Infertilidade feminina – causas e tratamento, sinais, sintomas e classificação

O desejo de se tornar mãe é um dos mais naturais para as mulheres, cuja realização pode ser impedida por problemas de saúde que não permitem que uma mulher conceba e dê à luz uma criança. De acordo com as estatísticas, um terço dos casais que querem se tornar pais não conseguem fazer isso devido à infertilidade feminina. As causas dessa condição podem ser variadas, e este diagnóstico não é uma sentença final nem significa que a maternidade está permanentemente fora de alcance para essa mulher. 

No entanto, para combater com sucesso a doença, é necessário, antes de tudo, identificar as causas da infertilidade feminina. Isso permitirá desenvolver uma estratégia e tática inteligentes para combater a doença e obter um resultado positivo mais rapidamente. Se um casal, cuja vida sexual é regular e não usa contraceptivos, não consegue conceber um filho por 12 meses, apenas um médico pode ajudar nisso.

Tipos de infertilidade feminina

O sucesso das medidas tomadas depende do tipo de infertilidade feminina que for diagnosticado. Existem duas formas da doença:

• primária — na qual a mulher não é capaz de dar à luz uma criança devido à impossibilidade de conceber ou de levar e dar à luz uma criança viva após o início da vida sexual;
• secundária — impossibilidade de uma nova concepção após a mulher ter engravidado anteriormente ou ter sido capaz de levar a gravidez e dar à luz uma criança viva anteriormente.

A esterilidade absoluta é considerada quando uma mulher, por algum motivo, não possui útero ou trompas de falópio. No passado, esse tipo de infertilidade feminina tornava absolutamente impossível a gestação independente de um bebê. No entanto, o desenvolvimento de tecnologias reprodutivas, como o método de FIV (fertilização in vitro) ou a maternidade de substituição, dá a essas mulheres a chance de se tornarem mães de uma criança biologicamente própria.

Infertilidade relativa nas mulheres

Além da classificação da doença com base na primariedade e secundariedade, existe também o conceito de infertilidade relativa. O tipo temporário ou relativo de infertilidade feminina é frequentemente relacionado a causas que, no momento, são obstáculos para a concepção. A doença, por exemplo, pode ser consequência da anovulação — um ciclo menstrual monofásico que, apesar de manter a regularidade das hemorragias uterinas, é caracterizado pela ausência de ovulação. 

Essa situação pode ocorrer devido a várias circunstâncias, incluindo puberdade, mudança de clima ou início da menopausa. A infertilidade feminina relativa pode ser superada se o problema for abordado a tempo, consultando um médico, desenvolvendo a estratégia correta e aderindo estritamente ao conceito de tratamento escolhido.

Principais causas da infertilidade feminina

O fator determinante mais importante para a classificação são as causas que impedem a concepção. Entre elas, a infertilidade, definida como:

• Tubário-peritoneal – expressa-se na obstrução das trompas de Falópio durante o desenvolvimento da atrofia dos cílios, que asseguram o movimento do óvulo dentro das trompas, ou processos inflamatórios;
• Endócrina – geralmente é consequência de patologia dos ovários, manifestando-se no seu esgotamento, na presença da síndrome dos ovários policísticos, bem como na disfunção de órgãos endócrinos (glândula tireoide, hipotálamo, glândulas adrenais, hipófise), órgãos não endócrinos (rins, fígado). Este tipo de infertilidade feminina pode ser causado também por estresse psicológico, distúrbios nos processos metabólicos. O ponto chave da infertilidade endócrina é sempre a falha no mecanismo da ovulação – anovulação.
• Imunológica – caracterizada pela produção de anticorpos contra as células sexuais masculinas.

Quais são as outras causas de infertilidade

Entre as causas de infertilidade feminina também se mencionam a patologia ou ausência do útero — órgão onde o embrião se fixa e o feto se desenvolve por 9 meses – infertilidade uterina. Esta patologia pode ser congênita e manifestar-se em duplicidade e útero bicorne, presença de septo intrauterino, bem como adquirida, surgida devido a pólipos, miomas, cicatrizes no útero ou sua remoção e outros fatores. A presença de endometriose — crescimento patológico da camada mucosa interna do útero além de seus limites – também pode causar a doença. 

A patologia cromossômica leva à infertilidade feminina. A infertilidade estéril e a forma psicológica de infertilidade resultam do desejo consciente ou subconsciente da mulher de não ter um bebê. Às vezes, é o medo da gravidez e do parto, outras vezes é a relutância em se tornar mãe do filho de um determinado homem ou a falta de vontade de sujeitar a aparência a mudanças que a gravidez pode acarretar.

Fatores de infertilidade feminina

Um fator negativo que pode influenciar o desenvolvimento da infertilidade feminina é a idade. No momento do nascimento, uma mulher é portadora de cerca de 400.000 óvulos. No entanto, o número de folículos inativos aumenta com a idade, o que reduz sua resposta aos hormônios. Como resultado, o óvulo não atinge a fase máxima de maturação, o que causa ciclos anovulatórios.

Outro fator de infertilidade feminina é o “envelhecimento dos óvulos”. Ele está associado a alterações cromossômicas que levam à impossibilidade de fertilização do óvulo e a patologias no desenvolvimento do embrião, provocando abortos. A classificação dos fatores também inclui a infertilidade idiopática ou de “gênese desconhecida”. Ela é determinada quando um exame abrangente de ambos os parceiros não revela razões para que a gravidez não ocorra. Esta situação não é tão rara e é característica de aproximadamente 5-7 % dos casais inférteis.

Sintomas de infertilidade feminina

Normalmente, a disfunção reprodutiva ocorre sem um sinal patognomônico bem definido. No entanto, se uma mulher consultar um médico com suspeita de infertilidade, o especialista pode determinar sua presença por meio de sintomas indiretos, secundários:

• desconforto ou sensação dolorosa na área pélvica;
• irregularidade no ciclo menstrual;
• menstruações abundantes e dolorosas;
• presença de infertilidade em famílias de parentes próximos;
• secreções vaginais anormalmente abundantes, com odores e cores incomuns, que podem indicar processo inflamatório;
• presença de sobrepeso ou magreza excessiva;
• disfunção da glândula tireoide (acompanhamento com endocrinologista);
• hirsutismo acentuado – aumento de pelos;
• tipo de corpo masculino;
• presença de formas graves de acne;
• presença de doenças crônicas, malformações que não estão relacionadas ao sistema reprodutivo.

Sinais da doença

A ausência de gravidez durante um ano de vida sexual regular sem proteção com um único parceiro sexual é o principal sinal de infertilidade feminina. O prazo de um ano foi determinado por meio de cálculos estatísticos. Prova disso é que a gravidez, durante a vida sexual regular, ocorre nos primeiros três meses em 30% dos casais saudáveis. Nos sete meses seguintes, mais 60% dos casais concebem uma criança. Após onze a doze meses do início da vida sexual regular, a fertilização ocorre nos 10% restantes.

Isso indica que um ano é um período suficiente para avaliar a capacidade de um casal específico de conceber uma criança. E se, durante esse período, a gravidez não ocorrer apesar de todos os esforços, ausência de contracepção e ausência de patologias no parceiro, faz sentido falar sobre a presença de infertilidade feminina.

Diagnóstico

Para determinar um tratamento eficaz e adequado para a infertilidade feminina, é necessário primeiramente diagnosticá-la claramente. A confirmação das suspeitas pode ser feita através de um exame ginecológico e ultrassonografia – realizados na etapa inicial para avaliar o tamanho e as características da estrutura dos ovários e útero, e identificar patologias nos órgãos pélvicos. Também é solicitado um exame de sangue para hormônios – ele permite determinar a função do sistema endócrino e dos ovários. 

Ajuda no diagnóstico, a elaboração autônoma por parte da paciente de um gráfico de temperatura basal ao longo de 2-3 ciclos menstruais, que é usado para avaliar a ovulação. À critério do médico, pode ser solicitado, como exame adicional, o monitoramento ultrassonográfico do processo de maturação do folículo e ovulação.

Que outras técnicas são utilizadas

A luta bem-sucedida contra a infertilidade feminina pode se tornar possível quando todo o arsenal de técnicas modernas disponíveis é utilizado, incluindo a laparoscopia, que é ao mesmo tempo um procedimento terapêutico e diagnóstico. Durante o procedimento de laparoscopia, o especialista tem a possibilidade de observar na tela uma imagem aumentada e clara dos órgãos pélvicos. Se forem encontradas causas de infertilidade durante o processo, o especialista tem a oportunidade de eliminá-las diretamente durante o procedimento: remover focos de endometriose, cistos ovarianos, aderências. 

A histeroscopia também é utilizada para estudar com mais precisão a cavidade uterina, detectar anomalias não diagnosticadas por meio de ultrassonografia ou exame comum. A realização de histerossalpingografia visa determinar a permeabilidade das trompas de falópio. O exame é baseado na introdução de um contraste no útero, seguido de uma série de radiografias.

Tratamento da Infertilidade Feminina

A escolha do método de tratamento da infertilidade feminina é determinada pela causa que levou ao desenvolvimento da patologia. Assim, a terapia medicamentosa é utilizada na infertilidade feminina causada por doenças infecciosas. Nessa situação, é prescrita a antibioticoterapia – medicamentos como ciprofloxacino, ofloxacino, metrogil, metronidazol e outros semelhantes. 

O tratamento conservador também é prescrito para sintomas de doenças endócrinas. Esse tratamento é baseado no uso de medicamentos que contêm hormônios, incluindo clomid, gonadotrofinas recombinantes ou urinárias. No caso de infertilidade imunológica diagnosticada, geralmente são prescritos corticosteroides e antihistamínicos.

Quais métodos são utilizados

Para combater a infertilidade feminina, também são utilizadas técnicas cirúrgicas de tratamento. Esses métodos de superação da condição geralmente são eficazes quando são detectadas patologias do útero e das trompas de falópio. Nessa situação, estamos falando de cirurgias minimamente invasivas, que causam danos mínimos à paciente. Essas manipulações são realizadas apenas em um ambiente hospitalar. O período de reabilitação, nesse caso, não excede 3-5 dias. 

Os métodos cirúrgicos mais populares são a histeroscopia e a laparoscopia, que também são utilizados para fins de diagnóstico. Na infertilidade feminina causada por fatores psicológicos, que de acordo com as estatísticas ocorre em aproximadamente 30% dos casos de problemas de reprodução, a paciente é afetada por fatores psicológicos – estados de choque vividos, estresses. Nessa situação, psicoterapeutas e psicólogos podem ajudar a resolver o problema.