Tolerancija na glukozu tokom trudnoće

Tokom trudnoće postoji visok rizik povećanja šećera u krvi. Da bi se to spriječilo, provodi se poseban test tolerancije na glukozu. On omogućava utvrđivanje koliko je organizam buduće mame “tolerantan” na glukozu i da li postoji negativan utjecaj na organizam. Ako je nivo tolerancije viši od normale u krvi, propisuje se posebno liječenje. 

U šestom mjesecu trudnoće određuje se tolerancija na glukozu posebnim testom. To omogućava otkrivanje skrivenog dijabetesa. Uspije se otkriti kod 3-6% trudnica. Smatra se da se gestacijski dijabetes javlja samo kod trudnica jer je izazvan hormonima trudnoće. Drugim riječima, nakon poroda on odmah nestaje i buduća mama neće morati patiti od njega cijeli život. 

Provjeravanje tolerancije na glukozu tokom trudnoće je vrlo važno jer omogućava sprječavanje niza neželjenih posljedica, uključujući rađanje krupne bebe ili prenatalne komplikacije. Drugo ime za test tolerancije na glukozu je “O'Sullivanov test” u čast naučnika koji ga je izumio. Ne postoji prava alternativa GTT-u slične efikasnosti, ali se povremeno primjenjuju različite metodologije. 

Šta je test tolerancije na glukozu

Gestacijski dijabetes je stanje kada organizam ima narušenu toleranciju na glukozu. Javlja se ili se dijagnosticira tokom trudnoće. Ovo poremećaj ne spada u redovni dijabetes, ali ipak predstavlja ozbiljan medicinski problem. U nedostatku tolerancije na glukozu, za majku i plod se uspostavljaju određeni zdravstveni rizici. Osim toga, postoji velika verovatnoća da će žena u budućnosti razviti dijabetes tipa 2.  

Tokom trudnoće, znatno se povećava rezistencija na insulin. Pored toga, kompenzatorno se povećava sekrecija insulina i može doći do hiperinzulinemije. Tokom prvog trimestra i prve polovine drugog trimestra nivo glukoze u krvi je niži nego kod žena koje nisu trudne. Tek u drugom trimestru se javlja rezistencija na insulin. Tokom cijele trudnoće ona postepeno raste. 

Ova pojava ima određeni fiziološki značaj. Sastoji se u tome da se adekvatno snabdije plod glukozom. Ovaj mehanizam u velikoj mjeri zavisi od uticaja hormona koje luči posteljica. Ako se pojavi gestacijski dijabetes, tada promjene insulinske rezistencije postaju izraženije u poređenju sa sličnim pokazateljima tokom normalne trudnoće.  

Test omogućava da se odredi nivo šećera u krvi, kao i koliko su organizmi majke i ploda podložni glukozi, odnosno posljedice njenog delovanja. 

Kada je potrebno raditi GTT

Postoji nekoliko faktora prema kojima se određuje kada je potrebno uraditi test tolerancije na glukozu:

• ako se otkriju sumnjive vrijednosti glikemije (omogućava preciznije odrediti stanje metabolizma ugljikohidrata);
• ako postoje rizici razvoja dijabetesa;
• BMI veći od 25 kg/m2;
• šećerna bolest je u porodičnoj istoriji;
• niska fizička aktivnost na redovnom nivou;
• problemi sa pritiskom;
• poremećen metabolizam lipida;

S druge strane, treba također istaći nekoliko faktora kada je provođenje testa zabranjeno:

• prisutna bilo koja akutna, uključujući i infektivna bolest;
• u slučaju potrebe za uzimanjem lijekova koji dovode do povećanja nivoa glikemije (poželjno je prekinuti ih tri dana prije provođenja GTT-a);
• gestacijska starost preko 32 sedmice;

Treba imati na umu da ne uvijek postoji potreba za provođenjem ovog testa. Uglavnom se njegov izvođenje dešava individualno, nakon procjene općeg stanja rodilje i analiza od strane ljekara. 

Kako se pripremiti za test

Test tolerancije na glukozu se izvodi dok se zadržava uobičajeni režim ishrane. Postoji samo jedan uslov: ne smijete smanjivati unos ugljikohidrata ispod 150 grama dnevno najmanje 3 dana prije testa. GTT se izvodi ujutro na prazan stomak, poslednji obrok treba da bude 8-14 sati prije testa. Večera prethodnog dana treba da sadrži 30-50 grama ugljikohidrata. 

Tokom izvođenja testa dozvoljeno je piti vodu, trudnica treba da bude u sjedećem položaju. Pušenje je strogo zabranjeno do završetka testa. Osim toga, prije postupka testa tolerancije na glukozu, zabranjena je upotreba bilo kakvih lijekova koji mogu uticati na rezultate. 

Faze izvođenja testa

Određivanje tolerancije na glukozu izvodi se u dvije faze:

1. Faza br. 1. U periodu do 24 sedmice (obično odmah nakon potvrde trudnoće) obavezno se provodi jedno od navedenih istraživanja: uzimanje glukoze iz venske plazme/seruma natašte, analiza na glikozilirani hemoglobin, glukoza venske plazme/seruma u bilo koje doba dana bez obzira na hranu.
2. Faza br. 2. Provodi se OGTT između 24. i 28. sedmice trudnoće. Ova faza je obavezna za sve trudnice koje su izložene rizičnim faktorima. U ovu kategoriju spadaju i pacijentice kod kojih nisu otkriveni poremećaji u prvoj fazi.

Provođenje testa tolerancije na glukozu u trudnoći ima određene specifičnosti koje treba uzeti u obzir.  

Norme i evaluacija rezultata testa

Rezultate GTT može tumačiti isključivo ljekar — ginekolog, terapeut, endokrinolog. Normalna podnošljivost glukoze tokom trudnoće određuje se sljedećim pokazateljima: na prazan stomak — manje od 5,1 mmol/l, nakon sat vremena — manje od 10 mmol/l, nakon dva sata — 8,5 mmol/l. Ako nakon analize bilo koja od ovih vrijednosti bude prekoračena, to već ukazuje na dijagnozu GDM.

Važno je obratiti pažnju na referentne vrijednosti. Tako, referentne vrijednosti glukoze u krvnoj plazmi, prilikom mjerenja na prazan stomak tokom trudnoće, iznose od 4,1 do 5,1 mmol/l. Osnovni kriterij norme:

Postoji nekoliko razloga zbog kojih tolerancija na glukozu može biti povećana:

• poremećena ravnoteža ugljikohidrata;
• lažno pozitivan rezultat zbog prenesene bolesti u akutnoj fazi, hirurških operacija ili bilo koje druge stresne situacije;
• uzimanje lijekova koji utiču na povećanje nivoa glikemije.

Posebno treba razmotriti razloge zašto je tolerancija prema glukozi povećana tokom trudnoće: uzimanje lijekova koji utiču na smanjenje nivoa glikemije (insulin, razni lijekovi za smanjenje šećera), insulinoma, prekomerno gladovanje ili intenzivne fizičke aktivnosti uoči testiranja. 

Alternative GTT

GTT se ne provodi ako postoje neka akutna oboljenja. U ovu kategoriju čak spada obična prehlada. Bilo kakve promene ovog tipa mogu značajno uticati na rezultate istraživanja. Pored toga, treba izdvojiti nekoliko razloga koji mogu pokazati lažne rezultate pri određivanju tolerancije na glukozu. 

Da, to je moguće u slučaju kada osmosatna dijeta nije poštovana prije darivanja krvi. Osim toga, ako je došlo do značajnih promjena u ishrani tri dana prije testa, kao što je povećan ili smanjen unos ugljikohidrata, to također može utjecati na rezultate GTT. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata, prekomjerna fizička aktivnost, snažne stresne situacije, infektivne bolesti — sve to direktno utiče na konačne rezultate. 

Ovisno o načinu unošenja glukoznog opterećenja u organizam, razlikuju se dvije vrste GTT — peroralni i intravenski. Drugi način se primjenjuje u slučaju kada trudnica iz nekog razloga ne može uzeti “slatki koktel” oralno. Sam test nije opasan. 

U slučaju da se ispitivanje obavlja s opterećenjem, postoji rizik od predoziranja nivoa šećera u krvi. To je zbog toga što trudnica već ima visok nivo glukoze—počinju se pojavljivati simptomi koji jasno ukazuju na poremećen metabolizam ugljikohidrata.

Analiza za određivanje tolerancije na glukozu se ne provodi bez razloga. Test se izvodi samo ako postoje ozbiljne sumnje na dijabetes. Nema analoga ovom istraživanju, ali s obzirom na to da se krv daje jednom po trimestru obavezno, može se saznati nivo šećera u krvi i bez dodatnog opterećenja. 

Preporuke za trudnice

U slučaju snižene tolerancije na glukozu, potrebno je pridržavati se specijalne dijete. Ona se određuje uzimajući u obzir indeks tjelesne mase trudnice i njene ukusne preferencije. Ovo omogućava održavanje normalnih vrijednosti šećera. U slučaju propisivanja specijalne dijete preporučuje se potpuno isključivanje jednostavnih ugljikohidrata, kao i ograničena konzumacija složenih ugljikohidrata. 

Dodatno je potrebno unositi dovoljnu količinu proteina — meso, ribu, morske plodove, mliječne i kiselomliječne proizvode. Ishrana tokom trudnoće treba biti obogaćena vlaknima i vitaminima — zelje, povrće, kiselo-slatke bobice. Posebnu pažnju treba obratiti na pravilan izbor masti u skladu s količinom utvrđenom od strane ljekara. Pod potpuna ograničenja spadaju životinjske masti. 

Umjesto prženja i korištenja friteze, jela treba kuhati, dinstati, peći i pripremati na pari. Ljekar će prilikom otkrivanja gestacijskog dijabetesa sastaviti poseban meni koji treba slijediti do kraja trudnoće. Pritom se obavezno uzimaju u obzir individualne karakteristike svake žene. 

Trudnica ne bi trebala koristiti stol broj 9 u čistom obliku zbog značajnog ograničenja njegovog kalorijskog sadržaja. Ljekar će detaljno objasniti plan ishrane tokom konsultacija. Ako se ne postigne potrebni nivo tolerancije na glukozu pomoću dijete, a također u slučaju negativnog uticaja na plod, propisuju se lijekovi, odnosno inzulin. 

Trudnice ne smiju koristiti tablete za smanjenje šećera u krvi. Inzulinska terapija se propisuje od strane endokrinologa. Tokom cijele trudnoće, žene trebaju biti pod stalnim nadzorom troje ljekara: endokrinologa, terapeuta i ginekologa porodilista. Pacijentice moraju redovno biti fizički aktivne. To mogu biti šetnje na svježem zraku, posebna joga ili plivanje.