Um fenômeno observado estatisticamente em quase 18% das mulheres durante a gestação é o surgimento do diabetes gestacional (DG). E se no planejamento da gravidez com o diagnóstico de diabetes mellitus (DM) tipo 1 ou 2 a mulher tem a possibilidade de se preparar com especial cautela, excluindo a possibilidade de sua ocorrência até alcançar uma compensação estável do metabolismo de carboidratos por pelo menos 2–4 meses antes da concepção, o desenvolvimento do gestacional é impossível prever com 100% de certeza.
Uma situação completamente diferente ocorre quando o diabetes é detectado pela primeira vez durante uma gravidez já em andamento e é consequência das mudanças que ocorrem no corpo da gestante. No entanto, os sinais de qualquer doença, incluindo as crônicas, na futura mãe, de alguma forma, representam uma ameaça à saúde do bebê em desenvolvimento.
Para entender o perigo do diabetes durante a gravidez, é preciso entender o que é essa doença. O diabetes é uma doença endócrina, na qual, devido à deficiência relativa ou absoluta de insulina, ocorre um nível cronicamente elevado de glicose no sangue. A insulina é um hormônio proteico-peptídico produzido pelo pâncreas. Este hormônio é responsável por manter o nível normal de glicose no sangue e garantir sua entrada nas células dos tecidos para alimentação.
No desenvolvimento do diabetes mellitus, há uma falha nos processos metabólicos. Dependendo do tipo da doença, ou o organismo perde a sensibilidade à insulina, ou o pâncreas não a produz em quantidade suficiente. Como resultado, a glicose se acumula no sangue, não alcançando as células. Consequentemente, os tecidos sofrem uma carência energética.
Levando em consideração a causa pela qual ocorre a interrupção no transporte de glicose, é comum destacar:
O estado caracterizado por uma tolerância reduzida à glicose é chamado de pré-diabetes e é considerado separadamente. Isso ocorre porque o açúcar em jejum não excede os limites normais, mas a alteração é detectada após uma carga de glicose.
Mulheres que não tiveram diabetes antes podem nem imaginar que desenvolveriam diabetes gestacional (DG) com a chegada da gravidez. A detecção é garantida pelo fato de que, ao se inscrever para o acompanhamento, elas precisam fazer um exame de sangue para medir os níveis de glicose e controlá-los constantemente. Para diagnosticar diabetes gestacional durante a gravidez, inicialmente é feito um exame de sangue venoso em jejum. Consideram-se normais valores de 3,3-5,1 mmol/l. Se os valores estiverem acima do normal, é realizado um teste de tolerância à glicose ou análise com carga de glicose.
A análise consiste em 2 etapas. Primeiro, fazem normalmente o exame em jejum. Depois disso, a mulher deve beber uma solução contendo 75 g de glicose, e após 2 horas o exame é repetido. Se as suspeitas persistirem, o exame é repetido novamente após algumas horas. O diagnóstico de DG é considerado confirmado quando a quantidade de glicose no sangue em jejum é de 5,1-7 mmol/l., e após 2 horas da ingestão de 75 g de glicose, mais de 8,5 mmol/l.
Infelizmente, o diabetes gestacional durante a gravidez pode se desenvolver em uma mulher absolutamente saudável, por isso é necessário visitar o médico regularmente e não pular os exames recomendados. No entanto, existem fatores de risco associados a:
Normalmente, o diabetes gestacional durante a gravidez se desenvolve entre a 15ª e a 20ª semana. Sua detecção em estágios iniciais indica que a mulher já tinha diabetes tipo I ou II antes da gravidez. O principal problema na detecção do diabetes gestacional durante a gravidez é que ele geralmente não apresenta os sintomas característicos das doenças dos tipos 1 e 2. Na maioria das situações, a doença é assintomática, o que é extremamente perigoso para a futura mãe e o feto.
Sintomas pronunciados de diabetes gestacional são bastante raros e todos são inespecíficos. Assim, a futura mãe pode sentir sede aumentada e, com isso, consumir mais de 2 litros de água por dia, boca seca, perda ou ganho de peso. As grávidas podem reclamar de aumento na frequência urinária (poliúria), coceira na região genital, além de falta de energia, alterações no apetite, cansaço, fraqueza e redução da atividade.
O desenvolvimento do diabetes gestacional durante a gravidez é uma condição patológica e representa uma ameaça à saúde da futura mãe e do bebê. Isso se deve ao fato de que o feto, ainda antes de nascer, começa a produzir insulina ativamente para compensar a glicose elevada no sangue da mãe. Isso leva a que tais crianças, desde o nascimento, tenham tendência a hipoglicemia. Além disso, na idade adulta, eles têm um risco maior de diabetes tipo II e obesidade.
O diabetes gestacional durante a gravidez cria um fator de risco adicional para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia – uma forma severa de toxemia, hipertensão arterial. Os sinais de pré-eclâmpsia são lentidão, dores de cabeça, distúrbios visuais, náuseas, vômitos, insônia ou sonolência. É uma das condições mais graves que afetam o sistema nervoso central e que pode ser desencadeada pelo diabetes gestacional durante a gravidez.
Outro fator preocupante da presença de diabetes gestacional durante a gravidez é o rápido ganho de peso do bebê durante o período intrauterino – macrossomia. Isso pode levar a dificuldades no parto e representar uma ameaça à saúde da mãe. Se o peso do feto for superior a 4 kg, o risco de lesões durante o parto aumenta e, nesse caso, há maior probabilidade de ser necessária uma cesariana.
Tamanhos grandes do feto podem levar à necessidade de um parto induzido antes da data prevista, aumentando o risco de parto prematuro.
As consequências do aumento do açúcar em mulheres grávidas também incluem um risco aumentado de uma condição que dificulta a respiração do bebê (síndrome do desconforto respiratório), patologias nervosas e cardiovasculares do feto, o que, em geral, aumenta o risco e a frequência de complicações durante a gestação e o parto.
O primeiro passo no tratamento do diabetes gestacional durante a gravidez é a prática de exercícios físicos moderados e uma dieta equilibrada. O objetivo é reduzir o açúcar para valores normais. As pacientes com todos os sinais de diabetes gestacional precisam de um espectro completo de minerais e vitaminas necessários para o desenvolvimento adequado do feto e a manutenção da sua saúde. Entre as recomendações, estão a ingestão frequente de pequenas porções de alimentos, evitar produtos de padaria gordurosos e fast-food, além de diversificar a dieta com vegetais frescos, cereais e carnes magras. Um absoluto tabu é o consumo de alimentos com alto índice glicêmico (bananas, uvas, açúcar, pão branco).
Atividades como hidroginástica, caminhada, fisioterapia e natação são benéficas. Se os exercícios físicos e a dieta não resultarem na redução dos níveis de açúcar no sangue, a insulinoterapia é prescrita. Níveis elevados de açúcar exigem a medição diária da glicose, que deve ser realizada com um glicosímetro caseiro uma hora após cada refeição e em jejum.
O diabetes durante a gravidez representa uma séria ameaça não apenas para a gestação, mas também aumenta o risco de complicações durante o parto. Dados de pesquisas recentes realizadas por cientistas da Universidade Wayne, nos EUA, mostram que o período ótimo para o parto em casos de diabetes gestacional em gestantes é entre a 39ª e 40ª semanas de gestação. Especialistas acreditam que, neste período, o risco de intervenção cirúrgica em partos vaginais para a mãe e o desenvolvimento de síndrome de estresse no bebê são minimizados. A indução do parto em uma fase mais tardia frequentemente pode ter consequências negativas e até mesmo levar a desfechos neonatais desfavoráveis.
A indução do parto antes da 39ª semana é indicada apenas na presença de algum sintoma específico. Isso pode incluir ruptura das membranas amnióticas, distúrbio hipertensivo ou deterioração nos sinais vitais do feto. Também pode ser considerado em caso de controle glicêmico ineficaz, o que aumenta significativamente o risco de natimorto.
Infelizmente, não existem métodos infalíveis para prevenir o diabetes gestacional. No entanto, quanto mais hábitos saudáveis a mulher desenvolver antes e no início da gravidez, mais bem-sucedidos serão a gestação e o parto.
Nomeadamente:
Um estilo de vida saudável, embora não ofereça proteção universal contra o diabetes gestacional, ajudará a reduzir o risco de seu aparecimento. É muito importante identificar os sinais a tempo e não permitir que a condição progrida.
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