Имплантационное кровотечение: решают объём крови и симптомы

Имплантационное кровотечение действительно бывает: это одна из причин кровянистых выделений в самом начале беременности, и возникает оно, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Но объясняет оно далеко не каждое пятно на белье, и вопрос «имплантация это или нет» помогает меньше, чем кажется.

Решают две вещи, которые вы можете оценить сами прямо сейчас: сколько крови и что её сопровождает. От них зависит, звонить ли врачу сегодня или вызывать скорую, а имплантацию или другую причину назовёт уже обследование.

Когда появляется и как выглядит

По времени ориентир один: самое начало беременности. Выбирать день обращения к врачу по конкретным датам с форумов не стоит.

Объём оценивают одинаково для любых кровянистых выделений при беременности, не только имплантационных: мажущими называют пятнышки розовой, красной или коричневой крови на белье или туалетной бумаге. При лёгком кровотечении пятна крупнее, и может понадобиться прокладка. При обильном красная кровь её промачивает. Мажущие и лёгкие выделения в ранней беременности могут быть связаны с имплантацией, которую считают частью нормального прикрепления плодного яйца, но у них бывают и другие причины.

При обильном кровотечении могут выходить сгустки или комочки. Оно бывает постоянным либо то появляется, то прекращается, поэтому затишье на пару часов ещё не значит, что всё позади. Надёжной цифры для длительности нет. О кровотечении при беременности стоит поговорить с врачом, потому что иногда оно требует срочного лечения. Ждать, пока выделения закончатся, чтобы судить о них по продолжительности, не нужно.

Когда связаться с врачом

NHS, британская государственная служба здравоохранения, советует даже при лёгких или мажущих выделениях в тот же день связаться с врачом, ведущим беременность, если боли нет или она слабая и не мешает обычным делам. При сроке до 20 недель она рекомендует звонить в службу ранних сроков беременности.

Речь идёт о срочной консультации, а не о вызове скорой. В рекомендации названы британские службы, а куда звонить вам, зависит от того, как устроена ваша медицинская помощь.

Срочно обратиться за помощью стоит и тогда, когда лёгкое кровотечение или мажущие выделения сопровождаются поносом либо болью или давлением при мочеиспускании или дефекации. Необычные для вас выделения из влагалища или подтекание жидкости во время беременности тоже требуют срочной консультации.

Признаки внематочной беременности

В Великобритании внематочной оказывается примерно одна беременность из 90, около 11 000 беременностей в год.

Внематочная беременность не всегда даёт симптомы, а если они возникают, то обычно между 4-й и 12-й неделей: возможны разные сочетания задержки месячных и других признаков беременности, боли внизу живота с одной стороны, влагалищного кровотечения или коричневых водянистых выделений, боли в кончике плеча и дискомфорта при мочеиспускании или дефекации, но похожие симптомы бывают и при других состояниях, например кишечной инфекции.

Такие жалобы бывают и при несерьёзных состояниях, например кишечной инфекции. Если такое сочетание у вас есть и беременность возможна, нужна срочная консультация, а не вызов скорой: обратитесь к врачу сразу, даже если тест на беременность ещё не был положительным.

Когда помощь нужна немедленно

Если беременность возможна или уже подтверждена, а кровь идёт как в первый день месячных, не стоит гадать об имплантации.

Немедленно обращаться за медицинской помощью при беременности нужно не из-за самих мажущих пятен, а если кровотечение сильнее них и похоже на месячные, если из влагалища подтекает жидкость или появились выделения с неприятным запахом.

Пошаговая онлайн-программа для женского здоровья

Тренировки, питание и медитации — всё в одном приложении с поддержкой экспертов 24 на 7

• Тазовое дно
• Плоский живот
• Здоровая спина
• Осанка и тонус
• Йога и пилатес
• Индивидуальное меню
• КБЖУ и пищевые привычки
• Медитации и подкасты

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Когда вызывать скорую

Скорую вызывайте сразу, на любом сроке, если при кровотечении есть хотя бы один из признаков:

• сильная боль в животе, при которой невозможно заниматься обычными делами или сосредоточиться на книге или телевизоре,
• боль в плече,
• тошнота, слабость, головокружение или потеря сознания,
• обильное кровотечение, при котором прокладка промокает вскоре после того, как её надели.

Тревожным признаком считается и сильная боль в животе, которая не проходит: острая, колющая или схваткообразная, начавшаяся внезапно или нарастающая со временем. С таким симптомом, а также если сильно болит грудь, плечо или спина, обращайтесь за помощью немедленно.

Разрыв маточной трубы

Если резкая, внезапная и сильная боль в животе сопровождается сильным головокружением или обмороком, тошнотой и выраженной бледностью, вызывайте скорую немедленно. Так может проявляться разрыв маточной трубы при внематочной беременности, который требует срочной операции.

Такой разрыв случается нечасто и поддаётся лечению при быстрой помощи, но опасен для жизни. Не ждите, пока станет легче.

Почему по виду не понять

Розовое пятно без боли не гарантирует, что всё хорошо, а тянущая боль ещё не значит, что плохо. В первом триместре кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота часто бывают и при нормально развивающейся беременности, и при выкидыше, внематочной или пузырной беременности. Одних симптомов недостаточно. Нужны осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) и анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Кровь может появляться по разным причинам на протяжении всей беременности, а не только в первые недели. Среди них есть изменения сосудов шейки матки, из-за которых возможны кровянистые выделения после секса, инфекции мочевых путей или передающиеся половым путём, выкидыш, внематочная и пузырная беременность, проблемы с плацентой, например её предлежание.

Выкидыш

Потеря беременности на ранних сроках случается часто: по американским данным, примерно при каждой десятой клинически подтверждённой беременности. С возрастом матери частота растёт. Около 80% всех потерь приходится на первый триместр.

Порой выкидыш, то есть потеря беременности до 24 недель, проходит без симптомов и обнаруживается только на УЗИ. Его главным признаком остаётся кровотечение из влагалища. Бывают боль и спазмы внизу живота, выход розовых, серых или белых комочков, иногда тягучих, а также внезапное излитие жидкости.

Если крови много

В одном исследовании женщин, у которых уже была одна или две потери беременности, кровотечение или гематома под плодными оболочками на каком-то сроке отмечались примерно у трети. У этих участниц при дефиците витамина D до зачатия, то есть уровне 20 нг/мл (нанограммов на миллилитр) и ниже, шансы умеренного или обильного кровотечения на 3-8-й неделе оказались примерно втрое выше, чем при достаточном уровне (скорректированное отношение шансов, aOR 3,02), но это не доказывает, что дефицит стал причиной. Связи уровня витамина D с лёгкими выделениями не нашли. Помогает ли его приём снизить риск, не изучали.

Обильное кровотечение в ранней беременности, в отличие от мажущих выделений, может быть связано с гематомой под плодными оболочками, предлежанием или отслойкой плаценты, инфекцией. Причину устанавливает только обследование.

Что будет у врача

Чтобы найти причину кровотечения, врач расспросит о здоровье, симптомах, сроке беременности, прошлых кровотечениях и беременностях. В зависимости от ситуации он может провести осмотр влагалища, сделать УЗИ через живот или влагалищным датчиком, назначить анализы крови и мочи.

Диагностическое УЗИ на аппаратах, настроенных для акушерского применения, не связано с риском для беременности. Такое исследование считают методом выбора при обследовании беременных и проводят, когда оно помогает ответить на клинический вопрос. Бояться его не нужно.

При боли в животе и кровотечении беременность, которую видно в матке на УЗИ, сама по себе ещё не исключает внематочную. Изредка они бывают одновременно, чаще после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), а без него такое сочетание крайне редко.

Кровотечение из влагалища и боль в животе при беременности не всегда означают что-то серьёзное, но даже при небольших кровянистых выделениях нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Иногда причину кровотечения так и не удаётся установить. Если обследование показывает, что кровотечение несерьёзное и беременность развивается нормально, лечение может не понадобиться.