Здача аналізу сечі під час вагітності, як і багато інших обов’язкових досліджень – запорука збереження здоров’я майбутньої матері, успішного виношування малюка та його благополучного народження. Не буде перебільшенням ствердження, що від контролю стану жінки під час вагітності залежить правильний розвиток плоду, відсутність ускладнень при пологах, запобігання ризику виникнення відхилень після народження малюка. 

Під час планування ведення вагітності гінеколог, який її веде, складає графік збору аналізів по триместрах, що відображає зміни, які відбуваються в жіночому організмі, і відповідає стадіям розвитку плода. Майбутній матері важливо неухильно дотримуватися термінів проходження досліджень, включаючи правильне та своєчасне здавання аналізу сечі.

Аналізи: для чого їх потрібно здавати

Об’єктивну картину стану здоров’я жінки під час виношування дитини можуть відображати тільки результати обробки аналізів, які своєчасно буде здавати вагітна. Це стосується роботи всіх органів і систем організму, причому не тільки майбутньої матері, але й розвиваючого в ній плода. Подвійне навантаження, яке відчуває організм жінки в цей період, не завжди буває йому під силу, про що можуть свідчити показники основних параметрів, які контролюються за допомогою аналізу сечі під час вагітності. 

Нирки, які виконують функцію виведення продуктів обміну не лише вагітної, а й дитини, працюють під час виношування плода вдвічі інтенсивніше. Крім того, активний ріст матки призводить до здавлення органів черевної порожнини, зокрема сечоводів. Така ситуація може спричинити застій сечі, набряк нирок, інфекцію, що піднімається в нирки з сечового міхура.

Які ще причини роблять здачу аналізів необхідною

Важливими причинами, що роблять здачу аналізів сечі під час вагітності необхідною, є ослаблення імунітету та гормональна перебудова, що призводить до розслаблення сечоводів. Це викликає провокуючий вплив на інфекційний процес, загострює хронічні недуги органів системи сечовиділення.

Крім того, аналіз сечі під час вагітності призначається з метою своєчасної діагностики патологічних процесів, що відбуваються у сечовивідній та інших внутрішніх системах і органах; контролю за перебігом виявлених захворювань, розробки та постійної оцінки курсу проведеної терапії. 

Дослідження дозволить не пропустити тривожні ознаки пізнього токсикозу (гестозу), який несе загрозу для життя майбутньої мами та її дитини. Загальний аналіз сечі під час вагітності у сукупності з певною симптоматикою допомагає виявити ступінь гестозу, попередити виникнення патології.

Коли при вагітності здають загальний аналіз сечі

Жінка, яка чекає на дитину, практично на кожному своєму відвідуванні лікаря-гінеколога здає якісь аналізи. Однак найчастіше призначуваним лабораторним дослідженням під час вагітності є загальний аналіз сечі. Причому це відбувається не тільки на ранніх термінах вагітності, але й з наростаючою частотою аж до самого моменту народження малюка.

План здачі цього аналізу для вагітної виглядає наступним чином:

• перший триместр – раз на 4 тижні;
• другий і початок третього триместру – раз на 2 тижні;
• починаючи з 35 тижня – щотижня.

Загалом, як правило, загальний аналіз сечі під час вагітності жінка здає на кожному відвідуванні лікаря-гінеколога, починаючи з моменту першого відвідування поліклініки з приводу визначення факту вагітності та постановки на облік, і до моменту пологів.

Види аналізів сечі під час вагітності

Окрім загального аналізу сечі під час вагітності, існують і інші види її дослідження. Їх призначають у випадках, якщо в загальному аналізі були виявлені бактерії з метою визначення їхньої кількості, виду та сприйнятливості до антибактеріальних засобів, а також при необхідності визначення в сечі лейкоцитів, еритроцитів, при підозрі на гестоз і в деяких інших ситуаціях. До таких досліджень, як і до загального аналізу, потрібна ретельна підготовка, щоб результати дослідження були максимально достовірними. 

До таких спеціальних аналізів сечі під час вагітності належать дослідження:

• проба Реберга
• за Нечипоренком;
• посів сечі;
• за Зимницьким.

Для кожного з цих видів аналізів існують алгоритми того, як правильно збирати сечу для дослідження, а також нормативи показників досліджуваних параметрів.

Проба Реберга

Цей спосіб аналізу сечі призначений визначити здатність нирок до фільтрації сечі і призначається при цукровому діабеті, інфекціях сечовивідних шляхів, гестозі, захворюваннях нирок. Сечу протягом доби збирають в одну ємність, яку на час збору зберігають у холодильнику. Після того, як процес завершено, вимірюють вміст ємності, обов’язково перемішують та відливають у банку або спеціальний контейнер 70—100 мл. 

Потім сечу доставляють до лабораторії. При здачі необхідно повідомити, який загальний обсяг сечі, зібраної протягом доби. Щоб здати цей аналіз правильно, необхідно відмовитися від вживання кави та міцного чаю, виключити інтенсивні фізичні навантаження. Після отримання результатів та їх зіставлення з нормативами, при відхиленні від норми робиться висновок про зниження рівня ниркової фільтрації, що підтверджує ураження нирок при важких ускладненнях вагітності.

Аналіз по Нечипоренко

Цей аналіз сечі призначається під час вагітності для визначення в 1 мл субстанції лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів з метою виявлення в органах сечовидільної системи вагітної запального процесу, розшифровка загального аналізу показала зміни. Обстеження дає результати з більшою достовірністю, ніж звичайний загальний аналіз, крім того дозволяє контролювати призначену і проведену терапію в динаміці. 

При вагітності норма аналізу сечі за Нечипоренком в 1 мл – лейкоцити – менше 2 тисяч, еритроцитів – менше 1 тисячі, циліндрів – менше 20. Підвищення нормативних показників зазвичай свідчить про наявність у майбутньої матері пієлонефриту, гломерулонефриту, захворювань серцево-судинної системи, артеріальної гіпертонії відповідно. 

Посів сечі

Якщо загальний аналіз сечі виявив бактерії, проводять її посів, щоб визначити кількість бактерій, їхній вид і чутливість до спеціальних препаратів.

Отримання правильного результату забезпечить збір сечі при закритому ватним тампоном піхві і лише після ретельного туалету зовнішніх статевих органів. У цьому випадку в стерильний контейнер збирають середню порцію сечі і протягом півтора-двох годин доставляють в лабораторію. 

Знадобиться в середньому 7-10 днів для отримання результату і прийняття лікарем рішення про необхідність проведення антибактеріального лікування, вибору препаратів. До отримання результатів посіву, якщо є клініка запалення, здійснюється антибактеріальна терапія з використанням антибіотика широкого спектра дії. Якщо перебіг захворювання безсимптомний або симптоми виражені нечітко, лікування до отримання даних аналізу сечі не проводять.

Аналіз сечі за Зимницьким

Цей аналіз сечі проводять для виявлення прихованих набряків, уточнення здатності нирок концентрувати і розбавляти сечу. Зазвичай потрібний, якщо є підозра на цукровий діабет, розвиток гестозу, ниркової недостатності, при інфекціях сечовидільної системи. Щоб правильно зібрати сечу для дослідження, збір здійснюють протягом 24 годин в 8 ємностей з урахуванням об’єму спожитої рідини, включаючи фрукти, овочі, супи. Сеча о 6 ранку не збирається, після цього вся подальша скидається в підписані ємності з чітким графіком та трьохгодинним періодом – з 6 до 9 годин, з 9 до 12 і так далі з останнім збором в період з 3 до 6 годин ранку. Нормою, зокрема, вважається:

• пріоритет денного сечовиділення;
• добовий обсяг сечі – в межах 1,5 л;
• виведення з сечею 70-80% рідини, випитої за добу.

Відхилення від установлених характеристик – свідчення порушення роботи нирок.

Підготовка до здачі загального аналізу сечі під час вагітності

У процес підготовки до здачі аналізу в період вагітності входять звичайні обмеження, а також ряд гігієнічних процедур. Тому:

• протягом 2 діб до збору сечі виключають прийом сечогінних засобів;
• за день перед збором біоматеріалу утримуються від вживання алкоголю, фруктів, овочів, червоного вина, полівітамінів, що впливають на колір сечі, фізичних навантажень;
• за півдоби до здачі аналізу сечі під час вагітності утримуються від статевих контактів;
• безпосередньо перед збором сечі виконують туалет зовнішніх статевих органів, для запобігання ризику потрапляння вагінальних виділень у біоматеріал розміщують у вагіну ватний тампон;
• при першому ранковому сечовипусканні збирають середню порцію сечі (збір можливий протягом дня у будь-який час).

Крім того, бажано не торкатися контейнером тіла при зборі біоматеріалу. Доставка в медичний заклад бажана протягом 2-х годин після його збору.

Важливі показники і норми значень

Дослідження аналізу сечі під час вагітності проводиться з метою оцінки різних параметрів. Без застосування обладнання оцінюються органолептичні властивості. Колір повинен бути солом’яним або яскраво-жовтим, запах – ненав’язливий специфічний, прозорість – абсолютна, піни при струшуванні має бути мало. 

Що стосується інших характеристик, то їх нормативні показники відображає таблиця, де наведені нормативи розшифровки деяких показників аналізу сечі загального:

Однак найкраще розшифровку показників аналізу обговорити з лікарем.

Які ще показники містить розшифровка

Крім основних показників серед того, що показує аналіз сечі під час вагітності,

може виявлятись плоский епітелій – розміщені поверхнево клітини шкіри зовнішніх статевих органів, виявлення яких у біоматеріалі не має діагностичного значення. Також може бути виявлений перехідний епітелій – знаходиться у верхньому відділі сечовипускального каналу, сечовому міхурі, сечоводах, нирках. Поодинокі клітини можуть зустрічатись в осаді сечі у здорових людей. 

Їх велика кількість свідчить про інтоксикації, жовтяниці, хронічний цистит, сечокам’яну хворобу, зустрічається після оперативних втручань на сечовивідних шляхах. Виявлений нирковий епітелій може бути наслідком наявності нефритів і нефрозів. Бактерії в біоматеріалі вказують на наявність інфекції сечовидільного тракту, якщо не відбулася контамінація сечі бактеріями з вагінальних виділень і з шкірних покривів.

Можливі відхилення від норми та причини

Аналіз сечі під час вагітності не завжди буває «хорошим», тобто трапляється, що основні показники не відповідають встановленим медичним нормативам. Як правило, такі відхилення в окремих позиціях є свідченням розвиваючихся або вже існуючих серйозних захворювань, які можуть не тільки пагубно вплинути на здоров’я майбутньої матері та її дитини, але й представляти пряму загрозу для їхнього життя.

У таких відхилень існують свої причини. Однак у деяких випадках виявлення невідповідності показників нормативним не є наслідком прогресуючого захворювання, а відбувається тільки через те, що не були дотримані правила того, як здавати аналіз сечі при вагітності.

Поганий аналіз сечі: що може бути виявлено

Якщо проведені дослідження на ранніх термінах або в останньому триместрі виявили, наприклад, кетонові тіла, причиною їх виявлення може бути декомпенсація цукрового діабету і ризик розвитку гіперглікемічної коми. Наявність у аналізі сечі ацетону є наслідком серйозних захворювань травного тракту, крові, печінки. Глюкоза в сечі може з’явитися через порушення вуглеводного обміну, що свідчить про розвиток діабету вагітних. 

У поєднанні з високим тиском та набряками гомілок, обличчя, рук підвищення рівня білка свідчить про те, що у вагітної розвивається гестоз, коли плід позбавлений необхідної кількості поживних речовин та надходження кисню. Причиною наявності в біоматеріалі слизу може бути хронічний запальний процес у сечовивідних шляхах. 

Чому контроль ненормативних показників необхідний

Якщо аналіз, який здала вагітна, далекий від хороших показників досліджуваних параметрів, лікар аналізує кожну позицію окремо та загальну ситуацію, щоб правильно оцінити стан вагітної жінки та її плоду. Потім розробляється концепція лікування, призначаються препарати і стежать за динамікою стану пацієнтки.
Навіть у здорової жінки в звичайному стані склад сечі суттєво змінюється залежно від режиму пиття, харчування, прийому медикаментів. Постійний контроль цього складу відповідно до існуючого графіка забору біоматеріалу дозволить тримати під контролем основні параметри, які характеризують стан здоров’я майбутньої матері та її дитини. Це необхідно, щоб вчасно забити тривогу і прийняти екстрені адекватні заходи.