Uzimanje uzorka mokraće tokom trudnoće, kao i mnoga druga obavezna ispitivanja, ključ je očuvanja zdravlja buduće majke, uspješnog donošenja bebe na svijet i njenog sigurnog dolaska na svijet. Nije pretjerano reći da kontrola stanja žene tokom trudnoće utiče na pravilni razvoj fetusa, izostanak komplikacija pri porodu, i sprečavanje rizika od pojave odstupanja nakon bebina rođenja. 

Prilikom planiranja vođenja trudnoće, ginekolog koji je vodi sastavlja raspored prikupljanja analiza po tromjesečjima, koji odražava promjene u ženskom organizmu i odgovara fazama razvoja fetusa. Budućoj majci je važno striktno se pridržavati rokova prolaska ispitivanja, uključujući pravilno i pravovremeno davanje uzorka urina.

Analize: zašto ih treba raditi

Objektivnu sliku zdravstvenog stanja žene tokom trudnoće mogu odražavati samo rezultati obrade analiza koje će trudnica pravovremeno davati. Ovo se odnosi na rad svih organa i sistema organizma, ne samo buduće majke, već i fetusa koji se razvija u njoj. Dvostruko opterećenje kojem je organizam žene izložen u ovom periodu ne mora uvijek biti podnošljivo, o čemu mogu svjedočiti pokazatelji osnovnih parametara koji se kontroliraju pomoću analize urina tokom trudnoće. 

Bubrezi, koji obavljaju funkciju izlučivanja metaboličkih proizvoda ne samo trudnice, već i djeteta, tokom trudnoće rade dvostruko intenzivnije. Osim toga, aktivan rast materice dovodi do pritiska na organe trbušne šupljine, uključujući uretere. Ova situacija može uzrokovati zastoj urina, oticanje bubrega, infekciju koja se širi na bubrege iz mokraćnog mjehura.

Koji su još razlozi koji čine vađenje analiza nužnim

Važnim razlozima koji čine vađenje urina tijekom trudnoće nužnim, ističu se oslabljen imunitet i hormonske promjene koje dovode do opuštanja uretera. To ima provocirajući učinak na infektivni proces, pogoršava hronične bolesti organa mokraćnog sistema.

Nadalje, analiza urina tokom nošenja bebe se provodi kako bi se pravovremeno dijagnostikovale patološke procese koji se javljaju u mokraćnom i drugim unutrašnjim sistemima i organima; kontrolisala pojava utvrđenih bolesti, razvijao i stalno procenjivao tok sprovedene terapije. 

Istraživanje će omogućiti da se ne propuste alarmantni znakovi kasnog toksičkog stanja (gestoze), koji predstavljaju opasnost za život buduće mame i njenog bebe. Opšta analiza urina tokom trudnoće, u kombinaciji sa određenom simptomatikom, pomaže u otkrivanju stepena gestoza, sprečavanju nastanka patologije.

Kada se tokom trudnoće predaje opća analiza urina

Žena koja očekuje bebu gotovo svaki put kada posjeti ginekologa daje neke analize. Međutim, najčešće propisan laboratorijski pregled u trudnoći je opća analiza urina. Ovo se dešava ne samo u ranim fazama trudnoće, već i sa sve većim učestalošću sve do samog trenutka rođenja djeteta.

Plan predavanja ovog testa za trudnicu izgleda ovako:

• prvi trimestar – jednom u 4 sedmice;
• drugi i početak trećeg trimestra – jednom u 2 sedmice;
• počevši od 35. sedmice – sedmično.

Uopšteno, opća analiza urina tokom trudnoće obavlja se prilikom svake posjete ginekologu, počevši od prvog posjeta poliklinici zbog utvrđivanja činjenice trudnoće i prijavljivanja na evidenciju, do samog poroda.

Vrste analiza urina u trudnoći

Osim opšte analize urina tokom trudnoće, postoje i drugi tipovi ispitivanja urina. Oni se propisuju u slučajevima kada su bakterije otkrivene u opštoj analizi s ciljem određivanja njihovog broja, vrste i osetljivosti na antibakterijska sredstva, kao i kada je potrebno odrediti leukocite, eritrocite u urinu, sumnju na gestoza i u nekim drugim situacijama. Kao i kod opšte analize, potrebna je pažljiva priprema za ova ispitivanja kako bi rezultati bili što verodostojniji. 

U ovakve specijalne analize urina tokom trudnoće spadaju ispitivanja:

• Rehberg test
• po Nechiporenko;
• uzgoj urina;
• po Zimnitskom.

Za svaku od ovih vrsta analiza postoje algoritmi kako pravilno sakupljati urin za ispitivanje, kao i normative pokazatelja istraživanih parametara.

Rehberg test

Ovaj način analize mokraće namijenjen je za određivanje sposobnosti filtracije mokraće putem bubrega i propisuje se kod dijabetesa, infekcija mokraćnih puteva, gestoze, bubrežnih oboljenja. Mokraća se tokom dana skuplja u jedan spremnik, koji se tokom prikupljanja čuva u frižideru. Nakon što je proces završen, sadrzaj spremnika se mjeri, obavezno promiješa i odlije u teglu ili specijalni kontejner od 70-100 ml. 

Zatim se mokraća dostavlja u laboratoriju. Kod predaje je potrebno navesti koliki je ukupni volumen mokraće sakupljen tokom dana. Da biste pravilno obavili ovu analizu, potrebno je odustati od konzumiranja kafe i jakog čaja, kao i intenzivnih fizičkih aktivnosti. Nakon dobivanja rezultata i poređenja sa normativnim vrijednostima, u slučaju odstupanja od norme donosi se zaključak o smanjenju nivoa bubrežne filtracije, što potvrđuje oštećenje bubrega kod teških komplikacija trudnoće.

Analiza po Nechiporenko

Ova analiza urina tokom trudnoće se propisuje za određivanje u 1 ml supstance leukocita, eritrocita, cilindara u cilju otkrivanja upalnog procesa u organima mokraćnog sistema trudnice, dešifrovanje opće analize je pokazalo promjene. Istraživanje daje rezultate s većom vjerodostojnošću nego obična opća analiza, osim toga omogućava kontrolu propisane i provedene terapije u dinamici. 

Tokom trudnoće norma analize urina po Nechiporenku u 1 ml – leukociti – manje od 2 hiljade, eritrociti – manje od 1 hiljade, cilindri – manje od 20. Povećanje normativnih pokazatelja obično ukazuje na prisustvo pijelonefritisa, glomerulonefritisa, bolesti kardiovaskularnog sistema, arterijske hipertenzije kod buduće majke. 

Kultura urina

Ako opšta analiza mokraće otkrije bakterije, vrši se kultura mokraće kako bi se odredila količina bakterija, njihov vrsta i osjetljivost na specijalne lijekove.

Da bi se osigurao tačan rezultat, urin se prikuplja zatvaranjem vagine pamučnim tamponom te temeljitim čišćenjem vanjskih genitalija. U tom slučaju, srednji mlaz urina prikuplja se u sterilni kontejner i dostavlja u laboratoriju u roku od sat i po do dva sata. 

Potrebno je prosječno 7-10 dana da se dobiju rezultati i da ljekar donese odluku o potrebi antibakterijskog liječenja i izboru lijekova. Dok se ne dobiju rezultati kulture, ako postoji klinika upale, koristi se antibakterijska terapija sa antibioticima širokog spektra. Ako je bolest asimptomatska ili su simptomi blago izraženi, liječenje se ne provodi do dobivanja rezultata analize mokraće.

Analiza urina po Zimnickom

Ova analiza urina se provodi za otkrivanje skrivenih otoka, preciziranje sposobnosti bubrega da koncentrišu i razblažuju urin. Obično je potrebna ako postoji sumnja na dijabetes, razvoj gestoze, bubrežnu insuficijenciju ili infekcije mokraćnog sistema. Da biste pravilno prikupili urin za istraživanje, sakupljanje se vrši tokom 24 sata u 8 posuda s obzirom na količinu unijete tečnosti, uključujući voće, povrće, supe. Urin u 6 sati ujutro se ne prikuplja, nakon toga se sav kasniji prikuplja u potpisane posude sa jasnim rasporedom i tročasovnim periodom – od 6 do 9 sati, od 9 do 12 i tako dalje, s posljednjim prikupljanjem u periodu od 3 do 6 sati ujutro. Normom, između ostalog, smatra se:

• prioritet dnevnog mokrenja;
• dnevni volumen urina – u granicama 1,5 l;
• izlučivanje 70-80% tečnosti unijete tokom dana putem urina.

Odstupanja od utvrđenih karakteristika su znak poremećaja rada bubrega.

Priprema za opšti test urina tokom trudnoće

Proces pripreme za testiranje urina tokom trudnoće uključuje uobičajena ograničenja, kao i niz higijenskih procedura. Dakle:

• u roku od 2 dana prije sakupljanja urina isključuje se unos diuretika;
• dan prije sakupljanja biomaterijala suzdržava se od konzumacije alkohola, voća, povrća, crnog vina, multivitamina koji utiču na boju urina, fizičke aktivnosti;
• pola dana prije uzimanja uzorka urina tokom trudnoće suzdržava se od seksualnih odnosa;
• neposredno prije sakupljanja urina izvodi se higijena vanjskih genitalija, a kako bi se spriječilo ulazak vagianalnog sekreta u biomaterijal, stavlja se pamučni tampon u vaginu;
• pri prvom jutarnjem mokrenju prikuplja se srednji uzorak urina (prikupljanje je moguće tokom dana u bilo koje vreme).

Osim toga, poželjno je da se pri prikupljanju biomaterijala ne dodiruje tijelo spremnikom. Poželjno je dostaviti ga u medicinsku ustanovu unutar 2 sata nakon prikupljanja.

Važni pokazatelji i norme vrijednosti

Ispitivanje analize urina tokom trudnoće provodi se s ciljem procjene različitih parametara. Bez korištenja opreme ocjenjuju se organoleptičke osobine. Boja bi trebala biti slamnata ili svijetlo-žuta, miris – nenametljivo specifičan, prozirnost – apsolutna, pjene pri mućkanju bi trebalo biti malo. 

Što se tiče drugih karakteristika, njihove normativne pokazatelje prikazuje tabela, u kojoj su navedeni normativi interpretacije nekih pokazatelja opće analize urina:

Međutim, najbolje je razgovarati o tumačenju rezultata analize s liječnikom.

Koji još pokazatelji su uključeni u tumačenje

Osim osnovnih pokazatelja među onim što analiza urina pokazuje tokom trudnoće,

mogu se otkriti skvamozni epiteli – površinske stanice kože spoljašnjih genitalija, čije otkrivanje u biomaterijalu nema dijagnostičkog značaja. Također, može biti otkriven prijelazni epitel – nalazi se u gornjem dijelu mokraćne cijevi, mokraćnom mjehuru, mokraćovodima, bubrezima. Pojedinačne stanice mogu se pronaći u sedimentu urina kod zdravih osoba. 

Njihova velika količina ukazuje na intoksikacije, žuticu, hronični cistitis, bubrežne kamence, a javlja se i nakon operativnih zahvata na mokraćnim putevima. Prisutan bubrežni epitel može biti posljedica nefrite i nefroze. Bakterije u biomaterijalu ukazuju na prisutnost infekcije mokraćnog trakta, ukoliko ne dođe do kontaminacije mokraće bakterijama iz vaginalnog iscjetka i s kože.

Moguća odstupanja od norme i uzroci

Analiza urina tokom trudnoće nije uvijek ‘dobra’, što znači da se dešava da osnovni pokazatelji ne odgovaraju utvrđenim medicinskim normativima. U pravilu, takva odstupanja u pojedinim pokazateljima ukazuju na razvoj ozbiljnih ili već postojećih bolesti, koje mogu ne samo negativno utjecati na zdravlje buduće majke i njenog djeteta, već predstavljati direktnu prijetnju njihovim životima.

Za takva odstupanja postoje vlastiti razlozi. Međutim, u nekim slučajevima otkrivanje neslaganja pokazatelja s normativnim nije posljedica progresivne bolesti, već se događa samo zato što nisu bila poštovana pravila o tome kako se odvija analiza urina tokom trudnoće.

Loša analiza urina: što se može otkriti

Ako su istraživanja rađena u ranim fazama ili posljednjem tromjesečju otkrila, na primjer, ketonska tijela, razlog njihovog otkrivanja može biti dekompenzacija dijabetes melitusa i rizik razvoja hiperglikemijske kome. Prisustvo acetona u analizi urina rezultat je ozbiljnih bolesti probavnog trakta, krvi, jetre. Glukoza u urinu može se pojaviti zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata, što ukazuje na razvoj gestacijskog dijabetesa. 

U kombinaciji s visokim krvnim pritiskom i oticanjem nogu, lica, ruku, povećan nivo proteina ukazuje na to da trudnica razvija gestozu, gdje je rastući plod lišen potrebne količine hranjivih tvari i dotoka kisika. Prisustvo sluzi u biomaterijalu može biti uzrokovano prisustvom hroničnog upalnog procesa u mokraćnim putevima. 

Zašto je potrebno kontrolisati nenormalne pokazatelje

Ako analiza koju je trudnica uradila odstupa od dobrih pokazatelja istraživanih parametara, doktor analizira svaku poziciju ponaosob i ukupnu situaciju kako bi pravilno procijenio stanje trudnice i njenog ploda. Zatim se razvija koncept liječenja, propisuju lijekovi i prati dinamika stanja pacijentice.
Čak se i kod zdrave žene u uobičajenom stanju sastav urina značajno mijenja ovisno o režimu pijenja, ishrani, unosu lijekova. Stalna kontrola ovog sastava u skladu s postojećim rasporedom prikupljanja biomaterijala omogućit će da se drže pod kontrolom osnovni parametri koji karakteriziraju zdravstveno stanje buduće majke i njenog djeteta. Ovo je neophodno kako bi se na vrijeme oglasilo alarm i poduzeli hitne odgovarajuće mjere.