Diabète gestationnel – comment il se développe, diagnostic, conséquences

Un phénomène qui, selon les statistiques, se rencontre chez presque 18% des femmes pendant la grossesse est l’apparition du diabète gestationnel (DG). Et si, lors de la planification de la grossesse avec un diabète de type 1 ou 2 diagnostiqué, une femme a la possibilité de se préparer avec une prudence particulière, en éliminant la possibilité de conception avant d’atteindre une compensation stable du métabolisme glucidique pendant au moins 2 à 4 mois avant la conception, il est impossible de prévoir à 100% le développement d’un diabète gestationnel.

La situation est complètement différente lorsque le diabète sucré est détecté pour la première fois pendant une grossesse déjà en cours, résultant des changements qui se produisent dans le corps de la femme enceinte. Cependant, les signes de toute maladie, y compris chronique chez une future maman, représentent dans une certaine mesure une menace pour la santé du fœtus.

Qu’est-ce que le diabète sucré et comment survient-il

Pour comprendre pourquoi le diabète sucré est dangereux pendant la grossesse, il est nécessaire de savoir ce qu’est cette maladie. Le diabète sucré est une maladie endocrinienne dans laquelle un taux de glucose chroniquement élevé dans le sang résulte d’une carence relative ou absolue en insuline. L’insuline est une hormone protéine-peptidique produite par le pancréas. Cette hormone est responsable du maintien d’un niveau normal de glucose dans le sang et assure son entrée dans les cellules des tissus pour leur alimentation.

Le développement du diabète entraîne une perturbation des processus métaboliques. Selon le type de la maladie, soit l’organisme perd sa sensibilité à l’insuline, soit le pancréas ne le produit pas en quantité suffisante. En conséquence, le glucose s’accumule dans le sang sans atteindre les cellules. Par conséquent, les tissus subissent une famine énergétique.

Types de diabète

En tenant compte de la raison pour laquelle le transport du glucose est perturbé, il est courant de distinguer :

• diabète de type 1 – se développe en raison d’une carence en insuline, le patient est obligé de prendre des médicaments contenant de l’insuline parce que le pancréas n’arrive pas à en produire suffisamment;
• diabète de type 2 – sa cause réside dans l’insulinorésistance, ce qui signifie une insensibilité des cellules à l’hormone malgré sa suffisance dans l’organisme, empêchant ainsi le transport du glucose;
• gestationnel – ce diabète pendant la grossesse se développe avec son apparition et dans la plupart des cas disparaît après l’accouchement, dangereux pour la santé de la mère et du fœtus.

Un état caractérisé par une tolérance réduite au glucose est appelé prédiabétique et est considéré séparément. Puisque le sucre à jeun ne dépasse pas les limites normales, l’écart est détecté après une charge de glucose.

Comment se fait le diagnostic du diabète sucré chez les femmes enceintes

Les femmes n’ayant pas d’antécédents de diabète peuvent même ignorer que lors de la grossesse, elles ont développé un diabète gestationnel. Sa détection est assurée par le fait que, lors de l’inscription au suivi de grossesse, un test sanguin pour le niveau de glucose est systématiquement réalisé et constamment surveillé. Pour diagnostiquer le diabète gestationnel pendant la grossesse, un prélèvement sanguin à jeun est d’abord effectué à partir d’une veine. Les valeurs normales sont de 3,3 à 5,1 mmol/L. Si la norme est dépassée, un test de tolérance au glucose ou un test avec charge de glucose est prescrit. 

L’analyse comprend 2 étapes. Tout d’abord, un test habituel à jeun est réalisé. Ensuite, la femme boit une solution contenant 75 g de glucose, et deux heures plus tard, le test est répété. Si des suspicions persistent, l’analyse est répétée encore quelques heures plus tard. Le diagnostic de diabète gestationnel est considéré comme confirmé si le taux de glucose dans le sang à jeun se situe entre 5,1 et 7 mmol/L, et deux heures après la prise de 75 g de glucose – supérieur à 8,5 mmol/L.

Qui est à risque

Malheureusement, le diabète gestationnel pendant la grossesse peut se développer chez une femme en parfaite santé, c’est pourquoi il est nécessaire de consulter régulièrement le médecin et de ne pas manquer les dépistages recommandés. Cependant, il existe également des facteurs de risque liés à :

• la présence de proches parents atteints de diabète ;
• l’âge supérieur à 30 ans ou inférieur à 18 ;.
• une grossesse multiple ;
• le syndrome des ovaires polykystiques ;
• le manque d’activité physique ;
• la présence dans l’alimentation d’une grande quantité de glucides rapides ;
• des habitudes néfastes – abus d’alcool, tabagisme ;
• le surpoids et l’obésité, qui conduisent sans aucun doute à des troubles métaboliques ;
• un enfant né auparavant avec un poids supérieur à 4 kg ;
• pendant la grossesse actuelle – un gros fœtus ;
• le diabète ou le prédiabète gestationnel antérieurs, dont la prédisposition ne disparaît pas avec le temps.

Symptômes du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel pendant la grossesse se développe généralement entre la 15e et la 20e semaine. Sa détection à un stade précoce signifie que la femme était déjà atteinte de diabète de type I ou II avant la grossesse. Le principal problème de détection du diabète gestationnel pendant la grossesse réside dans le fait qu’il ne présente généralement pas les symptômes caractéristiques des maladies de type 1 et 2. Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique, ce qui est extrêmement dangereux pour la future mère et le fœtus. 

Les symptômes prononcés du diabète gestationnel sont assez rares et tous sont non spécifiques. Ainsi, la future maman peut ressentir une soif accrue et, par conséquent, consommer plus de 2 litres d’eau par jour, ressentir une sécheresse buccale, une perte ou un gain de poids. Les femmes enceintes peuvent se plaindre d’une miction accrue (polyurie), de démangeaisons dans la région génitale, ainsi que de manque d’énergie, de changement d’appétit, de fatigue, de faiblesse, de diminution de l’activité.

Pourquoi le diabète gestationnel est-il dangereux pendant la grossesse

Le développement du diabète gestationnel pendant la grossesse est une condition pathologique qui représente un risque pour la santé de la future mère et du bébé. Cela s’explique par le fait que le fœtus commence à produire de l’insuline de manière active pour compenser l’hyperglycémie de la mère. Cela conduit à ce que ces enfants aient une tendance à l’hypoglycémie dès la naissance. En outre, à l’âge adulte, ils présentent un risque plus élevé de diabète de type II et d’obésité. 

Le diabète gestationnel pendant la grossesse crée un facteur de risque supplémentaire pour le développement de la prééclampsie – une forme sévère de toxémie, d’hypertension artérielle. Les signes de la prééclampsie sont la léthargie, les maux de tête, les troubles de la vision, les nausées, les vomissements, l’insomnie ou la somnolence. C’est l’un des troubles les plus graves, affectant le système nerveux central, pouvant être déclenché par le diabète gestationnel pendant la grossesse.

Quelles sont les autres conséquences possibles

Un autre facteur préoccupant de la présence de diabète gestationnel pendant la grossesse est la prise de poids rapide du fœtus pendant la période intra-utérine – la macrosomie. Cela entraîne par la suite des difficultés lors de l’accouchement et représente une menace pour la santé de la mère. Si le poids du fœtus dépasse 4 kg, le risque de traumatismes à la naissance augmente, ce qui rend plus probable la nécessité d’une césarienne.

Les grandes dimensions du fœtus peuvent entraîner la nécessité d’un accouchement forcé avant la date prévue, avec un risque accru de naissance prématurée.

Les conséquences de l’hyperglycémie chez les femmes enceintes incluent également un risque accru de problèmes respiratoires chez le bébé (syndrome de détresse respiratoire), des pathologies nerveuses et cardiovasculaires du fœtus, et augmentent globalement le risque et la fréquence des complications pendant la grossesse et l’accouchement.

Comment traiter

La première étape du traitement du diabète gestationnel pendant la grossesse consiste en un exercice physique modéré et un régime équilibré. L’objectif est de réduire le taux de sucre à des valeurs normales. Les patientes présentant tous les signes de DG nécessitent toute une gamme de minéraux et de vitamines nécessaires au bon développement du fœtus et au maintien de leur santé. Les recommandations comprennent des repas fréquents en petites portions, l’évitement des pâtisseries grasses et de la malbouffe, et la diversification du régime alimentaire avec des légumes frais, des céréales et de la viande maigre. Un tabou absolu – les aliments à indice glycémique élevé (bananes, raisins, sucre, pain blanc).

La gymnastique aquatique, la marche, la gymnastique thérapeutique et la natation sont bénéfiques. Si l’exercice et le régime alimentaire ne réduisent pas le taux de sucre dans le sang, une insulinothérapie est prescrite. Un taux de sucre élevé nécessite une mesure quotidienne du taux de glucose, effectuée avec un glucomètre à domicile une heure après chaque repas et à jeun.

Diabète sucré et accouchement

Le diabète sucré pendant la grossesse est une menace sérieuse non seulement pour le déroulement de la grossesse, mais aussi un risque de complications lors de l’accouchement. Les données des dernières recherches, menées par des chercheurs de l’université de Wayne aux États-Unis, ont montré que la période optimale pour l’accouchement chez une femme enceinte atteinte de diabète gestationnel est de 39 à 40 semaines de gestation. Les spécialistes estiment que c’est à cette période que le risque de recours à une césarienne chez la mère et de développement du syndrome de détresse néonatale chez l’enfant est minimal. Le déclenchement de l’accouchement à un terme plus avancé a souvent des conséquences négatives et peut même entraîner un mauvais pronostic néonatal. 

La stimulation du travail avant la 39e semaine n’est indiquée qu’en présence de certains symptômes spécifiques. Cela peut inclure la rupture des membranes, un trouble hypertensif, une dégradation des signes vitaux du fœtus. Cela peut aussi être le cas en cas de contrôle glycémique inefficace, augmentant considérablement le risque de mortinatalité.

Prévention chez les femmes enceintes

Malheureusement, il n’existe pas de méthodes incontestablement efficaces pour protéger contre le diabète gestationnel. Cependant, plus une femme développe de bonnes habitudes avant et au début de la grossesse, plus la gestation et l’accouchement seront réussis. 

À savoir :

• dès le premier jour, consommer des aliments faibles en matières grasses et riches en fibres, privilégiant les produits complets et les légumes ;
• contrôler la taille des portions et viser à la diversité ;
• consacrer au moins une demi-heure par jour au sport ;
• faire des promenades quotidiennes, pratiquer la natation, faire du vélo ;
• prévoir une grossesse à un poids normal, ne pas prendre de poids excessivement et rapidement – cela augmente le risque de diabète gestationnel pendant la grossesse.

Un mode de vie sain, bien qu’il n’existe pas de protection universelle contre le diabète gestationnel, permet de réduire le risque de son apparition. Il est très important de détecter ses signes à temps et d’empêcher le développement de la maladie.