Сахарный диабет при беременности – как возникает, диагностика, последствия

Явление, встречающееся по статистике почти у 18% женщин во время вынашивания малыша — возникновение гестационного сахарного диабета при беременности (ГСД). И если к планированию беременности с диагностированным сахарным диабетом (СД) 1 или 2 типов женщина имеет возможность подготовиться с особой осторожностью, исключив возможность ее наступления до наступления стабильной компенсации углеводного обмена как минимум в течение 2–4 месяцев до зачатия малыша, то развитие гестационного стопроцентно предугадать невозможно.

Совершенно другая ситуация складывается, когда СД впервые обнаруживается при уже наступившей беременности и является следствием изменений, происходящих в организме беременной. Однако признаки наличия любых, в том числе хронических заболеваний у будущей мамы, в той или иной степени представляют угрозу для здоровья вынашиваемого малыша. 

Что такое сахарный диабет и как возникает

Чтобы понимать, чем опасен сахарный диабет при беременности, нужно разобраться, что собой представляет этот недуг. СД — это эндокринное заболевание, при котором в крови вследствие относительного или абсолютного недостатка инсулина возникает хронически повышенный уровень глюкозы. Инсулин представляет собой белково-пептидный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Этот гормон отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивает ее поступление для их питания в клетки тканей. 

При развитии сахарного диабета происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания либо организм теряет восприимчивость к инсулину, либо поджелудочная железа не вырабатывает его в достаточном количестве. Как итог — глюкоза накапливается в крови, не достигая клеток. В результате ткани испытывают энергетическое голодание.

Типы сахарного диабета

Принимая во внимание причину, по которой происходит нарушение транспортировки глюкозы, принято выделять:

• сахарный диабет первого типа – развивается из-за инсулинодефицита, больной вынужден принимать инсулиносодержащие средства в связи с тем, что поджелудочная железа не справляется с его выработкой;
• СД 2 типа — причина его происхождения кроется в инсулинорезистентности, что означает нечувствительность клеток к гормону несмотря на достаточность его в организме, из-за чего не происходит транспортировка глюкозы;
• гестационный – этот диабет при беременности развивается с ее наступлением и в большинстве случаев проходит после родов, опасен для здоровья матери и плода.

Состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе, называется преддиабетическим и рассматривается отдельно. Поскольку натощак сахар не превышает пределы нормы, а отклонение обнаруживается после нагрузки глюкозой.

Как происходит диагностирование сахарного диабета у беременных

Женщины, ранее не болевшие СД, могут даже не предполагать, что с наступлением беременности у них развился ГСД. Выявление его обеспечивается тем, что при постановке на учет обязательно сдают анализ крови на уровень глюкозы и постоянно контролируют его. Для диагностирования гестационного диабета при беременности первоначально сдается кровь из вены натощак. Нормой считаются значения 3,3-5,1 ммоль/л. Если норма превышена, назначается тест на толерантность к глюкозе или анализ с нагрузкой глюкозой. 

Анализ состоит из 2-х этапов. Сначала сдача обычного анализа натощак. Затем женщина выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, а через 2 часа повторно сдает анализ. Если подозрения остались, через несколько часов анализ повторяют еще раз. Диагноз ГСД считается подтвержденным при количестве в крови натощак глюкозы в пределах 5,1-7 ммоль/л., а через 2 часа после принятия 75 г глюкозы – более 8,5 ммоль/л.

Кто в группе риска

К сожалению, гестационный сахарный диабет при беременности может развиться у абсолютно здоровой женщины, поэтому необходимо регулярно посещать врача и не проходить рекомендованные скрининги. Однако существуют и факторы риска, связанные с:

• наличием близких родственников с сахарным диабетом;
• возрастом старше 30 лет или младше 18;.
• многоплодной беременностью;
• синдромом поликистозных яичников;
• недостатком физической активности;
• присутствием в пище большого количества быстрых углеводов;
• наличием вредных привычек — злоупотребление алкоголем, курение;
• лишним весом и ожирением, которые однозначно приводят к нарушению обменных процессов;
• рождение ранее ребенка весом свыше 4 кг;
• во время текущей беременности — крупный плод;
• присутствовавшие ранее в анамнезе гестационный диабет или преддиабет, предрасположенность к которым со временем не исчезает.

Симптомы гестационного диабета

Обычно гестационный сахарный диабет при беременности развивается на 15-20 неделе. Его обнаружение на ранних сроках означает, что еще до беременности у женщины уже был сахарный диабет I или II типа. Главная проблема обнаружения гестационного диабета при беременности состоит в том, что для него, как правило, не характерны симптомы, для заболеваний 1 и 2 типов. В большинстве ситуаций заболевание протекает бессимптомно, что крайне опасно для будущей матери и плода. 

Выраженные симптомы ГСД – довольно редкое явление, и все они неспецифичны. Так, будущая мама может ощущать повышенную жажду и связанное с ней потребление свыше 2 литров воды в день, сухость во рту, потерю или прибавку в весе. Беременные могут жаловаться на усиленное мочеиспускание (полиурию), появление зуда в зоне половых органов, а также отсутствие энергии, изменение аппетита, усталость, слабость, снижение активности.

Чем опасен сахарный диабет при беременности

Развитие гестационного сахарного диабета при беременности является патологическим состоянием и несет угрозу здоровью будущей матери и малыша. Это связано с тем, что плод еще до своего появления на свет начинает активно вырабатывать инсулин для компенсации повышенной глюкозы в крови матери. Это приводит к тому, что подобные дети с момента рождения имеют склонность к пониженному сахару в крови. Кроме того, во взрослом возрасте у них выше риск диабета II типа и ожирения. 

Пошаговая онлайн-программа для беременных

Подготовьтесь к родам онлайн — самостоятельно или с поддержкой специалистов 24 на 7

• Йога для каждого триместра
• Дыхание во время родов
• Медитации и техники расслабления
• Лекции по подготовке к родам
• Программа питания
• Консультации с экспертами
• Полезные статьи и книги
• Психологическая поддержка

Начни сейчас! Первые 7 дней бесплатно

Гестационный диабет при беременности создает дополнительный фактор риска возникновения преэклампсии — тяжелого варианта гестоза, высокого кровяного давления. Признаки преэклампсии — заторможенность, головные боли, нарушения зрения, тошнота, рвота, бессонница или сонливость. Это одно из самых тяжелых нарушений, поражающее центральную нервную систему, которое может спровоцировать гестационный сахарный диабет при беременности.

Какие еще возможны последствия

Другим тревожным фактором наличия гестационного диабета при беременности является быстрый набор веса у ребенка во внутриутробном периоде — макросомия. В дальнейшем это приводит к трудностям при родах и представляет угрозу для здоровья матери. Если вес плода более 4 кг, повышается риск родовых травм, в таком случае с большей вероятностью потребуется операция кесарева сечения. 

Крупные размеры плода могут привести к необходимости принудительного родоразрешения до установленной даты, при этом повышен риск преждевременных родов.

К последствиям повышенного сахара у беременных женщин относится также увеличение риска состояния, затрудняющего дыхание малыша (респираторный дистресс-синдром), нервных и сердечно-сосудистых патологий плода, в целом увеличивает риск и частоту осложнений при вынашивании ребенка и в родах.

Как лечить

Первый шаг в лечении гестационного диабета при беременности – умеренные физические нагрузки и сбалансированная диета. Ее цель – снижение сахара до нормальных значений. Пациенткам со всеми признаками ГСД требуется весь спектр минералов и витаминов, нужных для правильного развития плода и поддержания своего здоровья. Среди рекомендаций – частый прием пищи небольшими порциями, отказ от жирной выпечки и фастфуда, разнообразие рациона свежими овощами, крупами, нежирным мясом. Абсолютное табу – пища с высоким гликемическим индексом (бананы, виноград, сахар, белый хлеб). 

Пойдут на пользу водная гимнастика, ходьба, лечебная физкультура, плавание. Если физические нагрузки и диета не привели к снижению уровня сахара в крови, назначают инсулинотерапию. Высокий сахар требует ежедневного измерения уровня глюкозы, которое проводят домашним глюкометром через час после каждого приема пищи и натощак.

Сахарный диабет и роды

Сахарный диабет при беременности – серьезная угроза не только для вынашивания ребенка, но и риск осложнений при родах. Данные последних исследований, проведенных учеными университета Уэйна из США, показали, что оптимальным сроком родоразрешения при ГСД у беременной являются 39–40-я неделя гестации. Специалисты считают, что именно в этот период минимален риск оперативного варианта вагинальных родов у матери и развития дистресс-синдрома у ребенка. Стимулирование родов в более позднем сроке часто имеет негативные последствия и даже может иметь неблагоприятный неонатальный исход. 

Стимулирование родов до 39-й недели показано лишь при наличии какого-то специфического симптома. Это могут быть разрыв околоплодных оболочек, гипертензивное расстройство, ухудшение жизненных показателей плода. Возможно это и при неэффективном гликемическом контроле, существенно увеличивающего риск мертворождения.

Профилактика у беременных

Однозначно результативных способов, которые защитили бы от сахарного диабета при беременности, к сожалению, не существует. Однако чем больше полезных привычек выработает женщина перед беременностью и на ранних сроках, тем успешней будут вынашивание и роды. 

А именно:

• с первых дней употреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, в приоритете — цельнозерновые продукты и овощи; 
• следить за размерами порций и стремиться к разнообразию;
• каждый день уделять спорту не менее получаса;
• ежедневно совершать прогулки, заниматься плаванием, ездой на велосипеде;
• планировать беременность в нормальном весе, не набирать чрезмерно и быстро – это повышает риск гестационного диабета при беременности.

Здоровый образ жизни, невзирая на отсутствие универсальной защиты от ГСД, позволит снизить риск его появления. Очень важно вовремя выявить его признаки и не дать недугу развиться.