Kako liječiti infekciju u trudnoći: dijagnoza, simptomi, odabir terapije

To da je trudnoća najodgovornija faza u životu žene nepobitna je istina. Očuvanje zdravlja i sprečavanje infekcija tokom trudnoće jedan je od glavnih zadataka koji stoje pred budućom mamom i ljekarom koji prati trudnoću. 

Stalna kontrola zdravlja i provođenje laboratorijskih istraživanja za kreiranje objektivne slike zdravstvenog stanja trudnice kako bi se spriječilo ili pravovremeno započelo liječenje ako se bolest ipak razvije, vrlo je važna. To je povezano s činjenicom da infekcije tokom trudnoće mogu imati najozbiljnije posljedice, uključujući za razvoj ploda, u obliku opasnih komplikacija. Osim štete nanesene zdravlju trudnice, ovo mogu biti razvojne anomalije pa čak i prijetnja životu njenog budućeg djeteta.

Uzroci infekcija tokom trudnoće

Uzroci pojave infekcija tokom trudnoće mogu biti veoma različiti, kao i same infektivne bolesti. To mogu biti polno prenosive infekcije, kao i one koje se mogu dobiti kontaktom sa zaraženim osobama. U ovom periodu rizik od zaraze takvim infekcijama značajno se povećava. To se dešava zbog toga što se narušava vaginalna flora, mijenja se hormonalni balans, a također u vezi s fiziološkim karakteristikama imunog sistema trudnice tokom nošenja djeteta. 

Primjer može biti kandida – kod trudnica se javlja 2–3 puta češće nego kod žena u normalnom stanju. Također, svakoj četvrtoj dijagnosticira se bakterijska vaginoza. To se odnosi i na druge infektivne bolesti koje nezaražene žene možda ne bi ni dobile. Međutim, ukupno smanjenje imuniteta također doprinosi njihovom razvoju.

Opasnost od razvoja infekcija tokom trudnoće

Iako su bilo kakve infekcije tokom trudnoće nepoželjne, najopasniji su oni koji spadaju u tzv. TORCH kompleks. Ovaj specijalni termin obuhvata sljedeće infektivne bolesti – toksoplazmozu, rubeolu, citomegalovirus, herpes. Međutim, ove bolesti nisu jedine opasnosti za trudnice. Postoje i druge bolesti, poput enterovirusa, hepatitisa B i C, hlamidije, sifilisa, gonoreje, vodenih kozica, listerioze, HIV-a. 

Neke od ovih bolesti mogu proći bez posljedica za sve ostale kategorije pacijenata, ali za trudnicu i njen plod su izuzetno opasne. Posebno su nepoželjne u 1. trimestru, jer obično dovode do:

• teških malformacija centralnog nervnog sistema;
• urođenih deformacija;
• pobačaja;
• rođenja mrtvorođenog djeteta.

Dijagnostikovanje infekcija TORCH-kompleksa u prvom tromjesečju – direktna indikacija za prekid trudnoće.

Simptomi infekcija tokom trudnoće

Da biste prepoznali najopasnije infekcije tokom trudnoće, treba imati predstavu o njihovim osnovnim simptomima. U nekim slučajevima, bolest nakon infekcije može proći bez simptoma, međutim, najčešće, pažljivo se odnosivši prema svom zdravlju, buduća majka može primijetiti alarmantne signale i na vrijeme se obratiti ljekaru za propisivanje adekvatnog liječenja. 

Iako infekcije u 2. tromjesečju nose manje rizika za bebu nego infekcije u ranoj trudnoći jer su njeni osnovni sistemi i organi već formirani, buduća majka svejedno treba znati o kojoj bolesti može svjedočiti određeni simptom ili njihova kombinacija. Bez sumnje, posljednju riječ u dijagnostici će reći liječnik koji vodi trudnoću. Važno je ne samo znati o simptomima najopasnijih infektivnih bolesti, već i kako smanjiti rizik od zaraze njima.

Toksoplazmoza i rubela – simptomi

Dvije veoma opasne infekcije tokom trudnoće su toksoplazmoza i rubeola. Ove bolesti, koje u običnim situacijama praktično ne predstavljaju opasnost, postaju ozbiljan problem tokom nošenja djeteta. Toksoplazmoza obično nema simptoma, ali kada bolest pređe u akutni ili hronični oblik, manifestuje se povećanjem slezene i jetre, limfnih čvorova u preponama i ispod pazuha, drhtavicom, temperaturom, slabošću. Izvor zaraze su mačke, sirovo, malo pečeno meso. Za prevenciju, treba isključiti kontakt sa životinjama, prati povrće, zelje i voće sapunom pre konzumacije.

Rubeola je izuzetno opasna bolest kako u prvom tako i u drugom tromjesečju, pa čak i u posljednjim nedjeljama nošenja. Njeni simptomi su ružičasti fini osip po cijelom tijelu, povišena temperatura do 38°C. Jedini način da se zaštitite od zaraze je pravovremena vakcinacija pri planiranju trudnoće.

Citomegalovirus i herpes – kako prepoznati

Još jedna opasna infekcija – citomegalovirus (CMV). Po simptomima žene ga često zamijene za običnu prehladu, a simptomi uključuju slabost, povišenu tjelesnu temperaturu, upalu i povećanje žlijezda slinovnica, glavobolje, brzi umor, curenje iz nosa, ponekad – upalu krajnika. Infekcija može imati katastrofalne posljedice i komplikacije za plod. Prenosi se seksualnim putem, preko krvi, sline, majčinog mlijeka i kontaktom (preko ručnika ili spužve). Prevencija uključuje poštivanje osobne higijene i korištenje prezervativa. 

Hronična infekcija nije toliko opasna ako tokom trudnoće pređe samo u akutnu fazu, primarno zaražavanje je opasnije. Virus herpesa može živjeti u organizmu godinama, manifestujući se pri prehladi blagim povećanjem temperature, osipom na usnama, sluznici nosa, genitalijama, koži. Jedini način da se izbjegne primarna zaraza je opšte jačanje imuniteta.

Komplikacije i posljedice

Znajući kakvi su simptomi različitih infekcija tokom trudnoće, važno je razumjeti svu ozbiljnost razvoja bolesti koje one izazivaju. Na primjer, infekcija toksoplazmozom u 1. tromjesečju vodi ka zamrlom plodu i spontanom pobačaju, u 2. i 3. tromjesečju do oštećenja mozga, očiju bebe, teških razvojnih poremećaja. Strašne posljedice ima i infekcija rubeolom – takva infekcija je indikacija za prekid trudnoće. 

Ona negativno utiče na razvoj ploda i manifestuje se u meningitisima, smanjenju mozga, srčanim manama, promenama očnih jabučica, urođenoj katarakti, encefalitisima, gluhoći. Kod infekcije CMV u ranoj fazi može doći do spontanog pobačaja, anomalija u razvoju ploda, u kasnijim fazama – urođene citomegalije, mnogo plodove vode, prijevremenih porođaja. Razvijajući herpes dovodi do smrti ploda, pobačaja, oštećenja jetre, mozga, urođenih deformacija.

Posljedice ostalih infekcija

Nažalost, ne samo TORCH-kompleks krije ozbiljne prijetnje za razvoj buduće bebe. Jednako su opasne i druge infekcije tokom trudnoće. Na primjer, vodene kozice, koje nisu na TORCH listi, mogu ozbiljno naštetiti kako budućoj mami, tako i bebi. Za ženu je infekcija čak opasnija – zbog imunodeficijencije može se razviti upala pluća s fatalnim ishodom. Za plod je virus također opasan i može dovesti do intrauterine smrti ili anomalija u razvoju. 

Ni bakterijska vaginoza nije bezopasna – može uzrokovati prerani porođaj. Ne manje opasna je gonoreja, koja također uzrokuje pobačaj i prerano rođenje, anomalije u razvoju ploda, a nakon rođenja – razvoj sepse, meningitisa, dermatološke probleme. Streptokok grupe B može se prenijeti s majke na bebu i dovesti do negativnih posljedica, pa čak i do smrti novorođenčeta.

Dijagnostika infekcija tokom trudnoće

Dijagnosticiranje prisustva različitih infekcija tokom trudnoće moguće je obavljanjem potrebnih pregleda pri prvom posjetu ginekologu nakon utvrđivanja začeća i prijavljivanja žene za trudnoću i porod. Prisutnost ili odsutnost infekcija koje pripadaju TORCH kompleksu utvrđuje se testiranjem krvi na antitijela klasa IgM, IgG protiv uzročnika bolesti i određivanjem njihove koncentracije. 

Ako je broj antitijela na određenu vrstu infekcije previsok ili se vremenom povećava, to je pokazatelj aktivnosti patološkog procesa. Ljekar, koji je odredio ispitivanje, analizira rezultate i određuje vrijeme ponavljanja testa ako mu izgledaju sumnjivo. U svim ostalim slučajevima postavlja se dijagnoza i razvija plan liječenja trudnice.

Liječenje infekcija tokom trudnoće

Tretman infekcije tokom trudnoće zavisi od toga koja je konkretna infekcija dijagnosticirana na osnovu rezultata analiza krvi koje je buduća majka urađivala. Daljnja taktika liječenja razvija se u saradnji ljekara koji vodi trudnoću i buduće majke, uzimajući u obzir sve rizike koji postoje za plod te uticaj propisanih lijekova na njega. U nekim slučajevima, za određivanje moguće infekcije ploda, može biti potrebno izvesti amniocentezu – invazivni dijagnostički postupak.

Za liječenje citomegalovirusne infekcije tokom trudnoće, obično se prepisuju aciklovir i valganciklovir. Kod toksoplazmoze može biti indiciran primanje spiramicina i sulfonamida, premda oni imaju nepovoljne toksične učinke na plod. Međutim, na osnovu uzroka, simptoma i tijeka bolesti, koncept liječenja odabire samo ljekar – često ginekolog zajedno sa infektologom.