Realizar um exame de urina durante a gravidez, assim como muitos outros exames obrigatórios, é essencial para manter a saúde da futura mãe, garantir uma gestação bem-sucedida e o nascimento seguro do bebê. Não é exagero afirmar que o monitoramento do estado da mulher durante a gravidez é crucial para o desenvolvimento adequado do feto, a ausência de complicações durante o parto e a prevenção de riscos de anomalias após o nascimento do bebê. 

Ao planejar o acompanhamento da gravidez, o ginecologista responsável elabora um cronograma de coleta de exames por trimestres, que reflete as mudanças ocorrendo no corpo da mulher e corresponde às etapas de desenvolvimento do feto. É importante que a futura mãe siga rigorosamente os prazos para a realização dos exames, incluindo a coleta correta e pontual da análise de urina.

Exames: por que é necessário fazê-los

Somente os resultados dos exames realizados pontualmente podem refletir uma imagem objetiva do estado de saúde da mulher durante a gravidez. Isso se aplica ao funcionamento de todos os órgãos e sistemas do corpo, não apenas da futura mãe, mas também do feto em desenvolvimento. A carga dupla que o corpo da mulher experimenta nesse período nem sempre é suportável, o que pode ser indicado pelos parâmetros principais controlados através da análise de urina durante a gravidez. 

Os rins, que realizam a função de excretar os produtos do metabolismo não apenas da grávida, mas também do bebê, trabalham duas vezes mais intensamente durante a gestação. Além disso, o crescimento ativo do útero leva à compressão dos órgãos abdominais, incluindo os ureteres. Essa situação pode causar estagnação da urina, inchaço dos rins e infecções que sobem para os rins a partir da bexiga.

Quais outras razões tornam a realização de exames necessária

Razões importantes que tornam necessário realizar exames de urina durante a gravidez incluem o enfraquecimento do sistema imunológico e a reestruturação hormonal que leva ao relaxamento dos ureteres. Isso tem um efeito de provocação sobre processos infecciosos e agrava doenças crônicas dos órgãos do sistema urinário.

Além disso, a análise de urina durante a gravidez é indicada para o diagnóstico oportuno de processos patológicos que ocorrem no sistema urinário e em outros sistemas e órgãos internos; controle do curso das doenças identificadas, desenvolvimento e avaliação contínua do curso da terapia praticada. 

O estudo permite não ignorar os sinais de alerta da toxemia tardia (pré-eclâmpsia), que representa um perigo para a vida da futura mãe e seu bebê. A análise geral de urina durante a gravidez, em conjunto com certos sintomas, ajuda a detectar o grau de pré-eclâmpsia e a prevenir o surgimento da patologia.

Quando se faz a análise geral de urina durante a gravidez

Uma mulher grávida, quase em cada visita ao obstetra, faz algum exame. No entanto, o exame laboratorial mais frequentemente prescrito durante a gravidez é o exame geral de urina. Isso ocorre não apenas nos estágios iniciais da gestação, mas com uma frequência crescente até o momento do nascimento do bebê.

O plano para realizar esse exame para a grávida é o seguinte:

• primeiro trimestre – uma vez a cada 4 semanas;
• segundo e início do terceiro trimestre – uma vez a cada 2 semanas;
• a partir da 35ª semana – semanalmente.

Em geral, como regra, o exame geral de urina durante a gravidez é feito pela mulher em cada consulta ao ginecologista, começando com a primeira visita à clínica para confirmar a gravidez e registro até o momento do parto.

Tipos de exames de urina na gravidez

Além do exame geral de urina durante a gravidez, existem outros tipos de exames. Eles são prescritos nos casos em que foram encontradas bactérias no exame geral, com o objetivo de determinar sua quantidade, tipo e sensibilidade a agentes antibacterianos, além da necessidade de determinar leucócitos e eritrócitos na urina, em casos de suspeita de pré-eclâmpsia e em algumas outras situações. Assim como no exame geral, é necessário um preparo cuidadoso para que os resultados dos exames sejam os mais confiáveis possíveis. 

Esses exames especiais de urina durante a gravidez incluem:

• teste de Rehberg;
• teste de Nechiporenko;
• cultura de urina;
• teste de Zimnitsky.

Para cada um desses tipos de exames, existem algoritmos sobre como coletar corretamente a urina para análise, além de normas para os indicadores dos parâmetros examinados.

Teste de Rehberg

Este método de análise de urina é destinado a determinar a capacidade de filtração dos rins e é prescrito para diabetes, infecções do trato urinário, pré-eclâmpsia e doenças renais. A urina é coletada em um recipiente único durante o dia, que deve ser armazenado na geladeira durante o período de coleta. Após a conclusão do processo, mede-se o conteúdo do recipiente, mistura-se obrigatoriamente e despeja-se em um frasco ou recipiente especial de 70 a 100 ml. 

Em seguida, a urina é levada para o laboratório. Ao entregar, será necessário informar qual foi o volume total de urina coletada durante o dia. Para realizar este exame corretamente, é necessário abster-se de consumir café e chá forte, excluir atividades físicas intensas. Após receber os resultados e compará-los com os normativos, caso haja desvio do padrão, conclui-se que houve uma redução na taxa de filtração renal, o que confirma o comprometimento dos rins em complicações graves na gravidez.

Análise de Nechiporenko

Esta análise de urina durante a gravidez é realizada para determinar em 1 ml da substância a presença de leucócitos, eritrócitos, cilindros, com o objetivo de identificar um processo inflamatório nos órgãos do sistema urinário da gestante, caso a interpretação do exame geral tenha mostrado alterações. O exame fornece resultados com maior confiabilidade do que a análise geral habitual, além de permitir o controle da terapia prescrita e conduzida ao longo do tempo. 

Durante a gravidez, os valores normais da análise de urina de acordo com Nechiporenko em 1 ml são: leucócitos – menos de 2 mil, eritrócitos – menos de 1 mil, cilindros – menos de 20. O aumento dos valores normativos geralmente indica a presença de pielonefrite, glomerulonefrite, doenças do sistema cardiovascular, hipertensão arterial, respectivamente, na futura mãe. 

Cultura de urina

Se o exame geral de urina detectar bactérias, realiza-se uma cultura para determinar o número de bactérias, seu tipo e a sensibilidade a medicamentos específicos.

Para obter um resultado correto, a urina deve ser coletada enquanto a vagina está fechada com um cotonete e somente após higiene meticulosa dos genitais externos. Nesse caso, coleta-se uma porção média da urina em um recipiente estéril e entrega-se ao laboratório dentro de uma hora e meia a duas horas. 

Demorará em média de 7 a 10 dias para obter o resultado e para que o médico decida sobre a necessidade de tratamento antibacteriano e a escolha dos medicamentos. Até que os resultados da cultura sejam recebidos, se a clínica de inflamação estiver presente, realiza-se terapia antibacteriana com um antibiótico de amplo espectro. Se a doença for assintomática ou os sintomas não forem muito pronunciados, o tratamento não é realizado até que os dados da análise de urina sejam obtidos.

Análise de urina por Zimnitsky

Esta análise de urina é realizada para detectar edemas ocultos, avaliar a capacidade dos rins de concentrar e diluir a urina. Geralmente é necessária se houver suspeita de diabetes mellitus, desenvolvimento de pré-eclâmpsia, insuficiência renal, ou infecções do sistema urinário. Para coletar corretamente a urina para o exame, a coleta é realizada em 24 horas em 8 recipientes, levando em consideração o volume de líquido consumido, incluindo frutas, vegetais e sopas. A urina às 6 da manhã não é coletada; depois disso, toda a urina subsequente é vertida em recipientes assinados com um cronograma claro e intervalo de três horas – das 6 às 9 horas, das 9 às 12 e assim por diante, com a última coleta no período das 3 às 6 horas da manhã. Considera-se normal, entre outras coisas:

• prioridade para urinação diurna;
• volume diário de urina – dentro do limite de 1,5 l;
• eliminação de 70-80% do líquido ingerido durante o dia através da urina.

Desvios das características estabelecidas são indicativos de disfunção renal.

Preparação para o exame geral de urina na gravidez

O processo de preparação para o exame durante a gravidez inclui restrições usuais, bem como uma série de procedimentos de higiene. Assim:

• 2 dias antes da coleta de urina, evite o uso de diuréticos;
• um dia antes da coleta do biomaterial, evite o consumo de álcool, frutas, vegetais, vinho tinto, polivitamínicos que afetam a cor da urina, e exercícios físicos;
• meio dia antes de realizar o exame de urina na gravidez, evite relações sexuais;
• imediatamente antes da coleta de urina, faça a higiene das partes genitais externas, para evitar o risco de entrada de secreções vaginais no biomaterial, insira um tampão de algodão na vagina;
• na primeira micção da manhã, colete a porção média de urina (a coleta pode ser feita a qualquer hora do dia).

Além disso, é desejável não tocar no corpo com o recipiente ao coletar o biomaterial. É desejável a entrega no estabelecimento médico dentro de 2 horas após a sua coleta.

Indicadores importantes e normas de valores

O exame de análise de urina durante a gravidez é realizado para avaliar vários parâmetros. Sem o uso de equipamentos, são avaliadas as propriedades organolépticas. A cor deve ser palha ou amarelo brilhante, o cheiro levemente específico, a transparência deve ser absoluta, e deve haver pouca espuma ao agitar. 

Quanto a outras características, seus indicadores normativos estão refletidos na tabela, na qual são apresentadas as normas de decodificação de alguns indicadores gerais da análise de urina:

No entanto, é melhor discutir a interpretação dos resultados com o médico.

Quais outros resultados estão incluídos na interpretação

Além dos principais indicadores no que mostra o exame de urina durante a gravidez,

podem ser detectadas células do epitélio plano – células da pele dos órgãos genitais externos dispostas superficialmente, cuja presença no biomaterial não tem significado diagnóstico. Também pode ser detectado epitélio de transição – localizado na parte superior do canal da uretra, bexiga, ureteres, rins. Células isoladas podem ser encontradas no sedimento urinário em pessoas saudáveis. 

Um grande número deles indica intoxicações, icterícia, cistite crônica, doença renal calculosa, e ocorre após intervenções cirúrgicas nas vias urinárias. O epitélio renal detectado pode ser consequência da presença de nefrite e nefrose. Bactérias no biomaterial indicam a presença de infecção do trato urinário, desde que não haja contaminação da urina por bactérias de secreções vaginais e da pele.

Possíveis desvios da norma e causas

A análise de urina na gravidez nem sempre é “boa”, ou seja, acontece que os principais indicadores não correspondem aos padrões médicos estabelecidos. Como regra, tais desvios em posições individuais são evidências de doenças graves em desenvolvimento ou já existentes, que podem não apenas impactar negativamente a saúde da futura mãe e seu filho, mas também representar uma ameaça direta à vida deles.

Tais desvios têm suas próprias causas. No entanto, em alguns casos, a identificação de indicadores discrepantes em relação à norma não é consequência de uma doença em progresso, mas ocorre apenas porque as regras sobre como fazer o exame de urina durante a gravidez não foram seguidas.

Análise ruim da urina: o que pode ser detectado

Se os exames realizados nos primeiros ou no último trimestre revelarem, por exemplo, corpos cetônicos, a razão de sua detecção pode ser a descompensação do diabetes mellitus e o risco de desenvolvimento de coma hiperglicêmico. A presença de acetona na urina é uma consequência de doenças graves do trato digestivo, sangue, fígado. A glicose na urina pode aparecer devido a uma desordem no metabolismo de carboidratos, indicando o desenvolvimento de diabetes gestacional. 

Em combinação com pressão alta e inchaço nas pernas, rosto e mãos, o aumento do nível de proteína indica que a grávida está desenvolvendo pré-eclâmpsia, quando o feto em desenvolvimento está privado da quantidade necessária de nutrientes e oxigênio. A presença de muco no biomaterial pode ser causada pela presença de um processo inflamatório crônico nas vias urinárias. 

Por que é necessário controlar indicadores anormais

Se os exames realizados por uma gestante estão longe de apresentar bons resultados nos parâmetros analisados, o médico analisa cada item individualmente e a situação geral para avaliar corretamente o estado da mulher grávida e seu feto. Em seguida, é desenvolvida uma abordagem de tratamento, são prescritos medicamentos e monitorado o progresso do estado da paciente.
Mesmo em uma mulher saudável, em condições normais, a composição da urina pode mudar significativamente dependendo da ingestão de líquidos, alimentação e consumo de medicamentos. O monitoramento constante dessa composição, de acordo com o cronograma de coleta de biomaterial existente, permite manter sob controle os principais parâmetros que caracterizam a saúde da futura mãe e de seu bebê. Isso é necessário para soar o alarme a tempo e tomar medidas de emergência adequadas.