Žensko neplodnost – uzroci i liječenje, znakovi, simptomi i klasifikacija

Težnja da postane majka jedno je od najsvjesnijih ženskih želja, a zdravstveni problemi koji mogu spriječiti ženu da začne i rodi dijete mogu stati na put toj težnji. Prema statistici, trećina bračnih parova koji žele postati roditelji to ne mogu učiniti upravo zbog ženske neplodnosti. Uzroci ovog poremećaja mogu biti različiti, i osim toga, ova dijagnoza nije konačna presuda i ne znači da je majčinstvo za takvu ženu uvijek zabranjeno. 

Međutim, da bi se uspješno borilo protiv bolesti, prije svega je potrebno utvrditi uzroke ženskog steriliteta. To će omogućiti da se razvije ispravna strategija i taktika borbe protiv bolesti i brže postigne pozitivan rezultat. Ako bračni par, koji ima redovne spolne odnose i ne koristi kontracepciju, tokom 12 mjeseci ne uspijeva začeti dijete, u tome može pomoći samo ljekar.

Vrste ženskog steriliteta

Uspjeh sprovedenih aktivnosti zavisi od toga koja vrsta ženskog steriliteta će biti dijagnosticirana. Postoje dva oblika bolesti:

• primarni — kada žena nije sposobna roditi dijete zbog nemogućnosti da ili začeti bebu, ili iznijeti i donijeti na svijet živo dijete nakon početka spolnog života;
• sekundarni — nemogućnost ponovnog začeća nakon što je u prošlosti žena već bila trudna ili je ranije mogla iznijeti i roditi živo dijete.

Apsolutna neplodnost se smatra kada žena iz bilo kojeg razloga nema matericu ili jajovode. U prošlosti je ovakav oblik ženske neplodnosti činio apsolutno nemogućim samostalno nošenje bebe. Međutim, razvoj reproduktivnih tehnologija, kao što su metoda IVF (in vitro oplodnja) ili surogat majčinstvo, daju takvim ženama šansu da postanu majke biološki vlastitog djeteta.

Relativna neplodnost kod žena

Pored klasifikacije bolesti po principu primarnosti i sekundarnosti, postoji i takav pojam kao relativna neplodnost. Privremeni ili relativni tip ženske neplodnosti često je povezan s razlozima koji trenutno predstavljaju prepreku za začeće. Bolest, na primjer, može biti posljedica anovulacije — jednofaznog menstrualnog ciklusa koji, unatoč očuvanju regularnosti materničnih krvarenja, karakterizira izostanak ovulacije. 

Takva situacija može nastati zbog različitih okolnosti, uključujući pubertet, promjenu klime ili početak menopauze. Relativna ženska neplodnost može se prevladati ako se problemu pristupi ozbiljno i na vrijeme, obrati se ljekaru, razvije pravilna taktika i strogo pridržava izabrane koncepcije liječenja.

Osnovni uzroci ženske neplodnosti

Najvažniji faktor koji određuje vrstu klasifikacije su uzroci koji ometaju začeće. Među njima je i neplodnost, koja se definiše kao:

• Fallopijske-peritonealne – izražava se kao neprohodnost jajovoda pri razvoju atrofije resica, koje omogućavaju kretanje jajne ćelije unutar jajovoda, ili upalnih procesa;
• Endokrino – obično je posljedica patologije ovarija, koja se ispoljava njihovim iscrpljivanjem, prisustvom sindroma policističnih jajnika, kao i poremećajem funkcije endokrinih (štitna žlijezda, hipotalamus, nadbubrežne žlijezde, hipofiza) i neendokrinih organa (bubrezi, jetra). Ovaj vid ženske neplodnosti mogu uzrokovati i psihički stres, poremećaj metaboličkih procesa. Ključni moment endokrinske neplodnosti je uvijek neuspjeh u mehanizmu ovulacije – anovulacija.
• Imunološko – karakterizira se proizvodnjom antitijela protiv muških polnih ćelija.

Šta još može uzrokovati neplodnost

Među uzrocima ženske neplodnosti se takođe navodi patologija ili odsustvo materice — organa u kojem se embrion pričvršćuje i razvija u plod tokom 9 meseci – materična neplodnost. Ova patologija može biti urođena i manifestuje se udvostručenjem i dvorogom matericom, prisustvom intramaterične pregrade, ali i stečena, kao posledica polipoze, mioma, ožiljaka na materici ili njenog uklanjanja i drugih faktora. Uzrok bolesti može biti i prisustvo endometrioze — patološkog širenja unutrašnjeg sluznicog sloja materice izvan nje. 

Hromosomska patologija dovodi do ženskog infertiliteta. Do steriliteta i psihološkog oblika neplodnosti dovodi svjesna ili podsvjesna nespremnost žene da ima dijete. Ponekad – to je strah od trudnoće i porođaja, ponekad – nespremnost da postane majka djeteta tog muškarca ili nespremnost da izloži svoj izgled promjenama koje može izazvati trudnoća.

Faktori ženskog infertiliteta

Negativan faktor ženskog infertiliteta, koji može utjecati na razvoj poremećaja, je starost. U trenutku rođenja žena je nositeljica oko 400.000 jajnih ćelija. Međutim, broj neaktivnih folikula se s godinama povećava, što smanjuje njihovu reakciju na hormone. Zbog toga jajna ćelija ne dostiže maksimalnu fazu sazrijevanja, što postaje uzrok bezovulacijskih ciklusa.

Još jedan faktor ženskog infertiliteta je “starenje jajnih ćelija”. S tim su povezane hromozomske promjene koje dovode do nemogućnosti oplodnje jajne ćelije, patologija u razvoju embriona, koje provociraju pobačaje. Klasifikacija faktora uključuje i idiopatski ili “infertilitet nejasne geneze”. Određuje se kada sveobuhvatno ispitivanje oba partnera ne otkriva razloge zbog kojih trudnoća ne nastupa. Ova situacija nije toliko rijetka i karakteristična je za približno 5-7 % neplodnih parova.

Simptomi ženskog infertiliteta

Obično poremećaj reproduktivne funkcije prolazi bez izraženog patognomoničnog znaka. Međutim, ako se žena obrati ljekaru sa sumnjom na infertilitet, specijalista može ustanoviti njegovo prisustvo po posrednim, sporednim simptomima:

• nelagodnost ili bol u području male karlice;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• obilna, bolna menstrualna krvarenja;
• prisutnost neplodnosti u porodicama bliskih rođaka;
• neuobičajeno obilan vaginalni iscjedak s neobičnim mirisom i bojom, što može ukazivati na upalni proces;
• prisutnost viška kilograma ili prekomjerne mršavosti;
• poremećaj funkcije štitne žlijezde (praćenje kod endokrinologa);
• izražen hirzutizam – pojačana dlakavost;
• muški tip tjelesne građe;
• prisutnost teških oblika akni;
• prisutnost hroničnih patologija, malformacija koje nisu povezane s reproduktivnim sistemom.

Znakovi bolesti

Nedostatak trudnoće u toku godine redovnog seksualnog života bez zaštite sa jednim seksualnim partnerom glavni je znak ženske neplodnosti. Period od jedne godine određen je putem statističkih proračuna. Dokaz je to što trudnoća kod redovnog seksualnog života nastupa u prva tri mjeseca kod 30% zdravih parova. Tokom narednih sedam mjeseci još 60% parova začne dijete. Nakon jedanaest – dvanaest mjeseci od početka redovnog seksualnog života oplodnja se dešava kod preostalih 10%.

Iz ovoga slijedi da je godina dovoljno vrijeme za ocjenu sposobnosti određenog para za začeće djeteta. Ako u ovom periodu trudnoća nije nastupila uprkos svim naporima, nedostatku kontracepcije i odsustvu patologija kod partnera, onda ima smisla govoriti o prisutnosti ženske neplodnosti.

Dijagnostika

Da bi se propisao adekvatan i efikasan tretman ženskog steriliteta, prvo ga treba jasno dijagnosticirati. Sumnje o njegovom postojanju mogu se potvrditi ginekološkim pregledom i ultrazvukom – provode se u najranijoj fazi za procjenu veličine i karakteristika građe jajnika, maternice, te otkrivanje patologije zdjeličnih organa. Također se propisuje analiza krvi na hormone – ona omogućava određivanje funkcije endokrinog sistema i jajnika. 

U dijagnostici pomaže samostalno vođenje grafikona bazalne temperature od strane pacijentice tokom 2-3 menstrualna ciklusa, koji se koristi za procjenu ovulacije. Po izboru liječnika, kao dodatno ispitivanje, može se propisati ultrazvučno praćenje procesa sazrijevanja folikula i ovulacije.

Koje druge metode se koriste

Uspješna borba protiv ženskog neplodnosti može postati moguća ako se iskoristi cijeli arsenal dostupnih savremenih metoda, uključujući laparoskopske operacije, koje su istovremeno i terapijske i dijagnostičke procedure. Tokom laparoskopske procedure, stručnjak ima priliku da na ekranu posmatra jasnu uveličanu sliku organa male karlice. Ako se u procesu otkriju uzroci neplodnosti, stručnjak ima mogućnost da ih odmah tokom postupka otkloni: ukloni žarišta endometrioze, ciste na jajnicima, priraslice. 

Gisteroskopija se također koristi za preciznije proučavanje šupljine materice i otkrivanje odstupanja koja nisu dijagnosticirana pomoću ultrazvuka i uobičajenim pregledom. Izvođenje gisterosalpingografije ima za cilj utvrđivanje prohodnosti jajovoda. Pregled se zasniva na uvođenju kontrastnog sredstva u matericu, nakon čega se izrađuje serija snimaka.

Liječenje ženskog steriliteta

Izbor metode liječenja ženskog steriliteta određuje se uzrokom koji je doveo do razvoja patologije. Tako se medikamentozna terapija koristi kod ženskog steriliteta uzrokovanog infektivnim bolestima. U takvoj situaciji se propisuje antibiotska terapija – lijekovi kao što su ciprofloksacin, ofloksacin, metrogil, metronidazol i slična sredstva. 

Konzervativno liječenje se propisuje i kod simptoma endokrinskog oblika bolesti. Takvo liječenje se temelji na upotrebi lijekova koji sadrže hormone, uključujući klomid, rekombinantne ili mokraćne gonadotropine. Kod dijagnosticiranog imunološkog oblika steriliteta, obično se propisuju kortikosteroidi i antihistaminici.

Koje metode se primjenjuju

Za borbu protiv ženskog steriliteta koriste se i hirurške metode liječenja. Ovi načini uklanjanja tegobe obično su efikasni pri otkrivanju patologija maternice i jajovoda. U takvoj situaciji radi se o minimalno invazivnim operacijama koje nanose minimalnu štetu pacijentici. Ove manipulacije se izvode isključivo u bolničkim uslovima. Period oporavka u ovom slučaju ne prelazi 3-5 dana. 

Najpopularnije hirurške metode su histeroskopija i laparoskopija, koje se koriste i u dijagnostičke svrhe. Kod ženskog steriliteta, uzrokovanog psihološkim faktorom, koji se, prema statistici, javlja u približno 30% slučajeva problema s reproduktivnom funkcijom, na pacijenticu utječu psihološki faktori – preživljeni šokovi, stresovi. U takvoj situaciji u rješavanju problema mogu pomoći psihoterapeuti i psiholozi.