Цукровий діабет під час вагітності – як виникає, діагностика, наслідки

Явище, що зустрічається за статистикою майже у 18% жінок під час виношування дитини – виникнення гестаційного цукрового діабету під час вагітності (ГЦД). І якщо до планування вагітності з діагностованим цукровим діабетом (ЦД) 1 або 2 типів жінка має можливість підготуватися з особливою обережністю, виключивши можливість її настання до досягнення стабільної компенсації вуглеводного обміну принаймні протягом 2–4 місяців до зачаття дитини, то розвиток гестаційного передбачити на 100% неможливо.

Абсолютно інша ситуація складається, коли ЦД вперше виявляється при вже насталій вагітності і є наслідком змін, що відбуваються в організмі вагітної. Проте ознаки наявності будь-яких, у тому числі хронічних захворювань у майбутньої мами, тією чи іншою мірою становлять загрозу для здоров’я майбутньої дитини. 

Що таке цукровий діабет і як виникає

Щоб розуміти, чим небезпечний цукровий діабет під час вагітності, потрібно розібратися, що являє собою цей недуг. ЦД – це ендокринне захворювання, при якому в крові внаслідок відносної або абсолютної недостатності інсуліну виникає хронічно підвищений рівень глюкози. Інсулін являє собою білково-пептидний гормон, що виробляється підшлунковою залозою. Цей гормон відповідає за підтримання нормального рівня глюкози в крові, забезпечує її надходження для їх харчування в клітини тканин. 

При розвитку цукрового діабету відбувається збій обмінних процесів. Залежно від типу захворювання або організм втрачає сприйнятливість до інсуліну, або підшлункова залоза не виробляє його в достатній кількості. У підсумку, глюкоза накопичується в крові, не досягаючи клітин. В результаті тканини відчувають енергетичне голодування.

Типи цукрового діабету

Враховуючи причину, з якої відбувається порушення транспортування глюкози, прийнято виділяти:

• цукровий діабет першого типу – розвивається через інсулінодефіцит, хворий змушений приймати інсуліновмісні засоби у зв’язку з тим, що підшлункова залоза не справляється з його виробленням;
• ЦД 2 типу – причина його походження прихована в інсулінорезистентності, що означає нечутливість клітин до гормону, незважаючи на його достатність в організмі, через що не відбувається транспортування глюкози;
• гестаційний – цей діабет при вагітності розвивається з її настанням і в більшості випадків проходить після пологів, небезпечний для здоров’я матері та плода.

Стан, що характеризується зниженою толерантністю до глюкози, називається предіабетичним і розглядається окремо. Оскільки натще цукор не перевищує межі норми, а відхилення виявляється після навантаження глюкозою.

Як відбувається діагностування цукрового діабету у вагітних

Жінки, які раніше не хворіли на ЦД, можуть навіть не підозрювати, що з настанням вагітності у них розвинувся ГСД. Виявлення цього забезпечується тим, що при постановці на облік обов’язково здають аналіз крові на рівень глюкози і постійно контролюють його. Для діагностики гестаційного діабету під час вагітності спочатку здається кров з вени натщесерце. Нормою вважаються значення 3,3-5,1 ммоль/л. Якщо норма перевищена, призначається тест на толерантність до глюкози або аналіз з навантаженням глюкозою. 

Аналіз складається з 2-х етапів. Спочатку здача звичайного аналізу натщесерце. Потім жінка випиває розчин, що містить 75 г глюкози, а через 2 години повторно здає аналіз. Якщо підозри залишилися, через кілька годин аналіз повторюють ще раз. Діагноз ГСД вважається підтвердженим при кількості у крові натщесерце глюкози в межах 5,1-7 ммоль/л., а через 2 години після прийняття 75 г глюкози – понад 8,5 ммоль/л.

Хто в групі ризику

На жаль, гестаційний цукровий діабет під час вагітності може розвинутися у абсолютно здорової жінки, тому необхідно регулярно відвідувати лікаря і не ігнорувати рекомендовані скринінги. Однак, існують і фактори ризику, пов’язані з:

• наявністю близьких родичів із цукровим діабетом;
• віком старше 30 років або молодше 18 років;
• багатоплідною вагітністю;
• синдромом полікістозних яєчників;
• нестачею фізичної активності;
• вмістом у їжі великої кількості швидких вуглеводів;
• наявністю шкідливих звичок – зловживання алкоголем, куріння;
• зайвою вагою і ожирінням, які однозначно призводять до порушення обмінних процесів;
• народженням раніше дитини вагою понад 4 кг;
• під час поточної вагітності – крупний плід;
• присутні раніше в анамнезі гестаційний діабет або переддіабет, схильність до яких з часом не зникає.

Симптоми гестаційного діабету

Зазвичай гестаційний цукровий діабет під час вагітності розвивається на 15-20 тижні. Його виявлення на ранніх термінах означає, що ще до вагітності у жінки вже був цукровий діабет I або II типу. Головна проблема виявлення гестаційного діабету під час вагітності полягає в тому, що для нього, як правило, не характерні симптоми, притаманні захворюванням 1 та 2 типу. У більшості випадків захворювання протікає безсимптомно, що є вкрай небезпечним для майбутньої матері та плода. 

Виражені симптоми ГСД – досить рідкісне явище, і всі вони неспецифічні. Так, майбутня мама може відчувати підвищену спрагу та пов’язані з нею споживання понад 2 літри води на день, сухість у роті, втрату або збільшення ваги. Вагітні можуть скаржитися на підвищене сечовипускання (поліурію), появу свербіння в зоні статевих органів, а також відсутність енергії, зміну апетиту, втому, слабкість, зниження активності.

Чим небезпечний цукровий діабет під час вагітності

Розвиток гестаційного цукрового діабету під час вагітності є патологічним станом і становить загрозу здоров’ю майбутньої матері та малюка. Це пов’язано з тим, що плід ще до свого народження починає активно виробляти інсулін для компенсації підвищеної глюкози в крові матері. Це призводить до того, що такі діти від народження мають схильність до зниженого рівня цукру в крові. Крім того, в дорослому віці у них вищий ризик діабету II типу та ожиріння. 

Гестаційний діабет під час вагітності створює додатковий фактор ризику виникнення прееклампсії – важкої форми гестозу, високого артеріального тиску. Ознаки прееклампсії – уповільненість, головні болі, порушення зору, нудота, блювання, безсоння або сонливість. Це одне з найважчих порушень, яке вражає центральну нервову систему і може спровокувати гестаційний цукровий діабет під час вагітності.

Які ще можливі наслідки

Іншим тривожним фактором наявності гестаційного діабету під час вагітності є швидкий приріст ваги у дитини в утробний період – макросомія. Надалі це призводить до труднощів під час пологів і становить загрозу для здоров’я матері. Якщо вага плода більше 4 кг, підвищується ризик родових травм, у такому випадку з більшою ймовірністю знадобиться операція кесаревого розтину. 

Великі розміри плода можуть призвести до необхідності примусового розродження до встановленої дати, при цьому підвищується ризик передчасних пологів.

До наслідків підвищеного цукру у вагітних жінок також належить збільшення ризику стану, яке ускладнює дихання малюка (респіраторний дистрес-синдром), нервових і серцево-судинних патологій плода, загалом збільшує ризик і частоту ускладнень під час виношування дитини та в пологах.

Як лікувати

Перший крок у лікуванні гестаційного діабету під час вагітності – помірні фізичні навантаження та збалансована дієта. Її мета – зниження рівня цукру до нормальних значень. Пацієнткам з усіма ознаками ГСД потрібний весь спектр мінералів і вітамінів, необхідних для правильного розвитку плода та підтримання власного здоров’я. Серед рекомендацій – частий прийом їжі невеликими порціями, відмова від жирної випічки та фастфуду, різноманітність раціону свіжими овочами, крупами, нежирним м’ясом. Абсолютне табу – їжа з високим глікемічним індексом (банани, виноград, цукор, білий хліб). 

Підуть на користь водна гімнастика, ходьба, лікувальна фізкультура, плавання. Якщо фізичні навантаження та дієта не призвели до зниження рівня цукру в крові, призначають інсулінотерапію. Високий рівень цукру вимагає щоденного вимірювання рівня глюкози, яке проводять домашнім глюкометром через годину після кожного прийому їжі та натщесерце.

Цукровий діабет і пологи

Цукровий діабет під час вагітності – серйозна загроза не лише для виношування дитини, але й ризик ускладнень під час пологів. Дані останніх досліджень, проведених вченими Університету Уейна зі США, показали, що оптимальним терміном пологів при ГСД у вагітної є 39–40-й тиждень гестації. Фахівці вважають, що саме у цей період мінімальний ризик оперативного варіанту вагінальних пологів у матері та розвитку дистрес-синдрому у дитини. Стимулювання пологів на більш пізньому терміні часто має негативні наслідки і навіть може призвести до несприятливого неонатального результату. 

Стимуляція пологів до 39-го тижня показана лише при наявності якогось специфічного симптому. Це можуть бути розрив плодових оболонок, гіпертензивний розлад, погіршення життєвих показників плоду. Це також можливо при неефективному глікемічному контролі, що суттєво збільшує ризик мертвонародження.

Профілактика у вагітних

Однозначно результативних способів, які б захистили від цукрового діабету під час вагітності, на жаль, не існує. Проте чим більше корисних звичок виробить жінка перед вагітністю і на ранніх термінах, тим успішнішими будуть вагітність і пологи. 

А саме:

• з перших днів вживати продукти з низьким вмістом жирів і високим вмістом клітковини, в пріоритеті – цільнозернові продукти та овочі;
• стежити за розмірами порцій і прагнути до різноманітності;
• кожен день приділяти спорту не менше півгодини;
• щодня здійснювати прогулянки, займатися плаванням, їздити на велосипеді;
• планувати вагітність при нормальній вазі, не набирати надмірно і швидко – це підвищує ризик гестаційного діабету під час вагітності.

Здоровий спосіб життя, незважаючи на відсутність універсального захисту від ГСД, дозволить знизити ризик його появи. Дуже важливо вчасно виявити його ознаки і не дати недузі розвинутися.