Diabetes gestacional – como surge, diagnóstico, consequências

Um fenômeno que ocorre, de acordo com as estatísticas, em quase 18% das mulheres durante a gestação é o desenvolvimento de diabetes gestacional (DG) durante a gravidez. E enquanto uma mulher com diagnóstico de diabetes mellitus (DM) tipo 1 ou 2 ao planejar uma gravidez pode se preparar com cautela especial, eliminando a possibilidade do seu início até alcançar uma compensação estável do metabolismo dos carboidratos por pelo menos 2 a 4 meses antes da concepção, o desenvolvimento do diabetes gestacional é impossível de prever com certeza absoluta.

A situação é completamente diferente quando o diabetes mellitus é detectado pela primeira vez durante a gravidez e é consequência das mudanças ocorridas no corpo da gestante. No entanto, os sinais de quaisquer doenças, incluindo crônicas, na futura mamãe representam, em maior ou menor grau, uma ameaça à saúde do bebê em gestação. 

O que é diabetes mellitus e como surge

Para entender o perigo do diabetes mellitus na gravidez, é importante compreender o que é essa doença. O DM é uma doença endócrina, na qual, devido à deficiência relativa ou absoluta de insulina, ocorre um nível cronicamente elevado de glicose no sangue. A insulina é um hormônio proteico-peptídico produzido pelo pâncreas. Este hormônio é responsável por manter o nível normal de glicose no sangue, garantindo sua entrada para nutrição nas células dos tecidos. 

O desenvolvimento do diabetes mellitus envolve uma interrupção nos processos metabólicos. Dependendo do tipo da doença, ou o organismo perde a sensibilidade à insulina, ou o pâncreas não a produz em quantidade suficiente. Como resultado, a glicose se acumula no sangue, sem atingir as células. Isso leva os tecidos a enfrentarem um estado de fome energética.

Tipos de Diabetes Mellitus

Levando em consideração a causa pela qual ocorre a disfunção no transporte de glicose, costuma-se distinguir:

• Diabetes mellitus tipo 1 – se desenvolve devido a uma deficiência de insulina, e o paciente é obrigado a tomar medicamentos que contenham insulina porque o pâncreas não consegue produzi-la adequadamente;
• DM tipo 2 – sua origem reside na resistência à insulina, o que significa que as células são insensíveis ao hormônio apesar de sua presença em quantidades suficientes no organismo, impedindo o transporte de glicose;
• gestacional – esta diabetes se desenvolve durante a gravidez e na maioria dos casos desaparece após o parto, representando um perigo para a saúde da mãe e do feto.

A condição, caracterizada por uma tolerância diminuída à glicose, é chamada de pré-diabetes e é considerada separadamente. Uma vez que o açúcar em jejum não excede os limites normais, a alteração é detectada após a carga de glicose.

Como é feito o diagnóstico de diabetes gestacional

Mulheres que não tiveram diabetes mellitus antes podem nem suspeitar que com a chegada da gravidez desenvolveram diabetes gestacional. A detecção é garantida pelo fato de que, ao se inscrever para acompanhamento, é necessário fazer um exame de sangue para níveis de glicose e monitorá-los constantemente. Para diagnosticar diabetes gestacional durante a gravidez, inicialmente é feito um exame de sangue em jejum. Os valores normais são 3,3-5,1 mmol/l. Se a norma for excedida, é solicitado um teste de tolerância à glicose ou um teste com carga de glicose. 

O teste consiste em 2 etapas. Primeiro, a realização de um exame convencional em jejum. Em seguida, a mulher bebe uma solução contendo 75 g de glicose e, após 2 horas, realiza o teste novamente. Se ainda houver suspeitas, algumas horas depois o teste é repetido mais uma vez. O diagnóstico de diabetes gestacional é considerado confirmado se a quantidade de glicose no sangue em jejum estiver entre 5,1-7 mmol/l e, duas horas após a ingestão de 75 g de glicose, for superior a 8,5 mmol/l.

Quem está no grupo de risco

Infelizmente, o diabetes gestacional durante a gravidez pode se desenvolver em uma mulher completamente saudável, por isso é necessário visitar o médico regularmente e não ignorar os exames recomendados. No entanto, existem fatores de risco associados a:

• ter parentes próximos com diabetes;
• idade superior a 30 anos ou inferior a 18;
• gravidez múltipla;
• síndrome dos ovários policísticos;
• falta de atividade física;
• presença de uma grande quantidade de carboidratos rápidos na dieta;
• hábitos nocivos – abuso de álcool, tabagismo;
• excesso de peso e obesidade, que definitivamente levam a distúrbios nos processos metabólicos;
• nascimento anterior de uma criança com peso superior a 4 kg;
• durante a gravidez atual – feto grande;
• diabetes gestacional ou pré-diabetes anteriores no histórico, predisposição que não desaparece com o tempo.

Sintomas do diabetes gestacional

Normalmente, o diabetes gestacional na gravidez se desenvolve entre a 15ª e a 20ª semana. Sua detecção em estágios iniciais significa que a mulher já tinha diabetes tipo I ou II antes da gravidez. O principal problema na identificação do diabetes gestacional durante a gravidez é que ele geralmente não apresenta sintomas típicos das doenças dos tipos 1 e 2. Na maioria das vezes, a doença é assintomática, o que é extremamente perigoso para a futura mãe e o feto. 

Sintomas pronunciados de diabetes gestacional são bastante raros e todos são inespecíficos. Assim, a futura mãe pode sentir sede aumentada e o consumo relacionado a mais de 2 litros de água por dia, boca seca, perda ou ganho de peso. As grávidas podem reclamar de micção frequente (poliúria), coceira na área genital, assim como falta de energia, alterações no apetite, fadiga, fraqueza e diminuição da atividade.

Perigos do diabetes gestacional durante a gravidez

O desenvolvimento do diabetes gestacional durante a gravidez é uma condição patológica e representa uma ameaça à saúde da futura mãe e do bebê. Isso ocorre porque, ainda antes de seu nascimento, o feto começa a produzir ativamente insulina para compensar os níveis elevados de glicose no sangue da mãe. Isso leva ao fato de que essas crianças, desde o nascimento, têm uma tendência a níveis baixos de açúcar no sangue. Além disso, na idade adulta, eles têm um risco maior de desenvolver diabetes tipo II e obesidade. 

O diabetes gestacional durante a gravidez cria um fator de risco adicional para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia – uma forma grave de toxemia, pressão arterial alta. Os sinais de pré-eclâmpsia incluem letargia, dores de cabeça, perturbações visuais, náusea, vômito, insônia ou sonolência. Essa é uma das condições mais graves que afeta o sistema nervoso central e que pode ser desencadeada pelo diabetes gestacional durante a gravidez.

Quais outros efeitos são possíveis

Outro fator preocupante da presença de diabetes gestacional durante a gravidez é o ganho de peso rápido do bebê no útero – macrossomia. Isso leva a dificuldades durante o parto e representa uma ameaça à saúde da mãe. Se o peso do feto for superior a 4 kg, aumenta-se o risco de lesões no parto, sendo mais provável a necessidade de uma cesariana. 

Os grandes tamanhos do feto podem levar à necessidade de um parto forçado antes da data prevista, aumentando o risco de parto prematuro.

As consequências do aumento de açúcar em mulheres grávidas também incluem o aumento do risco de uma condição que dificulta a respiração do bebê (síndrome do desconforto respiratório), patologias nervosas e cardiovasculares no feto, aumentando, em geral, o risco e a frequência de complicações durante a gestação e o parto.

Como tratar

O primeiro passo no tratamento do diabetes gestacional durante a gravidez é o exercício físico moderado e uma dieta equilibrada. O objetivo é reduzir os níveis de açúcar para valores normais. Pacientes com todos os sinais de diabetes gestacional precisam de todo o espectro de minerais e vitaminas necessários para o desenvolvimento adequado do feto e para manter sua saúde. Entre as recomendações estão o consumo frequente de alimentos em pequenas porções, evitar bolos gordurosos e fast food, diversificar a dieta com vegetais frescos, cereais, carnes magras. Um absoluto tabu são alimentos com alto índice glicêmico (bananas, uvas, açúcar, pão branco). 

Hidroginástica, caminhada, exercícios terapêuticos e natação são benéficos. Se a atividade física e a dieta não baixarem os níveis de açúcar no sangue, é prescrita a insulinoterapia. Níveis elevados de açúcar exigem medições diárias de glicose, realizadas com um glicosímetro doméstico uma hora após cada refeição e em jejum.

Diabetes mellitus e parto

O diabetes mellitus durante a gravidez é uma séria ameaça não apenas para a gestação, mas também um risco de complicações no parto. Dados de pesquisas recentes, conduzidas por cientistas da Universidade Wayne nos EUA, mostraram que o período ideal para o parto em gestantes com diabetes gestacional é na 39ª a 40ª semana de gestação. Especialistas acreditam que é neste período que se minimiza o risco de intervenções cirúrgicas em partos vaginais para a mãe e o desenvolvimento da síndrome de desconforto respiratório no bebê. Estimular o parto em um momento posterior muitas vezes traz consequências negativas e pode até ter um resultado neonatal desfavorável. 

Induzir o parto antes da 39ª semana é recomendado apenas se houver algum sintoma específico. Isso pode incluir ruptura das membranas, distúrbios hipertensivos ou deterioração dos sinais vitais do feto. Também pode ser considerado em caso de controle glicêmico ineficaz, o que aumenta significativamente o risco de natimorto.

Prevenção em grávidas

Infelizmente, não existem métodos absolutamente eficazes para prevenir o diabetes gestacional. No entanto, quanto mais hábitos saudáveis a mulher desenvolver antes e no início da gravidez, mais bem-sucedida será a gestação e o parto. 

Ou seja:

• desde os primeiros dias, consumir alimentos com baixo teor de gordura e alto teor de fibras, priorizando produtos integrais e vegetais; 
• controlar o tamanho das porções e buscar variedade;
• dedicar pelo menos meia hora por dia ao esporte;
• fazer caminhadas diárias, nadar, andar de bicicleta;
• planejar a gravidez com peso normal, evitar ganho excessivo e rápido – isso aumenta o risco de diabetes gestacional durante a gravidez.

Um estilo de vida saudável, embora não ofereça proteção universal contra o diabetes gestacional (GSD), ajudará a reduzir o risco de seu aparecimento. É muito importante identificar seus sinais a tempo e impedir que a doença se desenvolva.