivo para uma visita imediata, mesmo que não planejada, ao ginecologista. Um presságio de gravidez que cessou seu desenvolvimento são as secreções sanguinolentas e o aumento gradual de sangramentos ao longo do tempo. Esses sintomas geralmente são acompanhados por espasmos dolorosos na região lombar e no abdômen inferior. O aparecimento de tais sintomas é uma razão para chamar imediatamente o serviço de emergência e contatar o médico que está acompanhando a gravidez. 

Embora secreções sanguinolentas nem sempre sejam um sinal cem por cento de gravidez interrompida, adotar uma posição de espera é um erro. Um indicador importante do feto interrompido é a temperatura basal do corpo, que a mulher mede através do reto. Normalmente, a temperatura é superior a 37 graus se o feto estiver vivo e se desenvolvendo.

O que mais observar

A futura mãe deve estar atenta às mudanças em seu estado. Se o enjoo matinal que a acompanhava anteriormente de repente deixou de se manifestar, isso é um motivo para se preocupar. Sem dúvida, com o avanço da gravidez, os sintomas de enjoo matinal desaparecem gradualmente, diminuindo a reação de náusea a estímulos externos. O desaparecimento súbito e abrupto é um motivo para visitar o ginecologista fora do plano. Simultaneamente, é importante controlar o estado das glândulas mamárias.

Durante o período de gestação, elas aumentam de volume, ficam inchadas e um pouco doloridas. Na gravidez interrompida, a sensibilidade nos seios desaparece, eles não parecem cheios.

As dúvidas que surgem podem ser resolvidas com um simples teste de gravidez. O teste não garante 100% de precisão, mas às vezes pode identificar uma gravidez retida. No teste, em vez das duas linhas anteriormente óbvias, aparece uma devido à diminuição do nível de HCG.

Diagnóstico de gravidez retida

A presença da patologia só pode ser confirmada com precisão através de diagnóstico em uma instituição médica. Além de casos de emergência, é importante participar de todos os exames de rotina recomendados pelo ginecologista. O especialista, durante o exame ginecológico, certamente identificará uma gravidez não desenvolvida pela ausência de crescimento do tamanho do útero e sua inconformidade com o estágio atual da gravidez. Um fator sério que leva à realização de investigações adicionais é a posição baixa do fundo do útero. 

Nessa situação, o médico prescreve um exame de sangue para verificar os níveis de HCG e hormônios, bem como uma ultrassonografia para determinar os batimentos cardíacos do feto. A ultrassonografia é realizada duas vezes. Em estágios mais avançados, os batimentos cardíacos do embrião são auscultados com um estetoscópio obstétrico. Para confirmar o diagnóstico de “gravidez não evolutiva”, é realizada uma cardiotocografia – registro do tônus uterino e dos batimentos cardíacos do feto.

Feto não evolutivo: grupo de risco

Infelizmente, o feto pode “parar” de evoluir praticamente em qualquer mulher. No entanto, especialistas identificam grupos de mulheres que têm um risco significativamente maior de gravidez não evolutiva. Elas incluem grávidas:

• que já tiveram um embrião não evolutivo no histórico, se houve mais de dois casos, refere-se a uma gravidez não progressiva habitual – esta é uma categoria de alto risco, que requer maior atenção;
• menores de 18 e maiores de 40 anos, nesse último caso, ocorre diminuição da função reprodutiva e aumenta a probabilidade de patologias genéticas.

Aumenta-se o risco de morte fetal também em doenças dos ovários, incluindo a síndrome dos ovários policísticos. Os abortos realizados anteriormente também têm um impacto negativo no desenvolvimento da gravidez – o risco de aborto espontâneo aumenta proporcionalmente ao número de abortos. Doenças renais, hipertensão arterial e infecções fúngicas podem levar a patologias.

Como tratar a gravidez não evolutiva

Após a confirmação do óbito fetal, surge a questão sobre se é possível e como tratar a gravidez não evolutiva. Em alguns casos, em fases iniciais, os médicos aguardam a rejeição espontânea do embrião, mas não por mais de 2 semanas. Geralmente, o tratamento é cirúrgico e realizado por meio de:

• aspiração – procedimento para remover os restos do ovo fetal, realizado em estágios iniciais até 5 semanas;
• curetagem – limpeza com raspagem completa da cavidade uterina realizada após cinco semanas;
• parto induzido.

Os procedimentos de aspiração e curetagem são realizados sob anestesia geral. Ambas as operações levam cerca de meia hora cada uma. No período de reabilitação, é obrigatório um curso de terapia com antibióticos. Após isso, a paciente deve visitar o médico semanalmente. Se nenhuma complicação surgir durante esse tempo e as causas da patologia forem eliminadas, a mulher pode voltar ao seu ritmo de vida habitual.

Prevenção de aborto espontâneo

Para evitar a repetição de uma situação de gravidez interrompida no futuro, os especialistas recomendam planejar a próxima concepção não antes de 6-8 meses após a tentativa mal sucedida. A situação ideal é quando se passa um ano ou até um ano e meio desde o aborto espontâneo ou induzido. Esse período é suficiente para que ambos os pais realizem os exames e tratamentos necessários. Normalmente, a mulher é encaminhada para ultrassonografia, análises de urina, sangue e coleta de swab. Ela é orientada por um geneticista, ginecologista e endocrinologista. 

Ao planejar uma concepção subsequente, a paciente é prescrita uma dose aumentada de ácido fólico e iodeto de potássio. Além disso, o organismo da futura mãe recebe o tempo necessário para recuperar as forças e adquirir prontidão física para a gestação. Não se deve desanimar se houver uma gravidez não evolutiva no histórico. Seguir as recomendações médicas ajudará a realizar o sonho da maternidade.