Comment traiter une grossesse arrêtée : signes, causes et symptômes de la pathologie

Une grossesse attendue et tant désirée ne peut pas toujours durer les neuf mois prévus et se terminer par la naissance d’un bébé. La grossesse arrêtée – malheureusement, ce n’est pas une issue rare après la conception. Selon les statistiques, environ 15% des grossesses planifiées et désirées « s’arrêtent » et cessent de se développer pour diverses raisons. 

Une telle situation représente un danger pour la santé et même pour la vie de la future mère. Par conséquent, plus cet état est diagnostiqué tôt et un traitement approprié est commencé, plus les pertes pour la femme enceinte seront réduites. Au minimum, il est important de ne pas manquer les examens réguliers chez le gynécologue, qui pourra diagnostiquer à temps et confirmer de façon fiable la présence d’une grossesse arrêtée chez la femme.

Types de grossesse arrêtée

Il existe deux types de grossesse non évolutive. C’est notamment la grossesse qui ne se développe pas, lorsque l’œuf fécondé atteint l’utérus, se fixe à sa paroi et commence à se développer. Et soudain, pour des raisons inconnues, le processus est brusquement interrompu, entraînant la mort du fœtus. Il n’y a pas de fausse couche, la musculature utérine reste inactive. Les manifestations abortives sont absentes, l’embryon mort n’est pas expulsé et continue de rester dans la cavité utérine. Une telle grossesse non évolutive est classée comme une fausse couche manquée.

Le deuxième type de cette pathologie est le soi-disant « œuf clair ». Dans ce cas, bien que la fécondation se soit produite et que l’œuf fécondé soit implanté dans l’endomètre utérin, la formation de l’embryon n’a pas lieu. Avec une telle pathologie, appelée anembryonie, seules les membranes fœtales se forment, mais l’embryon lui-même est absent.

À quel stade la grossesse s’arrête-t-elle le plus souvent

Les femmes s’inquiètent souvent de savoir à quel moment il y a un risque critique de fausse-couche. Théoriquement, l’embryon peut cesser de se développer à n’importe quel stade de la gestation. Cependant, il existe certaines périodes temporelles caractérisées par une grossesse arrêtée. Ceux-ci incluent :

• 7-12 jours après la fécondation – implantation de l’embryon;
• 3-8 semaines après la conception – période de formation du fœtus;
• jusqu’à la 12ème semaine depuis le début de la grossesse – étape de formation du placenta.

L’incidence d’une grossesse arrêtée au premier trimestre est expliquée par les spécialistes comme étant due à une protection insuffisante de l’embryon à ce moment-là. À la huitième semaine, se déroule l’établissement des organes vitaux de l’embryon, c’est pourquoi cette étape est considérée comme cruciale pour le risque d’arrêt de son développement. La grossesse peut cesser de progresser à différentes étapes, même peu avant l’accouchement. Cependant, cela se produit le plus souvent avant 28 semaines.

Les causes de l’arrêt de la grossesse

Les causes d’une grossesse arrêtée peuvent être diverses pathologies :

• Génétiques – ces causes provoquent le plus souvent l’arrêt du développement de l’embryon. Elles incluent la présence d’un chromosome supplémentaire chez l’embryon ou des gènes pathologiques pouvant entraîner le développement de nombreuses anomalies incompatibles avec la vie, entraînant ainsi une interruption de grossesse. La cause principale de l’arrêt du développement de la grossesse à la huitième-dixième semaine est souvent due à des pathologies génétiques.
• Hormonal – l’équilibre hormonal est extrêmement important pour le bon déroulement de la grossesse. Par conséquent, un excès d’hormones mâles (androgènes) ou un manque de progestérone augmente considérablement le risque de non-portée. C’est pourquoi, si une femme a connu des déséquilibres hormonaux, il est conseillé de les traiter avant la fécondation pour éviter une grossesse arrêtée.

Autres raisons possibles d’arrêt de grossesse

La tératospermie peut également provoquer une grossesse arrêtée. Ce facteur d’arrêt du développement fœtal est lié à des modifications pathologiques du liquide séminal de l’homme. Cela signifie que les spermatozoïdes dans un tel éjaculat ont une structure anormale, et la fécondation par une telle cellule entraîne des anomalies de développement embryonnaire.

Le syndrome des antiphospholipides peut également entraîner l’arrêt du fœtus. Sa présence peut entraîner une diminution de la formation des vaisseaux placentaires ou leur obstruction, ce qui empêche l’embryon de recevoir la nutrition nécessaire. Un facteur négatif menant à l’arrêt du fœtus peut être la présence de mauvaises habitudes, ainsi qu’un mode de vie malsain pendant la planification et la gestation – tabagisme, consommation de boissons alcoolisées, stress, facteurs de risque professionnel, mode de vie quotidien, mode de vie sédentaire, alimentation déséquilibrée.

Infections entraînant la mort fœtale 

La grossesse arrêtée est souvent provoquée par des maladies infectieuses diagnostiquées chez la future mère. Cela est dû à une baisse assez importante de l’immunité pendant la grossesse. Les infections particulièrement dangereuses pendant cette période sont les infections TORCH, incluant la toxoplasmose, la rubéole, le cytomégalovirus et l’herpès. C’est pourquoi, lors de l’enregistrement de la grossesse, un dépistage de toutes ces infections est obligatoire. 

Même des maladies apparemment banales et simples, comme les infections respiratoires aiguës ou la grippe, peuvent être la cause de pathologies, surtout lorsque les organes vitaux du fœtus se forment encore.

L’infection peut affecter directement le fœtus et provoquer diverses anomalies. Elle peut également affecter les membranes fœtales, entraînant une carence significative de nutriments ou d’oxygène pour le fœtus.

Symptômes de la grossesse arrêtée

En général, une femme enceinte n’a pas conscience que le fœtus en elle est déjà décédé, car une grossesse arrêtée au début ne présente pas de symptômes prononcés, typiquement associés à une fausse couche spontanée. La femme continue de se sentir enceinte, car, dans cette pathologie, le placenta continue de produire des hormones.

Un signe indirect de grossesse arrêtée peut parfois être la disparition de symptômes des premiers mois de grossesse tels que la fatigue, la sensibilité accrue des seins, les nausées. Si le fœtus cesse de se développer à un stade avancé, lorsque les mouvements ont déjà commencé, l’absence de mouvement dans l’utérus peut indiquer qu’il y a un problème.

Signes de l’arrêt du développement du fœtus

Avant une consultation chez le gynécologue et la confirmation en laboratoire de la mort fœtale, une femme peut constater par elle-même des symptômes de grossesse arrêtée, ce qui devrait être un motif de consultation immédiate chez un gynécologue, même non planifiée. Le signe précurseur d’une grossesse qui a cessé de se développer est constitué par des pertes sanguinolentes du vagin, qui s’accompagnent au fil du temps de saignements accrus. Ces symptômes sont généralement accompagnés de spasmes douloureux dans la région lombaire et le bas-ventre. L’apparition de tels symptômes justifie de contacter immédiatement le service médical d’urgence et d’appeler le médecin qui suit la grossesse. 

Bien que les pertes sanguinolentes ne soient pas toujours un signe certain de grossesse arrêtée, adopter une position attentiste serait une erreur. Un indicateur important d’un fœtus arrêté est la température basale du corps, que la femme mesure par voie rectale. Normalement, la température est supérieure à 37 degrés si le fœtus est vivant et se développe.

À quoi d’autre faire attention

Une future maman doit surveiller attentivement les changements dans son état. Si les nausées matinales qui l’assaillaient auparavant cessent soudainement de se manifester, cela peut être préoccupant. Bien sûr, avec l’avancement de la grossesse, les symptômes des nausées matinales disparaissent progressivement, réduisant chaque jour la réaction de nausée aux stimuli extérieurs. Un arrêt soudain et brutal est une raison pour une visite non planifiée chez le gynécologue. Il convient également de contrôler l’état des glandes mammaires.

Durant la grossesse, elles augmentent de volume, sont gonflées et quelque peu douloureuses. En cas de grossesse arrêtée, la douleur mammaire disparaît, ne se ressentant plus pleine.

Les doutes qui surgissent peuvent être dissipés par un test de grossesse courant. Le test ne garantit pas une fiabilité à cent pour cent, mais il peut parfois détecter un arrêt de la grossesse. Sur le test, au lieu des deux lignes visibles précédemment, une seule apparaît, conséquence de la diminution du taux de HCG.

Diagnostic d’une grossesse arrêtée

La présence d’une pathologie ne peut être confirmée de manière fiable que par un diagnostic dans un établissement médical. En dehors des cas d’urgence, il est crucial de ne manquer aucun des examens de routine recommandés par le gynécologue. Lors d’un examen gynécologique, le spécialiste déterminera certainement une grossesse non évolutive en l’absence de croissance de la taille de l’utérus, son inadéquation avec la durée actuelle. Un autre facteur sérieux, incitant à des examens complémentaires, est la position basse du fond utérin. 

Dans une telle situation, le médecin prescrit une analyse de sang pour déterminer les niveaux de HCG et d’hormones, ainsi qu’une échographie pour détecter le rythme cardiaque du fœtus. D’ailleurs, l’échographie est effectuée deux fois. À des stades plus avancés, le cœur de l’embryon est écouté à l’aide d’un stéthoscope obstétrical. Pour confirmer le diagnostic de « grossesse arrêtée », une cardiotocographie est réalisée – elle enregistre le tonus utérin et le rythme cardiaque fœtal.

Fœtus arrêté : groupe à risque

Malheureusement, le fœtus peut s’arrêter chez presque toutes les femmes. Cependant, les spécialistes identifient des groupes de femmes pour lesquelles le risque de grossesse arrêtée est considérablement plus élevé. Cela inclut les femmes enceintes :

• ayant déjà eu un embryon arrêté dans leurs antécédents ; si les cas ont été plus de deux, on parle de grossesse non évolutive habituelle – c’est une catégorie à risque accru nécessitant une attention particulière ;
• moins de 18 ans et plus de 40 ans, dans ce dernier cas, la fonction reproductive commence à décliner et le risque de pathologies génétiques augmente.

Le risque de mort fœtale augmente également en cas de maladies ovariennes, notamment le syndrome des ovaires polykystiques. Les avortements précédents ont également un impact négatif sur le développement de la grossesse – le risque de grossesse non évolutive augmente proportionnellement au nombre d’avortements. Les maladies rénales, l’hypertension artérielle et les infections fongiques peuvent causer des pathologies.

Comment traiter une grossesse non évolutive

Une fois que la mort fœtale est confirmée sans équivoque, la question se pose de savoir si et comment traiter une grossesse non évolutive. Dans certains cas, à un stade précoce, les médecins attendent un rejet spontané de l’embryon, mais pas plus de 2 semaines. Habituellement, le traitement est chirurgical et se fait à l’aide de :

• aspirations – procédure de retrait des restes de l’œuf fécondé, effectuée précocement jusqu’à 5 semaines ;
• curetage – nettoyage complet de la cavité utérine effectué après cinq semaines ;
• accouchements provoqués.

Les procédures d’aspiration et de curetage se font sous anesthésie générale. Chacune des opérations dure environ une demi-heure. Pendant la période de réhabilitation, une cure d’antibiotiques est impérative. Ensuite, la patiente consulte le médecin chaque semaine. Si aucune complication ne se manifeste durant cette période et que les causes de la pathologie sont éliminées, la femme peut reprendre son rythme de vie habituel.

Prévention des fausses couches

Pour éviter une nouvelle situation de grossesse arrêtée à l’avenir, les spécialistes recommandent de planifier la prochaine conception pas avant 6 à 8 mois après une tentative infructueuse. La situation idéale est lorsque un an, voire un an et demi, s’écoulent après l’avortement ou la fausse couche. Cette période est suffisante pour que les deux parents subissent les examens et traitements nécessaires. La femme est généralement envoyée pour une échographie, des analyses d’urine, de sang, et un prélèvement. Elle est consultée par un généticien, un gynécologue, un endocrinologue. 

Lors de la planification de la conception suivante, on prescrit à la patiente une dose accrue d’acide folique et d’iodure de potassium. De plus, le corps de la future mère reçoit le temps nécessaire pour récupérer ses forces et atteindre une préparation physique pour porter un enfant. Il ne faut pas se décourager si on a des antécédents de grossesse non développée. Suivre les recommandations du médecin favorisera la réalisation du rêve de maternité.