Wie behandelt man eine Fehlgeburt: Anzeichen, Ursachen und Symptome der Pathologie

Eine eingetretene und so sehnlich erwartete Schwangerschaft kann nicht immer die vollen neun Monate andauern und mit der Geburt eines Babys enden. Eine Fehlgeburt – leider kein exklusives Ereignis nach der Empfängnis. Laut Statistik erlöschen etwa 15% der geplanten und gewünschten Schwangerschaften aus verschiedenen Gründen, bevor sie sich weiterentwickeln. 

Eine solche Situation stellt eine Gefahr für die Gesundheit und sogar das Leben der werdenden Mutter dar. Daher gilt: Je früher ein solcher Zustand diagnostiziert und angemessen behandelt wird, desto leichter kann die Schwangere diese Situation überstehen. Mindestens ebenso wichtig ist es, die regelmäßigen Untersuchungen beim Gynäkologen nicht auszulassen, da dieser rechtzeitig eine Diagnose stellen und das Vorliegen einer Fehlgeburt bei der Frau zuverlässig feststellen kann.

Arten von Fehlgeburten

Es gibt zwei Arten einer Fehlgeburt: Die erste ist die sogenannte nicht entwickelnde Schwangerschaft. Hierbei gelangt die befruchtete Eizelle in die Gebärmutter, heftet sich an deren Wand und beginnt sich zu entwickeln. Doch plötzlich und aus unbekannten Gründen stoppt der Prozess, was zum Tod des Fötus führt. Ein Fehlgeburt tritt hierbei nicht ein, die Gebärmuttermuskulatur bleibt inaktiv. Aborte Erscheinungen fehlen, der tote Embryo wird nicht abgestoßen und verbleibt in der Gebärmutterhöhle. Solch eine Fehlgeburt wird als verhaltener Abort bezeichnet.

Der zweite Typ solch einer Pathologie ist das sogenannte „leere Fruchtei“. In diesem Fall vollzieht sich nach der Befruchtung und Implantation des Fruchteies in das Endometrium der Gebärmutter keine Embryonalentwicklung. Bei dieser Pathologie, die als Anembryonie bezeichnet wird, bilden sich nur die Fruchthüllen, der Embryo selbst fehlt jedoch darin.

In welchen Schwangerschaftswochen eine Schwangerschaft am häufigsten endet

Oft sind Frauen besorgt über die kritischen Zeitpunkte, in denen eine Schwangerschaft möglicherweise endet. Theoretisch kann sich der Embryo zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht mehr weiterentwickeln. Es gibt jedoch bestimmte Zeiträume, die charakteristisch für eine fehlgeschlagene Schwangerschaft sind. Diese umfassen:

• 7-12 Tage nach der Befruchtung – Implantation des Embryos;
• 3-8 Wochen nach der Empfängnis – Periode der Bildung des Fötus;
• bis zur 12. Woche ab Beginn der Schwangerschaft – Phase der Plazentabildung.

Die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt im ersten Trimester wird von Fachleuten mit dem unzureichenden Schutz des Embryos in dieser Phase erklärt. In der achten Woche erfolgt die Anlage der wichtigsten Organe des Embryos, weshalb dieser Zeitpunkt als entscheidend für das Risiko eines Entwicklungsstillstands angesehen wird. Eine Schwangerschaft kann in verschiedenen Stadien aufhören zu fortzuschreiten, sogar kurz vor der Geburt. Am häufigsten geschieht dies jedoch bis zur 28. Woche.

Gründe, warum eine Schwangerschaft stagniert

Die Ursachen für eine Fehlgeburt können die unterschiedlichsten Pathologien sein:

• Genetische Ursachen – diese Gründe führen am häufigsten zum Entwicklungsstopp des Embryos. Dazu gehört das Vorhandensein eines überzähligen Chromosoms beim Embryo oder pathologische Gene, die zur Entwicklung zahlreicher Missbildungen führen können, die mit dem Leben unvereinbar sind und eine Unterbrechung der Schwangerschaft nach sich ziehen. Der Grund für den Entwicklungsstopp der Schwangerschaft in der achten bis zehnten Woche sind am häufigsten genetische Pathologien.
• Hormonelle Ursachen – das hormonelle Gleichgewicht ist für das normale Austragen des Kindes äußerst wichtig. Daher erhöht ein Überschuss an männlichen Hormonen (Androgenen) oder ein Mangel an Progesteron das Risiko einer Fehlgeburt erheblich. Aus diesem Grund, wenn bei einer Frau hormonelle Störungen beobachtet wurden, wird empfohlen, diese noch vor der Befruchtung zu behandeln, um eine Fehlgeburt zu vermeiden.

Warum kann eine Schwangerschaft noch unterbleiben

Teratozoospermie kann auch eine versäumte Schwangerschaft verursachen. Dieser Beendigungsgrund des fetalen Wachstums steht im Zusammenhang mit pathologischen Veränderungen in der Samenflüssigkeit des Mannes. Diese bestehen darin, dass die Spermien in einem solchen Ejakulat eine abnormale Struktur aufweisen, und eine Befruchtung durch eine solche Zelle führt zu Entwicklungsanomalien des Embryos.

Das Antiphospholipid-Syndrom kann ebenfalls zum Abbruch der fetalen Entwicklung führen. Das Vorhandensein dieses Syndroms kann die Bildung von Plazentargefäßen verringern oder deren Verstopfung verursachen, was zu einer unzureichenden Versorgung des Embryos mit notwendigen Nährstoffen führt. Ein negativer Faktor, der zur Unterbrechung der fetalen Entwicklung führen kann, sind auch ungesunde Gewohnheiten sowie ein ungesunder Lebensstil während der Planungsphase und der Schwangerschaft – Rauchen, Alkoholkonsum, Stress, berufsbezogene Risikofaktoren, der Tagesrhythmus, ein sitzender Lebensstil, unausgewogene Ernährung.

Infektionen, die zum Verlust des Fötus führen 

Eine Fehlgeburt wird oft durch Infektionskrankheiten verursacht, die bei der werdenden Mutter diagnostiziert werden. Dies hängt damit zusammen, dass es während der Schwangerschaft zu einem erheblichen Rückgang des Immunschutzes kommt. Besonders gefährlich sind in dieser Zeit die sogenannten TORCH-Infektionen, zu denen Toxoplasmose, Röteln, Cytomegalovirus und Herpes gehören. Daher ist es bei der Anmeldung zur Schwangerschaftsvorsorge obligatorisch, auf das Vorhandensein all dieser Infektionen untersucht zu werden. 

Die Ursache der Pathologie, insbesondere wenn beim Fötus noch lebenswichtige Organe gebildet werden, können auch vermeintlich harmlose und einfache Leiden wie ARVI oder Grippe sein.

Eine Infektion kann den Fötus direkt beeinflussen und verschiedene Anomalien verursachen. Oder sie kann auf die Fruchthüllen einwirken, was zu einem erheblichen Mangel an Nährstoffen oder Sauerstoff führt, die dem Fötus zugeführt werden.

Symptome einer Fehlgeburt

In der Regel hat eine Frau, die ein Baby erwartet, keine Ahnung, dass der Fötus in ihr schon gestorben ist, da eine Fehlgeburt im Frühstadium keine ausgeprägten Symptome aufweist, die normalerweise eine spontane Fehlgeburt kennzeichnen. Die Frau fühlt sich weiterhin schwanger, da die Plazenta bei dieser Pathologie weiterhin Hormone produziert. 

Ein indirektes Anzeichen für eine Fehlgeburt kann in einigen Fällen das Verschwinden von Beschwerden aus den ersten Schwangerschaftsmonaten sein, wie Müdigkeit, erhöhte Brustempfindlichkeit, Übelkeit. Wenn der Fötus zu einem späteren Zeitpunkt stehen bleibt, zu einem Zeitpunkt, an dem es bereits Bewegungen gab, wird die Katastrophe durch das Fehlen von Bewegungen in der Gebärmutter deutlich. 

Anzeichen für das Ende der Embryonalentwicklung

Bevor ein Frauenarzt konsultiert wird und im Labor die Fehlgeburt festgestellt wird, kann eine Frau eigenständig Symptome einer fehlgeschlagenen Schwangerschaft bemerken, was einen sofortigen, auch außerplanmäßigen Besuch beim Gynäkologen rechtfertigt. Vorboten einer Schwangerschaft, die sich nicht weiterentwickelt, sind Schmierblutungen aus der Scheide und zunehmend schwerer werdende Blutungen. Diese Symptome werden normalerweise von krampfartigen Schmerzen im Lendenbereich und im Unterbauch begleitet. Das Auftreten solcher Symptome ist ein Grund für einen sofortigen Anruf beim Rettungsdienst und bei dem Arzt, der die Schwangerschaft betreut. 

Obwohl blutige Absonderungen nicht immer ein hundertprozentiges Anzeichen für eine fehlgeschlagene Schwangerschaft sind, wäre der Wartestandspunkt ein Fehler. Ein wichtiger Indikator für einen fehlentwickelten Fötus ist die Basaltemperatur des Körpers, die die Frau über den Mastdarm misst. Normalerweise liegt die Temperatur über 37 Grad, wenn der Fötus lebt und sich entwickelt.

Weitere wichtige Aspekte

Eine werdende Mutter muss sorgfältig auf Veränderungen in ihrem Zustand achten. Wenn sich die zuvor auftretende Übelkeit plötzlich nicht mehr bemerkbar macht, ist das ein Anlass zur Sorge. Natürlich nehmen die Symptome der Übelkeit im Verlauf der Schwangerschaft allmählich ab, da die tägliche Reaktion mit Übelkeit auf äußere Reize abnimmt. Ein plötzliches und abruptes Aufhören ist Grund für einen ungeplanten Besuch beim Gynäkologen. Gleichzeitig sollte man den Zustand der Brüste kontrollieren.

Während der Schwangerschaft sind sie vergrößert, geschwollen und etwas schmerzhaft. Bei einer verhaltenen Schwangerschaft verschwindet die Empfindlichkeit der Brüste, sie fühlen sich nicht mehr prall an.

Aufkommende Zweifel kann ein gewöhnlicher Schwangerschaftstest klären. Eine hundertprozentige Zuverlässigkeit gewährleistet der Test nicht, jedoch kann er manchmal das Ausbleiben der Entwicklung des Fötus erkennen. Auf dem Test wird anstelle der zuvor offensichtlichen zwei Linien nur eine angezeigt, was auf den Rückgang des HCG-Spiegels zurückzuführen ist.

Diagnose einer Fehlgeburt

Das Vorhandensein der Pathologie kann nur durch eine Diagnose in einer medizinischen Einrichtung zuverlässig bestätigt werden. Abgesehen von Notfällen ist es wichtig, unbedingt alle von einem Gynäkologen empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen wahrzunehmen. Der Spezialist wird bei der gynäkologischen Untersuchung eine nicht weiterentwickelnde Schwangerschaft sicher feststellen aufgrund des Fehlens eines Wachstums der Gebärmuttergröße und deren Unstimmigkeit mit dem aktuellen Schwangerschaftszeitpunkt. Ein ernstzunehmender Faktor, der zu zusätzlichen Untersuchungen führt, ist auch die niedrige Lage des Fundus der Gebärmutter. 

In einer solchen Situation stellt der Arzt eine Überweisung zur Blutuntersuchung auf HCG und Hormone sowie zur Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung des Herzschlags des Fötus aus. Dabei wird der Ultraschall zweimal durchgeführt. In späteren Stadien wird das Herz des Embryos mit einem geburtshilflichen Stethoskop abgehört. Zur Bestätigung der Diagnose ‚verbliebene Schwangerschaft‘ wird eine Kardiotokographie durchgeführt – die Aufzeichnung des Uterustonus und der Herzfrequenz des Fötus.

Verbliebener Fötus: Risikogruppe

Leider kann bei fast jeder Frau ein Fötus ‚verbleiben‘. Fachleute identifizieren jedoch Gruppen von Frauen, bei denen das Risiko einer verbliebenen Schwangerschaft signifikant höher ist. Dazu gehören Schwangere:

• die bereits in der Anamnese einen verbliebenen Embryo hatten; wenn es mehr als zwei Fälle gab, spricht man von einer habituellen nicht entwickelnden Schwangerschaft – dies ist eine Hochrisikogruppe, die besonders sorgfältige Aufmerksamkeit erfordert;
• jünger als 18 und älter als 40 Jahre, im letzteren Fall beginnt in dieser Zeit der Rückgang der reproduktiven Funktion und das Risiko genetischer Pathologien steigt.

Das Risiko einer Fehlgeburt steigt auch bei Eierstockkrankheiten, zu denen das polyzystische Ovarialsyndrom gehört. Einen negativen Einfluss auf die Entwicklung der Schwangerschaft haben auch frühere Abtreibungen – das Risiko einer Fehlgeburt steigt proportional zur Anzahl der Abtreibungen. Krankheiten der Nieren, arterielle Hypertonie, Pilzinfektionen können zu Pathologien führen.

Wie man eine Fehlgeburt behandelt

Nachdem der Tod des Fötus eindeutig festgestellt wurde, stellt sich die Frage, ob und wie eine Fehlgeburt behandelt werden kann. In einigen Fällen warten Ärzte in den frühen Stadien auf eine spontane Abstoßung des Embryos, jedoch nicht länger als 2 Wochen. In der Regel erfolgt die Behandlung chirurgisch und wird durchgeführt mit Hilfe von:

• Aspiration – ein Verfahren zum Absaugen von Resten der Fruchthülle, das in frühen Stadien bis 5 Wochen durchgeführt wird;
• Kürettage – Reinigung mit vollständiger Ausschabung der Gebärmutterhöhle, die nach fünf Wochen durchgeführt wird;
• künstliche Geburt.

Die Aspirations- und Kürettage-Verfahren werden unter Vollnarkose durchgeführt. Beide Operationen dauern jeweils etwa eine halbe Stunde. Während der Rehabilitationsphase wird unbedingt eine Antibiotikatherapie durchgeführt. Danach besucht die Patientin wöchentlich den Arzt. Wenn in dieser Zeit keine Komplikationen auftreten und die Ursachen der Pathologie beseitigt sind, kann die Frau zu ihrem gewohnten Lebensrhythmus zurückkehren.

Prävention von Fehlgeburten

Um eine Wiederholung der Situation mit einer Fehlgeburt in der Zukunft zu vermeiden, empfehlen Experten, die nächste Empfängnis nicht früher als 6-8 Monate nach dem fehlgeschlagenen Versuch zu planen. Idealerweise sollte dieser Zeitraum ein Jahr oder sogar anderthalb Jahre nach der Abtreibung oder Fehlgeburt betragen. Diese Zeitspanne ist ausreichend, damit beide Elternteile die notwendigen Untersuchungen und Behandlungen durchlaufen können. Die Frau wird normalerweise zu einem Ultraschall, Urin- und Bluttests und einem Abstrich geschickt. Sie wird von einem Genetiker, einem Gynäkologen und einem Endokrinologen beraten. 

Bei der Planung der nächsten Empfängnis wird der Patientin eine erhöhte Dosis Folsäure und Kaliumjodid verschrieben. Darüber hinaus hat der Körper der werdenden Mutter Zeit, sich zu erholen und die körperliche Bereitschaft zu erlangen, ein Kind auszutragen. Es ist wichtig, nicht den Mut zu verlieren, wenn in der Anamnese eine Fehlgeburt vorliegt. Das Befolgen der ärztlichen Empfehlungen wird dabei helfen, den Traum von der Mutterschaft zu verwirklichen.