Como tratar a gravidez estagnada: sinais, causas e sintomas da patologia

A gravidez tão esperada nem sempre pode durar os nove meses previstos e terminar com o nascimento do bebê. Uma gravidez interrompida, infelizmente, não é uma situação excepcional após a concepção. De acordo com as estatísticas, cerca de 15% das gestações planejadas e desejadas ‘interrompem’ e param de se desenvolver por diferentes razões. 

Uma situação semelhante representa um perigo para a saúde e até para a vida da futura mãe. Portanto, quanto mais cedo esse estado for diagnosticado e iniciado o tratamento adequado, menores serão as perdas para a grávida ao sair dessa situação. Pelo menos, é importante não faltar aos exames de rotina com o ginecologista, que poderá realizar o diagnóstico em tempo hábil e estabelecer de forma confiável o fato da presença de uma gravidez interrompida na mulher.

Tipos de gravidez não desenvolvida

Existem dois tipos de gravidez interrompida. A primeira é a gravidez que não se desenvolve, quando o óvulo fertilizado chega ao útero, se fixa à parede e começa a se desenvolver. E de repente, por razões desconhecidas, o processo é imediatamente interrompido, levando à morte do feto. O aborto espontâneo não ocorre; a musculatura uterina permanece inativa. Não há manifestações abortivas, o embrião morto não é expelido e continua na cavidade uterina. Este tipo de gravidez interrompida é classificado como aborto retido.

O segundo tipo de patologia semelhante é o chamado “ovo anembrionado”. Neste caso, apesar da fertilização e da implantação do ovo no endométrio uterino, a formação do embrião não ocorre. Nesta patologia, conhecida como anembrião, apenas as membranas do ovo são formadas, mas o embrião em si está ausente.

Em quais períodos a gravidez mais frequentemente não evolui

Muitas mulheres estão preocupadas com a questão de quais períodos são críticos no que diz respeito à possibilidade de a gravidez não evoluir. Em teoria, o embrião pode parar de se desenvolver em qualquer estágio da gravidez. No entanto, existem certos períodos de tempo que são característicos da gravidez não evolutiva. Estes incluem:

• 7-12 dias após a fertilização – implantação do embrião;
• 3-8 semanas após a concepção – período de formação do feto;
• até a 12ª semana do início da gravidez – fase de formação da placenta.

A regularidade da ocorrência da gravidez não desenvolvida no primeiro trimestre é explicada pelos especialistas devido à proteção insuficiente do embrião nesse momento. Até a oitava semana, ocorre a formação dos órgãos mais importantes do embrião, por isso este marco é considerado decisivo para o risco de cessação de seu desenvolvimento. A gravidez pode parar de progredir em diferentes estágios, até mesmo pouco antes do parto. No entanto, geralmente isso acontece até 28 semanas.

Razões pelas quais a gravidez é interrompida

As causas de uma gravidez não desenvolvida podem ser várias patologias:

• Genéticos – essas causas geralmente provocam a interrupção do desenvolvimento do embrião. Elas incluem a presença de um cromossomo extra no embrião ou genes patológicos que podem levar ao desenvolvimento de múltiplas malformações, incompatíveis com a vida, resultando na interrupção da gravidez. A causa mais comum de interrupção do desenvolvimento da gravidez na oitava-décima semana são, frequentemente, precisamente as patologias genéticas.
• Hormonais – o equilíbrio dos hormônios é extremamente importante para a manutenção normal da gravidez. Portanto, quando há um excesso de hormônios masculinos (andrógenos) ou uma deficiência de progesterona, o risco de abortamento espontâneo aumenta significativamente. É por isso que, se uma mulher tiver experimentado desequilíbrios hormonais, para evitar uma gravidez interrompida, é recomendado tratar esses problemas antes mesmo da concepção.

Outras razões para uma gravidez interrompida

A teratozoospermia também pode provocar a ocorrência de uma gravidez não evolutiva. Este fator de interrupção do desenvolvimento fetal está relacionado a alterações patológicas no fluido seminal do homem. Isso significa que os espermatozoides em tal ejaculado têm uma estrutura anormal, e a fertilização por uma célula assim se torna uma causa de anomalias no desenvolvimento do embrião.

A síndrome antifosfolípide também pode levar à interrupção do desenvolvimento fetal. Sua presença pode levar à redução da formação de vasos placentários ou ao seu bloqueio, o que interrompe o fornecimento de nutrientes essenciais ao embrião. Fatores negativos que podem contribuir para a interrupção do desenvolvimento fetal incluem hábitos prejudiciais e um estilo de vida não saudável durante o planejamento e a gestação do bebê – fumar, consumir bebidas alcoólicas, estresse, fatores de risco no trabalho, rotina diária, estilo de vida sedentário e má alimentação.

Infecções que levam à morte fetal 

A gravidez interrompida é frequentemente provocada por doenças infecciosas que são diagnosticadas na futura mãe. Isso está relacionado ao fato de que ocorre uma queda considerável na defesa imunológica durante a gestação. As infecções TORCH, que incluem toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes, são consideradas especialmente perigosas neste momento. Portanto, é obrigatório realizar exames para detectar todas essas infecções ao iniciar o acompanhamento pré-natal. 

A causa da patologia, especialmente quando os órgãos vitais do feto ainda estão se formando, pode ser até mesmo doenças aparentemente comuns e simples, como resfriado ou gripe.

A infecção pode afetar o feto diretamente e causar várias anomalias. Ou pode impactar as membranas fetais, levando a uma deficiência significativa de nutrientes ou oxigênio que chegam ao feto.

Sintomas da gravidez interrompida

Normalmente, uma mulher que está carregando um bebê não percebe que o feto dentro dela já parou de viver, pois uma gravidez interrompida em estágio inicial não apresenta sintomas evidentes, geralmente associados a um aborto espontâneo.  A mulher continua a se sentir grávida, pois, nesta patologia, a placenta ainda continua produzindo hormônios. 

Em alguns casos, um sinal indireto de gravidez interrompida pode ser a ausência de sintomas típicos dos primeiros meses, como fadiga, sensibilidade aumentada nos seios e náusea. Se o feto parou de se desenvolver em um estágio mais avançado, quando os movimentos já podiam ser sentidos, isso pode ser entendido pela ausência de movimentos no útero. 

Sinais da interrupção do desenvolvimento fetal

Antes de visitar o ginecologista e da detecção laboratorial da morte fetal, a mulher pode notar por conta própria os sintomas de uma gravidez interrompida, o que deve ser motivo para uma visita imediata ao ginecologista, mesmo que não programada. O precursor de uma gravidez que interrompeu seu desenvolvimento são as manchas de sangramento vaginal que aumentam com o tempo. Esses sintomas são geralmente acompanhados de espasmos dolorosos na região lombar e na parte inferior do abdômen. O aparecimento de tais sintomas é motivo para chamar imediatamente o pronto-socorro e ligar para o médico que acompanha a gravidez. 

Embora as manchas de sangue nem sempre sejam um sinal definitivo de gravidez interrompida, adotar uma posição de espera seria um erro. Um indicador importante de um feto interrompido é a temperatura basal do corpo, que a mulher mede pelo reto. Normalmente, a temperatura é superior a 37 graus se o feto estiver vivo e se desenvolvendo.

O que mais considerar

A futura mamãe deve prestar muita atenção às mudanças no seu estado. Se o enjoo matinal que a estava atormentando parou de repente, isso é motivo de preocupação. Sem dúvida, à medida que a gravidez avança, os sintomas do enjoo matinal desaparecem gradualmente, diminuindo a reação de náusea aos estímulos externos. O desaparecimento súbito e abrupto dele é razão para uma visita não planejada ao ginecologista. Ao mesmo tempo, o estado das glândulas mamárias deve ser monitorado.

Durante a gestação, elas estão aumentadas de tamanho, inchadas, levemente doloridas. Na gravidez não evolutiva, a dor nos seios desaparece, e não se sentem cheios.

As dúvidas que surgem podem ser resolvidas por um simples teste de gravidez. Embora o teste não ofereça 100% de certeza, ele pode às vezes detectar a interrupção do desenvolvimento fetal. No teste, uma linha aparece em vez das duas linhas óbvias anteriores devido à diminuição dos níveis de HCG.

Diagnóstico de gravidez interrompida

A presença de patologias só pode ser confirmada de forma confiável por diagnóstico em uma unidade de saúde. Além de casos de emergência, é importante comparecer a todas as consultas de rotina recomendadas por seu médico ginecologista. Durante um exame ginecológico, o especialista conseguirá identificar uma gravidez não evolutiva pela ausência de crescimento do tamanho do útero, que não corresponderá ao tempo atual de gestação. Outro fator sério que pode levar a investigações adicionais é a baixa localização do fundo do útero. 

Em tal situação, o médico prescreve um exame de sangue para HCG e hormônios, assim como um ultrassom para determinar os batimentos cardíacos do feto. O ultrassom é feito duas vezes. Em estágios mais avançados, o coração do embrião é escutado com um estetoscópio obstétrico. Para confirmar o diagnóstico de ‘gravidez não evolutiva’, é realizada a cardiotocografia – registro do tônus uterino e dos batimentos cardíacos fetais.

Feto não evolutivo: grupo de risco

Infelizmente, o feto pode parar de evoluir praticamente em qualquer mulher. No entanto, os especialistas identificam grupos de mulheres com risco significativamente maior de desenvolver uma gravidez não evolutiva. Estes incluem grávidas:

• já com histórico de embriões não evolutivos, se houver mais de dois casos, fala-se em gravidez não evolutiva habitual – esta é uma categoria de alto risco que requer atenção especial;
• menores de 18 e maiores de 40 anos, neste último caso inicia-se o declínio da função reprodutiva e aumenta a probabilidade de patologias genéticas.

O risco de morte fetal também aumenta em doenças do ovário, incluindo a síndrome dos ovários policísticos. O impacto negativo no desenvolvimento da gravidez também é causado por abortos anteriores – o risco de gravidez interrompida aumenta proporcionalmente ao número de abortos. Podem levar a patologias doenças renais, hipertensão arterial, infecções fúngicas.

Como tratar a gravidez interrompida

Depois que o fato da morte fetal é definitivamente estabelecido, surge a questão de se é possível e como tratar a gravidez interrompida. Em alguns casos, nos estágios iniciais, os médicos esperam a rejeição espontânea do embrião, mas não mais do que 2 semanas. Normalmente, o tratamento é cirúrgico e realizado com a ajuda de:

• aspiração – procedimento de sucção dos resíduos do óvulo, realizado em estágios iniciais até 5 semanas;
• curetagem – limpeza com curetagem completa da cavidade uterina realizada após cinco semanas;
• partos induzidos.

Os procedimentos de aspiração e de curetagem são realizados sob anestesia geral. Ambas as operações duram cerca de meia hora cada uma. Durante o período de reabilitação, é obrigatória a realização de um curso de terapia com antibióticos. Após isso, a paciente visita o médico semanalmente. Se nenhuma complicação se manifestar durante esse período e as causas da patologia forem eliminadas, a mulher pode retomar seu ritmo normal de vida.

Prevenção de abortos espontâneos

Para evitar a repetição de uma gravidez interrompida no futuro, os especialistas recomendam que a próxima concepção seja planejada não antes de 6-8 meses após a tentativa malsucedida. A situação ideal é quando se passa um ano ou até um ano e meio desde o aborto ou a perda gestacional. Este tempo é suficiente para que ambos os pais realizem os exames e tratamentos necessários. Geralmente, a mulher é encaminhada para ultrassom, exames de urina, sangue e coleta de amostra. Ela recebe consultas de um geneticista, ginecologista e endocrinologista. 

Ao planejar a concepção subsequente, a paciente recebe uma dose elevada de ácido fólico e iodeto de potássio. Além disso, o organismo da futura mãe tem tempo para recuperar forças e adquirir prontidão física para levar a gravidez adiante. Não se deve desanimar se houve uma gravidez não desenvolvida no histórico. Seguir as recomendações médicas ajudará na realização do sonho da maternidade.