Ein Phänomen, das laut Statistik bei fast 18 % der Frauen während der Schwangerschaft auftritt, ist die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes (GDM). Während sich eine Frau bei der Planung einer Schwangerschaft mit diagnostiziertem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mit besonderer Vorsicht vorbereiten kann, indem sie sicherstellt, dass sie vor der Schwangerschaft mindestens 2-4 Monate lang eine stabile Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels erreicht, ist die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes nicht zu 100 % vorhersehbar.
Eine völlig andere Situation entsteht, wenn Diabetes mellitus erstmals in einer bereits bestehenden Schwangerschaft entdeckt wird und eine Folge der Veränderungen ist, die im Körper der werdenden Mutter auftreten. Allerdings stellen Anzeichen für das Vorhandensein jeglicher, einschließlich chronischer Krankheiten bei der zukünftigen Mutter in gewissem Maße eine Bedrohung für die Gesundheit des ungeborenen Babys dar.
Um zu verstehen, warum Diabetes mellitus in der Schwangerschaft gefährlich ist, muss man verstehen, was diese Krankheit ist. Diabetes mellitus (DM) ist eine endokrinologische Erkrankung, bei der infolge eines relativen oder absoluten Insulinmangels der Blutzuckerspiegel chronisch erhöht ist. Insulin ist ein Protein-Peptid-Hormon, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Dieses Hormon ist für die Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels verantwortlich und sorgt dafür, dass Glukose zur Ernährung in die Zellen des Gewebes gelangt.
Bei der Entwicklung von Diabetes mellitus kommt es zu einer Störung der Stoffwechselprozesse. Je nach Art der Erkrankung verliert der Körper entweder die Empfindlichkeit gegenüber Insulin oder die Bauchspeicheldrüse produziert nicht genug davon. Das Ergebnis ist, dass Glukose sich im Blut ansammelt und nicht in die Zellen gelangt. Infolgedessen leiden die Gewebe unter einem Energiemangel.
Unter Berücksichtigung der Ursache, die die Störung des Glukosetransports verursacht, unterscheidet man:
Ein Zustand, der durch eine verringerte Glukosetoleranz gekennzeichnet ist, wird als prädiabetisch bezeichnet und separat betrachtet. Da der Blutzuckerspiegel im nüchternen Zustand die Normalwerte nicht überschreitet und die Abweichung erst nach einer Glukosebelastung entdeckt wird.
Frauen, die vorher keinen Diabetes hatten, könnten nicht einmal vermuten, dass sich mit der Schwangerschaft ein Schwangerschaftsdiabetes (GDM) entwickelt hat. Die Entdeckung erfolgt dadurch, dass bei der Anmeldung zur Schwangerschaft immer eine Blutuntersuchung auf Glukosespiegel durchgeführt wird und dieser ständig überwacht wird. Zur Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes wird zunächst Blut aus der Vene auf nüchternen Magen entnommen. Als normal gelten Werte von 3,3-5,1 mmol/l. Wenn der Normalwert überschritten wird, wird ein Glukosetoleranztest oder eine Belastungsanalyse mit Glukose durchgeführt.
Die Analyse besteht aus 2 Phasen. Zuerst wird eine normale Analyse auf nüchternen Magen durchgeführt. Dann trinkt die Frau eine Lösung, die 75 g Glukose enthält, und nach 2 Stunden wird die Analyse erneut durchgeführt. Wenn weiterhin Verdacht besteht, wird die Analyse nach einigen Stunden ein weiteres Mal wiederholt. Der GDM-Diagnose wird als bestätigt angesehen, wenn der Blutzuckerwert auf nüchternen Magen zwischen 5,1-7 mmol/l liegt und 2 Stunden nach der Einnahme von 75 g Glukose höher als 8,5 mmol/l ist.
Leider kann sich bei einer völlig gesunden Frau während der Schwangerschaft ein Gestationsdiabetes entwickeln, daher ist es wichtig, regelmäßig den Arzt aufzusuchen und die empfohlenen Screenings nicht zu versäumen. Allerdings gibt es auch Risikofaktoren im Zusammenhang mit:
In der Regel entwickelt sich Schwangerschaftsdiabetes in der Schwangerschaft zwischen der 15. und 20. Woche. Eine frühere Entdeckung bedeutet, dass die Frau bereits vor der Schwangerschaft an Diabetes Typ I oder II litt. Das Hauptproblem bei der Entdeckung von Schwangerschaftsdiabetes besteht darin, dass er im Gegensatz zu Typ-1- und Typ-2-Diabetes in der Regel keine Symptome zeigt. In den meisten Fällen verläuft die Krankheit asymptomatisch, was äußerst gefährlich für die werdende Mutter und den Fötus ist.
Ausgeprägte Symptome des Schwangerschaftsdiabetes sind recht selten und sie sind unspezifisch. So kann die werdende Mutter vermehrten Durst und damit verbunden den Konsum von über 2 Litern Wasser pro Tag, Mundtrockenheit, Gewichtsverlust oder -zunahme verspüren. Schwangere können über verstärktes Wasserlassen (Polyurie), Juckreiz im Genitalbereich, Energiemangel, Appetitveränderungen, Müdigkeit, Schwäche und verminderte Aktivität klagen.
Die Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft ist ein pathologischer Zustand und stellt eine Bedrohung für die Gesundheit der werdenden Mutter und des Babys dar. Dies liegt daran, dass der Fötus noch vor seiner Geburt beginnt, aktiv Insulin zu produzieren, um den erhöhten Blutzuckerspiegel der Mutter auszugleichen. Dadurch neigen diese Kinder von Geburt an zu niedrigem Blutzucker. Außerdem haben sie im Erwachsenenalter ein höheres Risiko für Typ-II-Diabetes und Adipositas.
Ein Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft stellt einen zusätzlichen Risikofaktor für das Auftreten von Präeklampsie dar – einer schweren Form von Schwangerschaftskomplikationen mit hohem Blutdruck. Anzeichen für eine Präeklampsie sind Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit. Dies ist eine der schwerwiegendsten Störungen, die das zentrale Nervensystem betreffen und durch einen Schwangerschaftsdiabetes ausgelöst werden können.
Ein weiterer besorgniserregender Faktor bei Schwangerschaftsdiabetes ist die schnelle Gewichtszunahme des Kindes im Mutterleib – Makrosomie. Dies führt später zu Schwierigkeiten bei der Geburt und stellt eine Bedrohung für die Gesundheit der Mutter dar. Wenn das Gewicht des Fötus über 4 kg liegt, erhöht sich das Risiko für Geburtsverletzungen und es wird eher ein Kaiserschnitt benötigt.
Große Fötusgrößen können dazu führen, dass eine Entbindung vor dem festgesetzten Datum erforderlich wird, wobei ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten besteht.
Zu den Folgen eines erhöhten Zuckerspiegel bei schwangeren Frauen gehört auch das erhöhte Risiko eines Zustands, der das Atmen des Babys erschwert (Atemnotsyndrom), sowie nervöse und kardiovaskuläre Pathologien des Fötus, was insgesamt das Risiko und die Häufigkeit von Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt erhöht.
Der erste Schritt bei der Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes ist moderate körperliche Aktivität und eine ausgewogene Ernährung. Ziel ist es, den Blutzuckerspiegel auf normale Werte zu senken. Patientinnen mit allen Anzeichen von Schwangerschaftsdiabetes benötigen das gesamte Spektrum an Mineralien und Vitaminen, die für die richtige Entwicklung des Fötus und die Erhaltung ihrer Gesundheit nötig sind. Zu den Empfehlungen gehören häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen, Verzicht auf fetthaltiges Gebäck und Fast Food, sowie eine abwechslungsreiche Ernährung mit frischem Gemüse, Getreide und magerem Fleisch. Absolut tabu sind Lebensmittel mit hohem glykämischen Index (Bananen, Weintrauben, Zucker, Weißbrot).
Wassergymnastik, Gehen, therapeutische Gymnastik und Schwimmen sind vorteilhaft. Wenn körperliche Aktivität und Ernährung nicht zu einer Senkung des Blutzuckerspiegels führen, wird eine Insulintherapie verordnet. Hoher Zucker erfordert die tägliche Messung des Glukosespiegels, die mit einem häuslichen Glukometer eine Stunde nach jeder Mahlzeit und nüchtern durchgeführt wird.
Diabetes während der Schwangerschaft stellt eine ernste Bedrohung nicht nur für das Austragen des Kindes dar, sondern auch ein Risiko für Komplikationen bei der Geburt. Die neuesten Forschungsergebnisse von Wissenschaftlern der Wayne State University in den USA haben gezeigt, dass der optimale Zeitpunkt für die Entbindung bei schwangerschaftsbedingtem Diabetes (GDM) in der 39. bis 40. Schwangerschaftswoche liegt. Experten sind der Meinung, dass in diesem Zeitraum das Risiko für operative vaginale Geburten bei der Mutter und das Auftreten eines Distress-Syndroms beim Kind am geringsten sind. Eine Geburtseinleitung zu einem späteren Zeitpunkt hat häufig negative Folgen und kann sogar zu ungünstigen neonatologischen Resultaten führen.
Die Einleitung der Geburt vor der 39. Woche ist nur bei Vorhandensein eines spezifischen Symptoms angezeigt. Dazu können der Blasensprung, hypertensive Störungen oder eine Verschlechterung der Lebenszeichen des Fötus gehören. Möglich ist dies auch bei ineffektiver glykämischer Kontrolle, die das Risiko einer Totgeburt erheblich erhöht.
Leider gibt es keine eindeutig wirksamen Methoden, die während der Schwangerschaft vor Diabetes schützen würden. Je mehr gesunde Gewohnheiten eine Frau jedoch vor und in der frühen Schwangerschaft entwickelt, desto erfolgreicher werden Schwangerschaft und Geburt verlaufen.
Und zwar:
Ein gesunder Lebensstil, auch wenn es keinen universellen Schutz vor GDM gibt, kann helfen, das Risiko zu verringern. Es ist sehr wichtig, die Anzeichen rechtzeitig zu erkennen und der Krankheit keine Chance zu geben, sich zu entwickeln.
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