Como tratar uma infecção durante a gravidez: diagnóstico, sintomas, seleção de terapia

É uma verdade indiscutível que a gravidez é a fase mais responsável na vida de uma mulher. Manter a saúde e prevenir infecções durante a gravidez é uma das principais tarefas para a futura mãe e o médico que acompanha a gestação. 

O monitoramento constante do bem-estar e a realização de exames laboratoriais para criar uma imagem objetiva do estado de saúde da gestante, a fim de prevenir ou iniciar o tratamento a tempo, caso a doença se desenvolva, é muito importante. Isso ocorre porque infecções durante a gravidez podem ter consequências muito graves, incluindo para o feto em desenvolvimento, na forma de complicações perigosas. Além do dano causado à saúde da mulher grávida, isso pode resultar em defeitos congênitos e até ameaça à vida do futuro filho.

Causas de infecções durante a gravidez

As causas das infecções durante a gravidez podem ser variadas, assim como as próprias doenças infecciosas. Pode haver infecções sexuais, assim como aquelas que podem ser contraídas pelo contato com pessoas infectadas. Durante este período, o risco de contrair tais infecções aumenta significativamente. Isso ocorre porque a flora vaginal é alterada, o equilíbrio hormonal muda e também devido ao fato de que o sistema imunológico da gestante possui características fisiológicas específicas durante a gestação. 

Um exemplo é a candidíase, que ocorre 2 a 3 vezes mais frequentemente em gestantes do que em mulheres não grávidas. Da mesma forma, uma em cada quatro mulheres é diagnosticada com vaginose bacteriana. Isso também se aplica a outras doenças infecciosas que mulheres não grávidas poderiam não contrair. No entanto, a diminuição geral da imunidade também contribui para o seu desenvolvimento.

Risco de infecções durante a gravidez

Embora qualquer infecção durante a gravidez seja indesejável, as mais perigosas são aquelas associadas ao chamado complexo TORCH. Este termo especial refere-se às seguintes doenças infecciosas: toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes. No entanto, esses males não são as únicas ameaças para as grávidas. Existem outras doenças, como enterovírus, hepatites B e C, clamídia, sífilis, gonorreia, catapora, listeriose, HIV. 

Algumas dessas doenças podem não ter consequências para todas as outras categorias de pacientes, mas para a gestante e seu feto são extremamente perigosas. Elas são especialmente indesejáveis no primeiro trimestre, pois geralmente levam a:

• graves defeitos de desenvolvimento do sistema nervoso central;
• anomalias congênitas;
• abortos espontâneos;
• natimortalidade.

O diagnóstico de infecções do complexo TORCH no primeiro trimestre é uma indicação direta para a interrupção da gravidez.

Sintomas de infecções durante a gravidez

Para reconhecer as infecções mais perigosas durante a gravidez, é importante ter uma compreensão de seus principais sintomas. Em alguns casos, a doença após a infecção pode ser assintomática, mas na maioria das vezes, estando atenta à sua saúde, a futura mãe poderá notar sinais de alerta e procurar um médico a tempo para obter um tratamento adequado. 

Muito embora as infecções no segundo trimestre representem menos riscos para o bebê do que infecções durante a fase inicial da gravidez, visto que seus principais sistemas e órgãos já estão formados, a futura mãe ainda precisa saber quais doenças podem ser indicadas por determinado sintoma ou pela combinação deles. Certamente, a palavra final no diagnóstico cabe ao médico responsável pelo acompanhamento da gravidez. É importante não apenas reconhecer os sintomas das doenças infecciosas mais perigosas, mas também saber como reduzir o risco de contágio.

Toxoplasmose e rubéola – sintomas

Duas infecções muito perigosas durante a gravidez são toxoplasmose e rubéola. Estas doenças, que praticamente não apresentam perigo em situações normais, tornam-se problemas seríssimos durante a gestação. A toxoplasmose geralmente é assintomática, mas quando se transforma em uma forma aguda ou crônica, manifesta-se com aumento do baço e do fígado, linfonodos na virilha e axilas, calafrios, febre e fraqueza. A fonte de infecção são gatos, carne crua ou mal passada. Para prevenção, deve-se evitar o contato com animais, e lavar legumes, verduras e frutas com sabão antes de consumi-los.

A rubéola é uma doença extremamente perigosa tanto no primeiro quanto no segundo trimestre e até mesmo nas últimas semanas de gestação. Seus sintomas incluem uma erupção cutânea rosada e fina por todo o corpo e aumento da temperatura até 38°C. A única maneira de evitar a infecção é a vacinação oportuna ao planejar a gravidez.

Citomegalovírus e herpes – como identificar

Outra infecção grave é o citomegalovírus (CMV). As mulheres tendem a confundir seus sintomas com os de um simples resfriado, que incluem – fraqueza, febre alta, inflamação e aumento das glândulas salivares, dores de cabeça, cansaço rápido, coriza e, às vezes, inflamação das amígdalas. A infecção pode ter consequências catastróficas e complicações para o feto. É transmitida por via sexual, através do sangue, saliva, leite materno ou contato doméstico (por meio de toalhas ou esponjas). A prevenção inclui a manutenção da higiene pessoal e o uso de preservativos. 

Uma infecção crônica não é tão perigosa se, durante a gravidez, apenas passa para a fase aguda; mais perigosa é a infecção primária. O vírus do herpes pode viver no corpo durante anos, manifestando-se com um ligeiro aumento da temperatura durante um resfriado, erupções nos lábios, mucosa nasal, órgãos genitais, pele. A única maneira de evitar a infecção primária é o fortalecimento geral do sistema imunológico.

Complicações e consequências

Conhecendo os sintomas de várias infecções durante a gravidez, é importante entender a seriedade do desenvolvimento das doenças que elas causam. Por exemplo, a infecção por toxoplasmose no primeiro trimestre leva ao feto não desenvolvido e aborto espontâneo, no segundo e terceiro trimestre – dano ao cérebro, olhos do bebê, defeitos de desenvolvimento graves. A infecção por rubéola também tem consequências terríveis – tal infecção é uma indicação para a interrupção da gravidez. 

Ela tem um impacto negativo no desenvolvimento do feto e se manifesta em meningites, redução do cérebro, defeitos cardíacos, alterações nos globos oculares, catarata congênita, encefalites, surdez. A infecção por CMV nos estágios iniciais pode levar a aborto espontâneo, anomalias no desenvolvimento do feto, e nos estágios finais – citomegalia congênita, polidrâmnio, parto prematuro. O herpes em desenvolvimento leva à morte fetal, aborto, dano ao fígado, cérebro, e deformidades congênitas.

Consequências de outras infecções

Infelizmente, não é apenas o complexo TORCH que esconde sérias ameaças ao desenvolvimento do futuro bebê. Outras infecções durante a gravidez são igualmente perigosas. Por exemplo, a catapora, que não está na lista TORCH, pode causar danos significativos tanto para a futura mãe quanto para o bebê. Para a mulher, a infecção é ainda mais perigosa – em um contexto de imunodeficiência, pode desenvolver pneumonia, que pode ser fatal. Para o feto, o vírus também é perigoso, podendo resultar em morte intrauterina ou malformações. 

A vaginose bacteriana também não é tão inofensiva – ela pode levar a partos prematuros. A gonorreia é igualmente perigosa, levando a abortos espontâneos, partos prematuros, malformações do feto, e após o nascimento, ao desenvolvimento de septicemia, meningite e problemas dermatológicos. Estreptococo do grupo B pode ser transmitido da mãe para o bebê, causando consequências negativas até a morte do recém-nascido.

Diagnóstico de infecções durante a gravidez

Diagnosticar a presença de várias infecções durante a gravidez é possível ao realizar os exames necessários durante a primeira consulta com o ginecologista, após a confirmação da gravidez e o registro para acompanhamento pré-natal. A presença ou ausência de infecções relacionadas ao complexo TORCH é detectada por meio de exames de sangue para anticorpos das classes IgM e IgG contra os agentes causadores, determinando sua concentração. 

Se o número de anticorpos para um tipo específico de infecção for muito alto ou aumentar com o tempo, isso indica a atividade do processo patológico. O médico que solicita o exame analisa os resultados e determina o momento de repetir o exame, caso pareçam duvidosos. Em todos os outros casos, é feito um diagnóstico e desenvolvido um plano de tratamento para a gestante.

Tratamento de infecções durante a gravidez

Como tratar uma infecção durante a gravidez depende de qual infecção foi diagnosticada com base nos resultados dos exames de sangue apresentados pela futura mãe. A tática de tratamento subsequente é desenvolvida pelo médico que está acompanhando a gravidez, em conjunto com a futura mãe, e considera todos os riscos existentes para o feto e o impacto dos medicamentos prescritos sobre ele. Em alguns casos, pode ser necessário realizar uma amniocentese, que é um procedimento diagnóstico invasivo, para determinar se o feto foi infectado.

Assim, para o tratamento de infecção por citomegalovírus durante a gravidez, geralmente são prescritos aciclovir e valganciclovir. No caso da toxoplasmose, podem ser prescritos espiramicina e sulfonamida, no entanto, estes podem apresentar efeitos tóxicos adversos para o feto. No entanto, de acordo com as causas, sintomas e evolução da doença, o conceito de tratamento futuro é escolhido apenas pelo médico assistente — frequentemente um ginecologista em conjunto com um infectologista.