Die Frage der Wahl der Verh\u00fctungsmethode nach der Geburt eines Kindes stellt sich im Gyn\u00e4kologenb\u00fcro eine der ersten. Und die Antwort darauf h\u00e4ngt von den Pl\u00e4nen der Frau, ihrer Gesundheit und ihrem Stillregime ab. <\/p>\n\n\n\n
Im Folgenden berichten wir \u00fcber die bestehenden Methoden, ihre Wirksamkeit und Sicherheit w\u00e4hrend der Stillzeit. Wir untersuchen die physiologischen Aspekte der Wiederherstellung der Fruchtbarkeit und bieten einen Algorithmus zur Auswahl des Schutzes f\u00fcr jede Mutter an.<\/p>\n\n\n\n
Viele Frauen glauben f\u00e4lschlicherweise, dass es in den ersten Monaten nach der Geburt unm\u00f6glich ist, schwanger zu werden. Die Physiologie des weiblichen K\u00f6rpers sieht jedoch die Wiederherstellung der Empf\u00e4ngnisf\u00e4higkeit lange vor dem Auftreten der ersten Menstruation vor. Der Eisprung \u2013 der Prozess des Reifens und Freisetzens der Eizelle \u2013 geht immer blutigen Absonderungen voraus, daher ist das Fehlen eines Zyklus keine Garantie f\u00fcr Schutz.<\/p>\n\n\n\n
Laut statistischen Daten kann der erste Eisprung bei nicht stillenden Frauen bereits am 21.\u201328. Tag nach der Geburt auftreten. Bei stillenden M\u00fcttern sind diese Zeitr\u00e4ume verl\u00e4ngert, aber auch individuell. Eine ungeplante Schwangerschaft, die zu fr\u00fch eintritt, belastet den K\u00f6rper der Mutter erheblich und kann die Qualit\u00e4t der Muttermilch negativ beeinflussen.<\/p>\n\n\n\n
Die Verwendung von Verh\u00fctungsmitteln erm\u00f6glicht es dem Paar, ein normales Sexualleben zu f\u00fchren, ohne sich um die Gesundheit der Mutter sorgen zu m\u00fcssen. Es ist wichtig zu verstehen, dass der postpartale Zeitraum einen besonderen Ansatz erfordert: Nicht alle Pr\u00e4parate, die eine Frau vor der Schwangerschaft verwendet hat, sind jetzt f\u00fcr sie geeignet. Die Besonderheiten der Wahl h\u00e4ngen mit der Ver\u00e4nderung des Hormonspiegels, dem Zustand des Geb\u00e4rmutterhalses und dem Vorhandensein von Laktation zusammen.<\/p>\n\n\n\n
Der Prozess der Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion h\u00e4ngt direkt davon ab, wie das F\u00fcttern des Kindes organisiert ist. Eine entscheidende Rolle spielt hier das Hormon Prolaktin, das f\u00fcr die Milchproduktion verantwortlich ist und gleichzeitig die Funktion der Eierst\u00f6cke unterdr\u00fcckt. Je \u00f6fter das Kind gestillt wird, desto h\u00f6her ist der Prolaktinspiegel im Blut der Frau und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines Eisprungs.<\/p>\n\n\n\n
Bedingungen f\u00fcr die Wiederherstellung des Zyklus bei verschiedenen Frauengruppen:<\/p>\n\n\n\n
Es ist wichtig, daran zu denken, dass auch wenn der Menstruationszyklus noch nicht wiederhergestellt ist, ungesch\u00fctzter Geschlechtsverkehr zu einer Empf\u00e4ngnis f\u00fchren kann. Der Eisprung findet etwa zwei Wochen vor der erwarteten Menstruation statt, weshalb die erste \u201epostpartale\u201c Menstruation tats\u00e4chlich signalisiert, dass die Frau im vorherigen Zyklus bereits schwanger geworden sein k\u00f6nnte.<\/p>\n\n\n\n
Die Laktationsamenorrhoe-Methode basiert auf der nat\u00fcrlichen biologischen Unterdr\u00fcckung des Eisprungs durch regelm\u00e4\u00dfiges Stillen. Dies ist eine der \u00e4ltesten Methoden zur Familienplanung, die bei korrekter Anwendung eine hohe Wirksamkeit zeigt. Ihre Zuverl\u00e4ssigkeit bleibt jedoch nur bei strikter Einhaltung bestimmter Regeln bestehen.<\/p>\n\n\n\n
Damit LAM als zuverl\u00e4ssige postpartale Verh\u00fctung wirkt, m\u00fcssen gleichzeitig drei Bedingungen erf\u00fcllt sein:<\/p>\n\n\n\n
Wird auch nur eine dieser Bedingungen verletzt, ist die Methode nicht mehr zuverl\u00e4ssig. Bereits die Zugabe einer kleinen Menge Wasser oder Flaschennahrung senkt den Prolaktinspiegel, was den Eierst\u00f6cken das Signal zur Wiederaufnahme der Arbeit gibt. In diesem Fall ist es notwendig, zus\u00e4tzliche Verh\u00fctungsmethoden anzuwenden.<\/p>\n\n\n\n
Wichtig! Barriere-Verh\u00fctungsmethoden sch\u00fctzen nicht vor sexuell \u00fcbertragbaren Infektionen (STIs). Wenn eine Frau nicht sicher \u00fcber die Gesundheit ihres Partners ist, ist die Verwendung von Barriere-Methoden obligatorisch.<\/p>\n\n\n\n
Barriere-Kontrazeption nach der Geburt gilt als am sichersten, da sie keinen systemischen Einfluss auf den K\u00f6rper der Frau und die Qualit\u00e4t der Muttermilch hat. Zu dieser Gruppe geh\u00f6ren Kondome, Diaphragmen und Spermizide. Dies ist die optimale Wahl f\u00fcr diejenigen, die nach einer tempor\u00e4ren L\u00f6sung suchen oder Kontraindikationen f\u00fcr Hormone haben.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e4nnliche Kondome bleiben der beliebteste Schutz. Ihre Vorteile sind offensichtlich: <\/p>\n\n\n\n
Jedoch haben viele Frauen nach der Geburt mit Scheidentrockenheit zu k\u00e4mpfen, was mit dem niedrigen \u00d6strogenspiegel w\u00e4hrend der Stillzeit zusammenh\u00e4ngt. In solchen F\u00e4llen wird empfohlen, wasserbasierte Gleitmittel zu verwenden.<\/p>\n\n\n\n
Chemische Methoden (Spermizide) in Form von Z\u00e4pfchen, Tabletten oder Gelen werden 10\u201315 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr in die Vagina eingef\u00fchrt. Sie zerst\u00f6ren die Spermien und verhindern so, dass sie in die Geb\u00e4rmutter gelangen. Spermizide k\u00f6nnen von stillenden M\u00fcttern verwendet werden, aber ihre Wirksamkeit als eigenst\u00e4ndige Methode ist gering. Es ist besser, sie mit einem Kondom zu kombinieren oder als zus\u00e4tzliches Gleitmittel zu verwenden.<\/p>\n\n\n\n
Moderne hormonelle Kontrazeptiva werden in zwei gro\u00dfe Gruppen unterteilt: kombinierte (KHK) und rein gestagenhaltige Pillen (\u201eMinipillen\u201c). F\u00fcr stillende Frauen ist die Auswahl begrenzt, da die meisten Pillen \u00d6strogene enthalten, die die Laktation unterdr\u00fccken und in die Milch \u00fcbergehen k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n
Minipillen enthalten nur Mikrodosen von Gestagenen. Sie beeinflussen weder die Milchproduktion noch die Entwicklung des Kindes, weshalb sie offiziell 6 Wochen nach der Geburt zugelassen sind. Ihr Wirkmechanismus besteht darin, den Zervikalschleim zu verdicken, wodurch die Geb\u00e4rmutter f\u00fcr Spermien unpassierbar wird, und bei einem Teil der Frauen den Eisprung zu unterdr\u00fccken.<\/p>\n\n\n\n
Besonderheiten der Einnahme von \u201eMinipillen\u201c:<\/p>\n\n\n\n
Diese Methode wird oft vom Gyn\u00e4kologen beim ersten Termin nach der Geburt empfohlen, da sie einen zuverl\u00e4ssigen Schutz bietet, ohne das Stillen zu beeintr\u00e4chtigen.<\/p>\n\n\n\n
F\u00fcr Frauen, denen es schwerf\u00e4llt, einen strikten Zeitplan f\u00fcr die Einnahme von Tabletten einzuhalten, gibt es langfristige Formen. Dies k\u00f6nnen Injektionen des Pr\u00e4parats (alle 3 Monate) oder die Installation eines flexiblen Implantats unter die Haut des Arms (f\u00fcr 3 Jahre) sein. Diese Mittel enthalten ebenfalls nur Gestagen und sind f\u00fcr stillende M\u00fctter geeignet. Sie bieten ein extrem hohes Ma\u00df an Zuverl\u00e4ssigkeit, vergleichbar mit der Sterilisation, wobei die Wirkung der Methode vollst\u00e4ndig reversibel ist.<\/p>\n\n\n\n
Intrauterine Empf\u00e4ngnisverh\u00fctung im Wochenbett (IUD) ist das Einsetzen eines kleinen Ger\u00e4ts in die Geb\u00e4rmutterh\u00f6hle, das eine Empf\u00e4ngnis verhindert. Es ist eine der langfristigsten und kosteneffektivsten Familienplanungsmethoden. Die Spirale sollte nur von einem Gyn\u00e4kologen nach einer Untersuchung und dem Erhalt der Testergebnisse eingesetzt werden.<\/p>\n\n\n\n
Es gibt zwei Arten von IUDs:<\/p>\n\n\n\n
Die Einsetzung einer Spirale ist entweder in den ersten 48 Stunden nach der Geburt des Kindes oder nach 6 Wochen m\u00f6glich, wenn sich die Geb\u00e4rmutter auf ihre normale Gr\u00f6\u00dfe zur\u00fcckgezogen hat. Die IUPs beeinflussen den hormonellen Status stillender Frauen nicht und ver\u00e4ndern nicht den Geschmack der Milch. Diese Methode ist ideal f\u00fcr Paare, die eine Pause von mehr als drei Jahren zwischen den Kindern planen.<\/p>\n\n\n\n
KOK enthalten zwei Arten von Hormonen \u2013 \u00d6strogen und Progesteron. Sie gelten als Goldstandard der Empf\u00e4ngnisverh\u00fctung im normalen Leben, aber nach der Geburt geht man mit ihnen vorsichtig um. \u00d6strogene erh\u00f6hen das Risiko thromboembolischer Komplikationen, welches im Wochenbett ohnehin schon h\u00f6her ist.<\/p>\n\n\n\n
Wenn eine Frau nicht stillt, kann die Einnahme von KOK 21 Tage nach der Geburt beginnen (bei fehlenden Risikofaktoren). Bei fortgesetztem Stillen sind kombinierte Pillen bis zur Einf\u00fchrung der Beikost oder bis 6 Monate nach der Geburt kontraindiziert, da sie das Volumen der Laktation verringern k\u00f6nnen. Die Entscheidung \u00fcber den Wechsel zu KOK sollte der behandelnde Arzt auf Basis der Untersuchungsergebnisse des Patienten treffen.<\/p>\n\n\n\n
Die \u00d6strogenkomponente der KOK hat erheblichen Einfluss auf die Leber, indem sie die Synthese von Blutgerinnungsfaktoren stimuliert und gleichzeitig die Aktivit\u00e4t nat\u00fcrlicher Antikoagulanzien verringert. Dies f\u00fchrt zu einer Erh\u00f6hung der Blutviskosit\u00e4t und einer Beschleunigung der Thrombosebildung.<\/p>\n\n\n\n
F\u00fcr Frauen mit Krampfadern bedeutet die Einnahme von KOK eine erhebliche Belastung f\u00fcr das Herz-Kreislauf-System aus mehreren Gr\u00fcnden:<\/p>\n\n\n\n
Bei Vorhandensein von Krampfadern, Besenreisern oder einer erblichen Veranlagung zu Thrombosen wird die Verschreibung von Kombinierten Oralen Kontrazeptiva (KOK) nicht empfohlen. In solchen F\u00e4llen bevorzugen Experten gestagenhaltige Methoden (\u00d6strogenfreie Pr\u00e4parate, \u201eMikropille\u201c), intrauterine Systeme oder Barrieremethoden der Empf\u00e4ngnisverh\u00fctung, die die Blutviskosit\u00e4t nicht beeinflussen.<\/p>\n\n\n\n
Wichtig! Vor Beginn der Einnahme von hormonellen Pr\u00e4paraten ist es notwendig, eine Untersuchung durchzuf\u00fchren: eine Koagulogramm (Gerinnungstest) zu machen, eine Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremit\u00e4ten und eine Konsultation mit einem Phlebologen durchzuf\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n
Die chirurgische Sterilisation (Eileiterunterbindung) ist eine irreversible Methode, die einer Frau f\u00fcr immer die F\u00e4higkeit zur Empf\u00e4ngnis nimmt. Gem\u00e4\u00df der Gesetzgebung der Russischen F\u00f6deration wird eine solche Operation Frauen \u00fcber 35 Jahren oder Frauen mit zwei oder mehr Kindern durchgef\u00fchrt.<\/p>\n\n\n\n
Sterilisation wird h\u00e4ufig w\u00e4hrend eines Kaiserschnitts mit vorheriger Zustimmung der Patientin durchgef\u00fchrt. Dies beeinflusst weder die Gesundheit, das Libido noch den Hormonspiegel. Die Frau f\u00fchlt sich weiterhin vollst\u00e4ndig, die Menstruation bleibt erhalten, aber eine Schwangerschaft wird unm\u00f6glich. Diese Entscheidung sollte gut abgewogen werden, da die Wiederherstellung der Durchg\u00e4ngigkeit der Eileiter \u00e4u\u00dferst schwierig und teuer ist.<\/p>\n\n\n\n
Die Wahl eines Verh\u00fctungsmittels nach der Geburt ist immer ein individueller Prozess. Es gibt keine ideale Pille oder Spirale, sondern nur das, was f\u00fcr die konkrete Frau in ihrem momentanen Lebensabschnitt geeignet ist. Die Klinik und der Arzt helfen, sich zu orientieren, aber die endg\u00fcltige Entscheidung trifft das Paar.<\/p>\n\n\n\n
Wesentliche Auswahlkriterien:<\/p>\n\n\n\n
Bei der ersten postpartalen Konsultation f\u00fchrt der Arzt eine Untersuchung durch, nimmt die notwendigen Abstriche und verordnet bei Bedarf einen Ultraschall der Beckenorgane. Erst danach kann das gew\u00e4hlte Mittel sicher angewendet werden. Der korrekt gew\u00e4hlte Schutz erm\u00f6glicht es der Frau, sich auf das Muttersein zu konzentrieren, ohne sich \u00fcber ungeplante Schwangerschaften Sorgen machen zu m\u00fcssen.<\/p>\n\n\n\n
Wichtig! Bei Auftreten von Symptomen wie starken Unterbauchschmerzen, ungew\u00f6hnlichem Ausfluss oder Durchbruchblutungen im Zusammenhang mit der Einnahme von Verh\u00fctungsmitteln sollte sofort ein medizinisches Zentrum aufgesucht werden.<\/p>\n\n\n\n
Die moderne Medizin bietet eine breite Palette an M\u00f6glichkeiten zum Schutz der Gesundheit der Mutter. Denken Sie daran, dass eine verantwortungsvolle Einstellung zur Empf\u00e4ngnisverh\u00fctung nach der Geburt der Garant f\u00fcr das Wohl der ganzen Familie und die Gesundheit des zuk\u00fcnftigen Babys ist.<\/p>\n\n\n\n
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